Способ дифференциальной диагностики постинфарктного кардиосклероза и инфаркта миокарда в периоде рубцевания

Изобретение относится к кардио- логин. Цель изобретения - повышение точности способа диагностики за счет определения в крови оксипролина. В динамике исследуют оксипролин, связанный с коллагеноподобным белком плазмы. При повьшении содержания его диагностируют инфаркт миокарда в период рубцевания. При нормальных показателях уровня оксипролина диагностируют постинфарктный кардиосклероз . с S to 00 со 05

1

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для диагностики постинфарктного кардиосклероза.

Целью изобретения является повьше ние точности дифференциальной диагностики постинфарктного кардиосклероза и инфаркта миокарда (ИМ).

Способ осуществляется следующим образом.

У больных, перенесших ИМ неизвест ной давности, в динамике исследуют оксипролин, связанный с.коллагенопо- добным белком плазмы, и при повышении .содержания оксипролина, связанного с коллагеноподобным белком плазмы (ОпрО| ), диагностируется ИМ в период рубцевания, а при нормальных показателях уровня оксипролина диагностируют постинфарктный кардиосклероз .

Пример 1. Больная К., 74 года , интенсивные давящие загрудинные боли, одьппка, слабость. Пульс аритми чен, 98 ударов в минутку. АД 180/. /100 мм рт. ст., ЭКГ от 22.07,84 г.: 03, avF; sT avF, Ш вьште изолинии; Т,, avF - отрицательный. В крови: Л.-9,8 io /л; СОЭ - 34 мм/ч, активность альфа-гидроксибутиратдегидроге незы ( ГБД) (14) - 20,4 ммоль/л ч (норма до 7 ммоль/Л ч), активность ла5статдегидрогенезы (ЛДГ) (15) - . 28,4 ммоль/Л Ч (норма до 13 м чоль/л Ч )

Определение оксипролина, связанного с коллагеноподобным белком плаз мы, производится по следующей-методи ке (11,4): цитратная кровь центрифугируется 30 мин при 3000 об/мин. К 1 мл плазмы прибавлялись 4 мл охлажденного до 4 °С абсолютного этанола. Через 15 мин центрифугированием в те чение 15 мин осажденные белки отделя ют. К осадку добавляют 6 мл концен- рированной соляной кислоты. Содержимое пробирок выливают в колбочки с

обратным холодильником. Гидролиз про

водят на электрической плитке в течение 4 ч при 100°С. Затем отбирают половину содержимого колбочек, переносят в центриф-ужные пробирки, нейтрализуют 6 н. едкой щелочью. После внесения 0,2 мл 6 н. соляной кислоты общий объем доводят до 8 мл. Раствор переносят на 5 см колонки с ионообменной смолой ДАУЭКС , 200- 400 меш, предварительно уравновешенные 1 н. соляной кислотой, гфомы- вают 5 мл I н. соляной кислоты.

396002

В фарфоровые чашки собирают элюа- ты, полученные после внесения на колонки 22 мл 1 н. соляной кислоты-. После выпаривания досуха на водяной

. бане к сухому осадку добавляют 1 мл

воды, рН проводят к 6,0 добавлением 6 н . .едкой щелочи. Объем общий доводился до 4 мл.

Из мерных пробирок брался 1 мл

JO раствора, добавляли при помешивании 1 мл изопропилового спирта и 1 мл окислителя: который готовился перед проведением анализа (7% хлорамин Т или Б в соотношении 1:4 с ацетатно15 цитратным буфером рН 6,0). Буфер готовят следующим образом. 37 г ацетата натрия, 37,5 г трехзамещенного лимон- но-кислого натрия, 5,5 г лимонной кислоты и 385 ил изопропилового спир20 та растворялись дистиллированной водой в мерной колбе на 1 л. Через 3 мин в пробирки прибавляют по 3 мл реактива Эрлиха (н-диметиламино-бенз- альдегид растворялся в 57% хлорной

25 кислоты в соотношении 2 г альдегида на 3. 1-ш кислоты, перед определением ра-стБОр альдегида смешивался с- изо- пропиловым спиртом в соотношении 3:13). Погружают их в водяную баню при 60 С.

