[1]Изобретение относится к медицине, конкретно к способам удаления врожденных гигантских пигментных невусов (ВГПН) и может быть использовано при лечении их различных форм.
[2]Термин происходит от naevus, что в переводе с латыни буквально означает "родимое пятно", впервые примененный R. Virchow (1863 г.). В 1914 г. J. Jadasson расширил понятие, включив некоторые доброкачественные опухоли кожи, являющиеся формами меланоцитарных образований, располагающиеся в различных слоях кожи. ВГПН представляют особую группу из меланоцитарных образований кожи, проявляющиеся при рождении и занимающие нередко более 20 кв. см во взрослом периоде жизни. По первичной пролиферации меланоцитов в коже выделяют эпидермальные, внутридермальные и внутрисубдермальные формы невусов. В соответствии с классификацией пигментных невусов среди ВГПН по размеру выделяют истинно гигантский от 10 до 60 см, средний от 1,5 до 10 см и малый от 1,5 см.
[3]В течение жизни ребенка, отмечают этапы относительно резкого увеличения ВГПН, чаще в возрасте 4 и 7 лет, особенно, в период гормональной перестройки в 76,8% случаев. В этот период отмечается неравномерное утолщение пигментного образования, появление на его поверхности сложных выпуклых гиперпигментированных участков, местами с фрагментацией и десквамацией. Во взрослом периоде наиболее часто происходит перерождение и малигнизация меланоцитарных клеток, риск развития меланомы возрастает до 10-15%, что угрожает непосредственно жизни человека. У детей обширное поражение и изменением облика, связанное с наличием ВГПН, представляет серьезную психосоциальную и медицинскую проблему. Поэтому лечение ВГПН рекомендуют решить в детском возрасте. Однако, необходимо при этом учитывать возрастные особенности кожного покрова у детей и взрослых и наличие показаний для удаления ВГПН.
[4]Известен, применяемый с 1961 года, способ лечения ВГПН криодеструкцией, он основан на замораживании тканей с использованием низких температур (-196 градусов по Цельсию), в результате возникает колликвационный некроз тканей [1]. Недостатком способа является отсутствие возможности обеспечить контроль глубины повреждения, что обусловливает либо неполное удаление пигментных тканей, требующее повторное вмешательство, либо глубокое их повреждение, приводящее к рубцовой деформации кожного покрова, включая гипертрофические и келойдные рубцы, а также отсутствие возможности проведения гистологического исследования [2].
[5]Известен способ электрохирургии, который основан на применении тока высоких частот от 440 до 1760 кГц [3]. Электрохирургический высокочастотный (ЭХВЧ) аппарат основан на выработке постоянного или переменного тока. При воздействии на ткани происходит выделение большого количества тепла. Это приводит к коагуляции тканей. При этом методе соблюдается абластика и асептика, но глубокое действие и широкая зона электрокоагуляции может привести к значительному ожоговому повреждению тканей, формированию гипертрофического и даже келоидного рубца, что потребует длительного лечения. Поэтому не рекомендуют применять методику электрокоагуляции на лице, половых органах [4].
[6]Известен способ механической или химической дермабразии, который заключается в послойном удалении эпидермиса, включая сосочковый слой дермы, содержащий пигментопродуцирующие клетки, с целью их удаления [5], согласно которому используют механическую дермабразию алмазной фрезой и ультразвуком. В случае механической дермабразии алмазной фрезой удаляется эпидермис и часть дермы до исчезновения пигмента и появления капель «кровяной росы». Результат ультразвуковой дермабразии достигают за счет воздействия ультразвуком со следующими параметрами: частота колебаний от 20 до 60 кГц, амплитуда колебаний - от 2 до 70 мкм.
[7]Химическая дермабразия обеспечивает удаление, пилинг, только самых поверхностных слоев кожи, поэтому имеет ограниченное применение при лечении ВГПН и использование его для этой цели неэффективно. Отмечают частые осложнения при использовании метода дермабразии для лечения ВГПН, заключающиеся в развитии неконтролируемой рубцовой деформации кожного покрова или рецидиве пигментного образования, требующего проведения повторной дермабразии [6].