JO Через 25 мин пробирки переносились

в ледяную баню и после охлаждения в них .добаггпяли по 4 мл изопропилов.0- . го спирта. После перемешивания проводилась спектрофотометрия в кюветах 1 см при длине волны 558 нм. Содержание оксипролина в каждой пробе находили по калибровочной кривой. В на- тем примере Опро„ 69,8 мк моль/л (норма 34 мк моль/л),

23.08.84 г. ЭКГ без существенной динамики,Активность ГБД3,2 млмоль/л-ч, ЛДГ 6.,4 млмоль/Л Ч.

Внезапная смерть 27.08.84 г.

На вскрытии обнаружены множественные рубцы в задней стенке левого же35

40

45

50

55

лу дочка сердца, в основном субэндо- кардиальные. Микроскопически: множественные , местами сливающиеся между собой небольшие рыхлые рубцы, богатые фибробластами, аргирофильные волокна.

В представленном наблюдении ИМ в остром периоде документирован гипер- ферментемией ГБД, ЛДГ, данными ЭКГ. Смерть наступила через 5 нед. после начала, болезни. Согласно известному способу это должен быть постинфаркт-, ньй кардиосклероз. Однако на вскрытии найден: активно рубцующийся (но не

зарубцевавшийся) ИМ, адекватным кли ническим эквивалентом которого была гиперксипролинемия.

П р и м е р 2. Больная Н., 75 лет поступила с жалобами на давящие боли в области сердца, слабость.

На ЭКГ комплексы QSV. , сегмент STj, вьше изолинии. Потом появился слабоотрицательный зубец TV,g . Далее ЭКГ без существенной динамики.

Лабораторные данные от 12.0.84г. Л. - 10,5-10 /л, СОЭ 35 мм/ч, актив ность ГБД 17,4 ммоль/Л Ч, ЛДГ 28 ммоль/Л Ч. Согласно примеру I про изведено определение Опро ,, уровень которого составил 31,4 мкмоль/л.

Течение заболевания было благопри ятиым, состояние больной постепенно улучшалось.

20.08.84 г. Л. - 3,9 10 /л; СОЭ 2.2 мм/ч; активностьЛДГ 4,1 ммоль/Л Ч; Опро „j, 64,8 ммоль/л.

20.09.84 г. состояние больной резко ухудшилось: резкие длительные загрудинные боли, бледность, гипотен зия до 80/40 мм рт.ст., ЭКГ без дина МИКИ. В крови активность ЛДГ 22 ммоль/Л Ч, ГБД -11,9 ммоль/Л Ч, Опрод 32,0 мкмоль/л. Смерть при явлениях фибриляции желудочков с переходом в асистолию.

На вскрытии обнаружен обширный трансмуральный рубец передней стенки левого желудочка, микроскопически представленный обширными полями зреРедактор .Л. Гратилло Заказ 3389/43

Составитель В. Гудошников

Техред Н.БонкалоКорректор Л. ГГатай

Тираж 778Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

396004

лых коллагеновых. волокон, фиброци- .тами, отсутствием аргирдфильных волокон .

В боковой стенке - свежие фокусы с некрозов с лейкостазами в сосудах и расстройством кровообращения в виде стазов и престазов в капиллярах, отека, мелких периваскулярньрс крове- ,излияний.

О

В представленном наблюдении смерть

наступила от повторного ИМ. на фоне прстинфарктного кардиосклероза в исходе ИМ. Постинфарктный кардиоскле15 роз (не ИМ на этапе рубцевания) документирован низкими цифрами OnpOrvA. Прослеживается четкая корреляция морфологии рубца и биохимического показателя .

Формулаизобретения

Способ дифференциальной диагностики постинфарктного кардиосклероза

и инфаркта миокарда в периоде рубцевания , включающий исследования cpoви, отличающийся, тем, что, с целью повьшения точности, в крови исследуют оксипролин, связанный с

коллагеноподобным белком плазмы и при повышении содержания связанного окси- пролина диагностируют инфаркт миокарда в периоде рубцевания, а при нормальных показателях уровня оксипро- лина диагностируют постинфарктный кардиосклероз.