[8]Известен хирургический способ удаления ВГПН с пластическим замещением дефектов кожи лоскутами с удаленной области у детей [7]. Способ включает подготовку донорского лоскута путем экспандерного растяжения покровных тканей, его мобилизацию с сохранением питающей ножки и перемещение с закрытием области раневого дефекта. Хирургическое лечение поэтапное, что определяет его длительность от многих месяцев до нескольких лет. Пациенты, особенно детского возраста, страдают от длительного и изнурительного лечения [8].
[9]Известен способ удаления ВГПН с использованием углекислотных СО2 лазеров, генерирующих инфракрасный свет с длиной волны 106 мкм [9]. Эффект воздействия излучения СО2-лазера непосредственно связан с содержанием воды в биотканях. Способ осуществляют путем воздействия на поверхность пигментных образований и послойным удалением тканей до сосочкового слоя дермы СО2 лазерным излучением в импульсном режиме, с одинаковой скоростью сканирования. После дермабразии СО2 лазерным излучением, не исключено образование гипертрофических и келоидных рубцов, особенно в проблемных зонах, которые отмечают в 2-5% случаев, послеоперационную гиперпигментацию у 13% и избыточную гипопигментацию до 34% случаев [10]. Способ взят нами в качестве прототипа.
[10]Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа удаления различных форм врожденных гигантских пигментных невусов у детей.
[11]Технический результат осуществления поставленной задачи заключается в осуществлении прецизионной дозированной послойной фотодеструкции тканей ВГПН с сохранением придатков кожи, что обеспечивает заживление раневой поверхности за счет центральной эпителизации и способствует достижению хорошего клинического и эстетического результата лечения.
[12]Сущность предлагаемого способа заключается в том, что воздействие на пигментированные ткани осуществляют лазерным излучением синего спектрального диапазона, с длиной волны (λ) 450 нм, имеющей селективное преимущественное поглощение меланином и оксигемоглобином, в меньшей степени водой, что обеспечивает прогнозируемое послойное удаление пигментных тканей и минимизирует повреждение подлежащих им тканевых структур, включая расположенные там элементы придатков кожи.
[13]Для реализации способа используют лазерное излучение синего спектрального диапазона, с λ 450 нм, генерируемое диодным лазерным аппаратом «Лазермед 10-01», специально разработанного для медицинских целей в ФГБУН Институте общей физики им. A.M. Прохорова РАН, г. Москва и ООО "Русский инженерный клуб", г. Тула, Россия.
[14]Данный лазерный аппарат реализует следующие параметры импульсного лазерного излучения с λ 450 нм: диапазон мощности от 0,1 до 10,0 Вт, частота следования импульсов 50 ГЦ, различной длительностью импульса и временем между импульсами, пятном диаметром от 0,6 до 1,5 мм в точке фокуса на поверхности объекта воздействия. Диагностические мероприятия включают анамнестические данные, общеклиническое исследование для оперативного лечения и объективные методы исследования, дерматоскопия и ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием (УЗИ с ЦДК). Ультразвуковое исследование осуществляют с помощью ультразвукового сканера HD11 ХЕ, датчик линейный L12-3, фирма PHILIPS (USA). Диагностику выполняют для определения формы и характера пигментного образования, пространственной локализации его тканей в коже, а также особенностей кровоснабжения. Эти характеристики, с учетом возрастных особенностей кожи ребенка, являются критериями необходимыми для выбора физических параметров лазерного излучения, с λ 450 нм для реализации предложенного способа. Обезболивание области лазерного воздействия перед манипуляцией с длительностью экспозиции 60 минут осуществляют сочетанным местным обезболиванием, аппликационной анестезией кремом с содержанием лидокаина, препарат «Акриол-Про», и ифильтрационной анестезией, препарат 2% Артикаин. Эффективность предлагаемого способа, была подтверждена в НИИ НДХиТ клиническими результатами лечения 14 пациентов с ВГПН.
[15]Способ осуществляют следующим образом.
[16]Послойное удаление пигментных тканей ВГПН осуществляют лазерным излучением λ 450 нм следующим образом: торец манипулятора располагают перпендикулярно, на расстоянии не более 0,1 мм, к поверхности объекта воздействия, лазерное пятно с диаметром 1,0 мм со скоростью сканирования 1,0 см/ сек последовательно перемещают с перекрытием на 0,25% площади пятен одним проходом по поверхности пигментного образования.
[17]Иссечение отдельных структурных элементов ВГПН осуществляют лазерным излучением λ 450 нм с частотой следования импульсов 50 Гц, длительностью импульса 0,5 сек, временем между импульсами 0,25 сек, диаметром лазерного пятна 1,0 мм путем диссекции по окружности.
[18]Выбор необходимых параметров данного лазерного излучения для реализации способа осуществляют на основании морфологических критериев: особенностей пространственной локализации, наличия структурных элементов и с учетом возрастных особенностей кожи пациента. Режимы лазерного излучения синего спектрального диапазона с λ 450 нм, используемые для послойного удаления пигментных тканей ВГПН, приведены в таблице 1. 
[19]Подтверждением получения технического результата служат клинические примеры осуществления заявленного изобретения во всех указанных интервалах.
[20]Примеры послойного удаления пигментных тканей ВГПН.
[21]У детей в возрасте от 1-го до 3-х лет при толщине пигментного образования от поверхности кожи 0,5 мм до 1,0 мм, используют лазерное излучение мощностью 3,0 Вт;
[22]Пример 1. Больная Р., 3 года Диагноз: Средний врожденный гигантский пигментный невус в области спины, площадь образования 28,0 кв.см. Пигментное образование у ребенка с рождения, в возрасте 2-х лет отмечено резкое увеличение в размерах. Обратились в поликлинику по месту жительства и были направлены в КДО НИИ НДХиТ. В правой лопаточной области имеется почти плоское, светло коричневого цвета с отдельными более темными точечными включениями образование, с относительно ровными краями и светлыми элементами волос, размером 7,0 см на 4,0 см (фиг. 1). До оперативного лечения выполнено УЗИ с ЦДК, где определено наличие образования, расположенное в поверхностных слоях кожи толщиной от 0,6 до 0,9 мм, эхогенность его снижена, структура однородная, ПЖК не изменена, окружающие ткани интактны (фиг. 2). В плановом порядке, амбулаторно, под местной аппликационной анестезией выполнено оперативное лечение, способом послойного удаления пигментных тканей ВГПН. Использовано лазерное излучение синего спектрального диапазона с λ 450 нм мощностью 3,0 Вт. Торец манипулятора располагают перпендикулярно, на расстоянии не более 0,1 мм, к поверхности объекта воздействия, лазерное пятно с диаметром 1,0 мм со скоростью сканирования 1,0 см/ сек последовательно перемещают с перекрытием на 0,25% площади пятен одним проходом по поверхности пигментного образования. Общий вид операционный зоны сразу после воздействия лазерного излучения представлен на (фиг. 3). Результат лечения через три месяца после операции: гипертрофических проявлений и рубцовой деформации поверхности нет, отмечается наличие вторичной незначительной гиперпигментации (фиг. 4).
[23]Пример 2. Больной И., 3 года. Диагноз: Средний волосяной врожденный гигантский пигментный невус в области правой щеки, площадь 12,0 кв.см. У ребенка в возрасте трех месяцев появилось светло-коричневого цвета образование в виде пятна на правой щеке. С течением времени оно увеличилось по площади и приобрело белее интенсивный коричневатый цвет, в центральной части с темными вкраплениями на поверхности и беловатыми волосами. Обратились в КДО НИИ НДХиТ. При осмотре в области правой щеки, под нижним веком, образование светло-коричневого цвета, вытянутой вниз формы, размерами 4,0 см на 3,0 см, имеется светлый волосяной покров. Общий вид образования до лечения представлен на фиг. 5. На УЗИ с ЦДК мягких тканей правой щеки в толще кожи и несколько в подкожно-жировой клетчатке визуализируется гипоэхогенное образование, толщиной 1,7 мм по периферии и 3,1 мм в центральной части, контуры четкие, ровные, окружающие ткани не изменены, кровоток не отличается от окружающих здоровых тканей (фиг. 6). Оперативное лечение выполнено амбулаторно под местной инфильтрационной анестезией. Послойное удаление более светлых и более тонких участков по периферии образования проведено с использованием лазерного излучения синего спектрального диапазона с λ 450 нм мощностью 3,0 Вт. Торец манипулятора располагают перпендикулярно, на расстоянии не более 0,1 мм, к поверхности объекта воздействия, лазерное пятно с диаметром 1,0 мм со скоростью сканирования 1,0 см/ сек последовательно перемещают с перекрытием на 0,25% площади пятен одним проходом по поверхности пигментного образования. При толщине пигментного образования от поверхности кожи от 3,0 мм до 5,0 мм используют лазерное излучение мощностью 6,0 Вт. Послойное удаление утолщенной и более окрашенной коричневым с волосами центральной части образования выполнено с использованием лазерного излучения синего спектрального диапазона с λ 450 нм мощностью 6,0 Вт. Через два года отмечен хороший результат на этапе лечения, гипертрофические проявления и рубцовая деформация поверхности отсутствуют, зона операции ровная, незначительная вторичная гиперпигментации, фиг. 7.
[24]У детей в возрасте от 3 до 7 лет при толщине пигментного образования от поверхности кожи 0,5 мм до 1,0 мм, используют лазерное излучение мощностью 6,0 Вт;
[25]Пример 3. Больной С., 6 лет Диагноз: Средний волосяной врожденный гигантский пигментный невус в области лба, площадь 16,0 кв.см. Образование у ребенка с рождения, увеличивалось пропорционально росту ребенка. При осмотре на лбу справа присутствует почти плоское образование коричневого цвета с отдельными более темными точечными включениями, размерами 4,5 см на 3,6 см, с четкими, ровными краями, со светлыми элементами волос. Общий вид образования до операции представлен на фиг. 8. На УЗИ с ЦДК мягких тканей лба в толще кожи визуализируется гипоэхогенное образование, толщиной 0,8 мм, контуры четкие, ровные, окружающие ткани не изменены, кровоток не отличается от окружающих здоровых тканей. Оперативное лечение заключалось в послойном удалении пигментных тканей образования и выполнено в плановом порядке, амбулаторно, под местной аппликационной анестезией, с использованием лазерного излучения синего спектрального диапазона с λ 450 нм мощностью 6,0 Вт. Торец манипулятора располагают перпендикулярно, на расстоянии не более 0,1 мм, к поверхности объекта воздействия, лазерное пятно с диаметром 1,0 мм со скоростью сканирования 1,0 см/ сек последовательно перемещают с перекрытием на 0,25% площади пятен одним проходом по поверхности пигментного образования. Результаты на этапах лечения: вид участка зоны операции через 1,5 месяца и результат лечения представлены на фиг. 9., коричневая коагуляционная корочка образовалась на 10 послеоперационные сутки. В послеоперационных зонах отмечено отсутствие гипертрофических изменений и рубцовой деформации поверхности, пигментация не определяется.
[26]При толщине пигментного образования от поверхности кожи 1,0 мм до 3,0 мм используют лазерное излучение мощностью 8,0 Вт.
[27]Пример 4. Больная М., 7 лет Диагноз: Врожденный волосяной истинно гигантский пигментный невус в области левого бедра, площадь 82,5 кв.см. Образование с рождения, в возрасте 5 лет отмечено резкое увеличение образования в размерах и появление густых темных волос. При осмотре, по заднебоковой поверхности левого бедра расположено равномерно окрашенное темно-коричневого цвета, с большим количеством темных волос, почти плоское образование с четкими, ровными краями, размерами 11,0 см на 7,5 см. Общий вид образования до операции представлен на фиг. 10. На УЗИ с ЦДК визуализируется образование, расположенное в поверхностных слоях мягких тканей бедра, толщиной 2,1 мм, с четкими ровными контурами, эхогенность снижена, структура однородная, в режиме ЦДК без признаков кровотока, представлено на фиг. 11. Оперативное вмешательство способом послойного удаления проведено амбулаторно, под местной аппликационной в сочетании с инфильтрационной анестезией, с использованием лазерного излучения синего спектрального диапазона с λ 450 нм мощностью 8,0 Вт. Торец манипулятора располагают перпендикулярно, на расстоянии не более 0,1 мм, к поверхности объекта воздействия, лазерное пятно с диаметром 1,0 мм со скоростью сканирования 1,0 см/ сек последовательно перемещают с перекрытием на 0,25% площади пятен одним проходом по поверхности пигментного образования. Хороший результат лечения через 6 месяцев после удаления образования, с отсутствием гипертрофических проявлений и рубцовой деформации поверхности и наличием незначительной остаточной и вторичной гиперпигментации представлены на фиг. 12.
[28]При толщине пигментного образования от поверхности кожи от 3,0 мм до 5,0 мм используют лазерное излучение мощностью 8,0 Вт.
[29]Пример 5. Больной Я., 7 лет. Диагноз: Средний врожденный гигантский пигментный невус в области грудной клетки справа, площадь 58,5 кв.см. Образование у ребенка с рождения, с возрастом стало увеличиваться пропорционально росту ребенка. При осмотре на грудной клетке справа присутствует темно-коричневого цвета с частично фрагментированной выпуклой гладкой поверхностью, больше возвышающееся к периферии, с четкими ровными краями образование, размером 9,0 см на 6,5 см. Общий вид образования до операции представлен на фиг 13. На УЗИ с ЦДК мягких тканей определяется образование в виде неравномерного утолщения кожи размерами от 3.0 до 4,2 мм, наружный контур несколько неровный, подкожная клетчатка не изменена. Выполнено оперативное лечение способом послойного удаления пигментных тканей в амбулаторных условиях под местной инфильтрационной анестезией, с использованием лазерного излучения синего спектрального диапазона с λ 450 нм мощностью 8,0 Вт. Торец манипулятора располагают перпендикулярно, на расстоянии не более 0,1 мм, к поверхности объекта воздействия, лазерное пятно с диаметром 1,0 мм со скоростью сканирования 1,0 см/ сек последовательно перемещают с перекрытием на 0,25% площади пятен одним проходом по поверхности пигментного образования. Через 3 недели после операции, отмечена полная эпителизация раневой поверхности, гипертрофические проявления и рубцовая деформация поверхности отсутствуют, с отсутствием признаков воспаления в окружающих тканях, фиг. 14.
[30]У детей в возрасте от 8-и до 18-и лет используют следующие режимы мощности: при толщине пигментного образования от поверхности кожи 0,5 мм до 1,0 мм, используют лазерное излучение мощностью 8,0 Вт.
[31]Пример 6. Больная Р., 13 лет Диагноз: Малый волосяной врожденный гигантский пигментный невус в области левой щеки, площадь 4,0 кв.см. Образование с рождения в виде пятна, с 12 лет отмечено резкое увеличение в размерах. При осмотре на левой щеке присутствует коричневого цвета с усилением окраски в центре и элементами волос, с ровными краями, слегка возвышается над уровнем кожи образование, размерами 2,7 см на 1,5 см. Общий вид образования до операции представлен на фиг. 15. На УЗИ с ЦДК мягких тканей визуализируется образование, расположенное в поверхностных слоях кожи толщиной 0,8 мм, эхогенность снижена, структура однородная, окружающие ткани интактны, представлено на фиг. 16. Операция способом послойного удаления пигментных тканей образования выполнена одномоментно в амбулаторных условиях под местной инфильтрационной анестезией, с использованием лазерного излучения синего спектрального диапазона с λ 450 нм мощностью 8,0 Вт. Торец манипулятора располагают перпендикулярно, на расстоянии не более 0,1 мм, к поверхности объекта воздействия, лазерное пятно с диаметром 1,0 мм со скоростью сканирования 1,0 см/ сек последовательно перемещают с перекрытием на 0,25% площади пятен одним проходом по поверхности пигментного образования. Хороший результат лечения через 6 месяцев после операции, гипертрофические проявления, рубцовая деформация поверхности и наличие гиперпигментации отсутствуют, представлен на фиг. 17.
[32]При толщине пигментного образования от поверхности кожи 1,0 мм до 3,0 мм используют лазерное излучение мощностью 10,0 Вт.
[33]Пример 7. Больной Д., 15 лет. Диагноз: Средний волосяной врожденный гигантский пигментный невус в области задней поверхности правой голени, площадь 16,0 кв. см. Пигментное образование в виде пятна отмечено с рождения, в пубертатном периоде увеличилось пропорционально росту ребенка. При осмотре в области задней поверхности правой голени присутствует равномерно окрашенное коричневым цветом овальной формы с ровными краями, почти плоское, в центральной части с единичными элементами волос, образование, размерами 5,0 см на 3,0 см. Общий вид образования до операции представлен на фиг. 18. На УЗИ с ЦДК мягких тканей голени в толще кожи определяется гипоэхогенное образование, толщиной 1.8 мм, контуры четкие, ровные, окружающие ткани не изменены, кровоток не отличается от окружающих здоровых тканей. Выполнено одномоментное оперативное удаление образования способом послойное удаление пигментных тканей в амбулаторных условиях под местной аппликационной анестезией, с использованием лазерного излучения синего спектрального диапазона с λ 450 нм мощностью 10,0 Вт. Торец манипулятора располагают перпендикулярно, на расстоянии не более 0,1 мм, к поверхности объекта воздействия, лазерное пятно с диаметром 1,0 мм со скоростью сканирования 1,0 см/ сек последовательно перемещают с перекрытием на 0,25% площади пятен одним проходом по поверхности пигментного образования. Отмечен хороший результат лечения через 1 год после операции с отсутствием гипертрофических проявлений, рубцовой деформации поверхности и наличия остаточной и вторичной гиперпигментации в послеоперационной зоне, представлен на фиг. 19.
[34]При толщине пигментного образования от поверхности кожи от 3,0 мм до 5,0 мм используют лазерное излучение мощностью 10,0 Вт.
[35]Пример 8. Больная А., 11 лет Диагноз: Врожденный истинно гигантский пигментный невус в области спины, площадь 70,0 кв.см. Рассматриваемое коричневого цвета образование появилось с рождения, в возрасте 10 лет отмечено его быстрое увеличение по толщине и появление на его поверхности более темных отдельных выпуклых участков. Обратились в НИИ НДХиТ. При осмотре в области средней трети левой половины спины, почти в поперечном расположении, присутствует коричневого цвета с неравномерной окраской и выступающей на 0,3 см над поверхностью окружающей кожей, овальной формы, большого размера 10,0 см на 7,0 см, образование. На его поверхности имеются два элемента более темного цвета высотой до 0,6 см, одно из них с фрагментацией и десквамацией. Общий вид образования до операции представлен на фиг. 20. На УЗИ с ЦДК мягких тканей определяется образование в виде неравномерного утолщения поверхностного слоя кожи размерами от 3,0 до 3,5 мм, наружный контур несколько неровный, подкожная клетчатка не изменена, кровоток в виде мелких пикселей, представлено на фиг. 21 и 22, соответственно. Оперативное вмешательство выполнено амбулаторно способом послойного удаления пигментных тканей образования под местным аппликационным в сочетании с инъекционным обезболиванием с использованием лазерного излучения синего спектрального диапазона с λ 450 нм мощностью 10,0 Вт. Торец манипулятора располагают перпендикулярно, на расстоянии не более 0,1 мм, к поверхности объекта воздействия, лазерное пятно с диаметром 1,0 мм со скоростью сканирования 1,0 см/ сек последовательно перемещают с перекрытием на 0,25% площади пятен одним проходом по поверхности пигментного образования. Отмечен хороший послеоперационный результат интраоперационно и на этапах лечения. Вид через 3 и 6 месяцев после удаления образования представлен на фиг. 23 и 24, соответственно, гипертрофические проявления отсутствуют, незначительная вторичная поверхностная гиперпигментация.
[36]Удаление иссечением отдельных структурных элементов ВГПН.
[37]Для реализации используют лазерное излучение с λ 450 нм со следующими постоянными параметрами: частота следования импульсов 50 Гц, длительность импульса 0,5 сек, время между импульсами 0,25 сек, диаметр 1,0 мм лазерного пятна и переменными параметрами мощности: 6,0 Вт, 8,0 Вт и 10,0 Вт, возрастные группы пациентов: 1-3 года; 4-7 лет; 8-18 лет. Выбор параметров лазерного излучения определен возрастными особенностями толщины тканей, окружающих удаляемый структурный элемент ВГПН в соответствии с учетом возрастных групп пациентов. Режимы мощности лазерного излучения, рекомендуемые для удаления иссечением отдельных структурных элементов ВГПН представлены в таблице 2.
[38]
[39]У детей в возрасте от 1-го до 3-х лет используют лазерное излучение мощностью 6,0 Вт, временем между импульсами 0,25 сек.
[40]Пример 9. Больной С., 3 года Диагноз: Малый волосяной врожденный гигантский пигментный невус левой щеки, площадь 4,0 кв.см. Рассматриваемое коричневого цвета образование появилось с рождения, отмечено его быстрое увеличение по толщине в центральной части. Обратились в НИИ НДХиТ. При осмотре на левой щеке присутствует коричневого цвета с усилением окраски в центре и элементами волос, с ровными краями, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование, размерами 2,7 см на 1,5 см. Общий вид образования до операции представлен на фиг. 25. На УЗИ с ЦДК мягких тканей визуализируется образование, расположенное в поверхностных слоях кожи толщиной 0,6 мм, эхогенность снижена, структура однородная, окружающие ткани интактны, представлено, представлено на фиг. 26. Оперативное вмешательство - иссечение отдельных структурных элементов ВГПН осуществляют лазерным излучением λ 450 нм с частотой следования импульсов 50 Гц, длительностью импульса 0,5 сек, временем между импульсами 0,25 сек, диаметром лазерного пятна 1,0 мм путем диссекции по окружности мощностью 6,0 Вт под местным инъекционным обезболиванием. Хороший результат лечения после удаления на 7 сутки, фиг. 27 и через 6 месяцев, фиг. 28 без воспалительных и гипертрофических проявлений и без рубцовой деформации кожного покрова.
[41]У детей в возрасте от 3-х до 7-и лет используют лазерное излучение мощностью 8,0 Вт, время между импульсами 0,25 сек.
[42]Пример 10. Больной В., 6 лет. Малый волосяной врожденный гигантский пигментный невус в области лба, площадь 5,0 кв.см. Рассматриваемое коричневого цвета образование появилось с рождения, увеличивалось пропорционально росту ребенка. При осмотре на лбу слева присутствует почти плоское образование коричневого цвета с отдельными более темными точечными включениями, размерами 2,3 см на 2,2 см, с четкими, ровными краями, со светлыми элементами волос. Общий вид образования до операции представлен на фиг. 29. На УЗИ с ЦДК визуализируется образование, расположенное в поверхностных слоях кожи толщиной до 0,8 мм, эхогенность снижена, структура однородная, ПЖК не изменена, окружающие ткани интактны, фиг. 30. Оперативное вмешательство - иссечение отдельных структурных элементов ВГПН осуществляют лазерным излучением λ 450 нм с частотой следования импульсов 50 Гц, длительностью импульса 0,5 сек, временем между импульсами 0,25 сек, диаметром лазерного пятна 1,0 мм путем диссекции по окружности мощностью 8,0 Вт под местным инъекционным обезболиванием. Хороший результат лечения через 6 месяцев после удаления отдельных структурных элементов образования без гипертрофических проявлений и рубцовой деформации кожного покрова, представлен на фиг. 31.
[43]У детей в возрасте от 8-ми до 18-ти лет используют лазерное излучение мощностью 10,0 Вт, время между импульсами 0,25 сек.
[44]Пример 11. Больная А., 11 лет Диагноз: Врожденный истинно гигантский пигментный невус в области спины, площадь 70,0 кв.см. Рассматриваемое коричневого цвета образование появилось с рождения, в возрасте 10 лет отмечено его быстрое увеличение по толщине и появление на его поверхности более темных отдельных выпуклых участков. Обратились в НИИ НДХиТ. При осмотре в области средней трети левой половины спины, почти в поперечном расположении, присутствует коричневого цвета с неравномерной окраской и выступающей поверхностью над окружающей кожей на 0,3 см, овальной формы, большого размера 10,0 см на 7,0 см, образование. На его поверхности имеются два элемента более темного цвета высотой до 0,6 см, одно из них с фрагментацией и десквамацией. Общий вид образования до операции с отдельными выступающими структурными элементами, обозначенными стрелками, представлен на фиг. 32. На УЗИ с ЦДК мягких тканей определяется образование в виде неравномерного утолщения поверхностного слоя кожи размерами от 0,6 до 3.5 мм, с выступающими над окружающей поверхностью на 2,9 мм и 3,5 мм двумя отдельными структурными элементами пигментного образования, кровоток без особенностей, представлено на фиг. 33 и 34, соответственно. Оперативное вмешательство - иссечение отдельных структурных элементов ВГПН осуществляют лазерным излучением λ 450 нм с частотой следования импульсов 50 Гц, длительностью импульса 0,5 сек, временем между импульсами 0,25 сек, диаметром лазерного пятна 1,0 мм путем диссекции по окружности мощностью 10,0 Вт под местным инъекционным обезболиванием. Участки удаления иссечением обозначены стрелками, на фиг. 35. После манипуляции участки воздействия обрабатывают концентрированным 5% раствором перманганата калия. Ближайший и отдаленный период протекал без осложнений, заживление раневой поверхности отмечали в среднем на 14±2 суток. Контрольные осмотры проводили на 7, 14 и 30 сутки, а также через 6 месяцев и в катамнезе до 2 лет. Хороший результат лечения через 6 месяцев после удаления отдельных структурных элементов образования без гипертрофических проявлений и рубцовой деформации кожного покрова, отмечен стрелками, представлен на фиг. 36.
[45]Использование способа в предлагаемых режимах воздействия с использованием лазерного излучения синего спектрального диапазона с λ 450 нм обеспечивает прецизионную дозированную послойную фотодеструкцию тканей ВГПН с сохранением придатков кожи. Это способствует активному регенеративному раневому процессу с преобладанием центральной эпителизации из сохранившихся фрагментов придатков кожи улучшению и сокращению сроков лечения и достижению хорошего клинического и эстетического результата. Из уровня техники не известен способ лечения ВГПН у детей, характеризующийся заявляемой совокупностью признаков, следовательно, указанный способ соответствует критерию «новизна».
[46]Авторами впервые установлено, что приведенная совокупность отличительных признаков способа удаления различных форм ВГПН обеспечивает радикальный результат, отсутствие рецидива, снижение травматичности, что способствует сокращению сроков и достижению хороших клинических и эстетических результатов лечения, и может быть использован у пациентов детского возраста. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
[48]1. Патент РФ №2241418 «Способ лечения поверхностных доброкачественных патологических очагов», Коченов В.И., Опубликовано: 10.12.2004, Бюл. №34.
[49]2. Freiman A, Bouganim N. History of cryotherapy. Dermatol Online J 2005; 11(2): 9.
[50]3. Патент РФ №2195226 «Способ электрохирургического воздействия на биологические ткани», Белов С.В., Сергеев В.Н., Меликсетов В.А., Миронов С.Я., Опубликовано: 27.12.2002 Бюл. №36.
[51]4. Ахтямов С.Н., Электро- и радиохирургические методы в дерматологии и косметологии. Москва. М.: 2014: 68.
[52]5. Патент РФ №2119775, «Способ дермабразии», Хафизова И.Р., Катаев М.Г., Кодзов М.Б., опубликовано: 10.10.1998.
[53]6. Makki, Mahmoud, Wael М. Saudi and Hozaifa Hasan. Carbon dioxide laser-assisted dermabrasion versus mechanical dermabrasion in the treatment of stable vitiligo. Journal of the Egyptian Women's Dermatologic Society. 2019; (16): 179 - 183.
[54]7. Патент РФ №2551623, «Способ пластического замещения дефекта кожи, включающий подготовку донорского лоскута», Быстров А.В., Гассан Т.А., Исаев И.В., Соболева Е.Ю., Цховребова Л.Э., опубликовано: 27.05.2015 Бюл. №15.
[55]8. Gawande, Mayur & Gupta, М. & Dehankar, Tejasvini & Latke, Siddhesh. A case of giant hairy pigmented nevus of face - A case report. International Journal of Medical and Dental Case Reports. 2020; (7): 1-3.
[56]9. Патент РФ № RU 2033213, «Способ лечения косметических недостатков кожи», Мешков A.M., Опубликовано: 20.04.1995.
[57]10. Гейниц А.В., Доронин В.А. Дермабразия СО2-лазеромэпидермально-дермальных дефектов, а также увядающей кожи в амбулаторных условиях Москва. М.: 2004: 92 с.
