Способ вальгизирующей остеотомии бедренной кости

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургической ортопедии при лечении варусной деформации проксимального конца бедра. Цель изобретения: профилактика рецидива деформации и развития или прогрессирования деформирующего кок- сартроза. Сущность: способ заключается в осуществлении перед вальгусной коррекцией нижней полукружной капсулотомии у основания шейки и продольного рассечения нижней медиальной части капсулы сустава. После этого производят валыизирующую остеотомию традиционными способами. Разработанный способ вальгизирующей остеотомии бедренной кости прошел успешные клинические испытания с положительными рентгенологическими и функциональными результатами.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Цель изобретения - профилактика рецидива деформации и развития или прогрессирования деформирующего кок- сартроза.

Поставленная цель достигается тем, что перед коррекцией проксимального конца бедра осуществляют нижнюю полукружную капсулотомию у основания шейки, после чего продольно рассекают нижнюю медиальную часть капсулы.

При вальгусной коррекции проксимального отдела бедра нижняя часть медиального участка капсула смещается кнутри вдоль шейки. Степень смещения зависит от степени вальгусной коррекции. В результате этого нижняя часть капсулы сустава приобретает нормальное состояние, создается меньшая по объему полость сустава в условиях нормального натяжения капсулы, не увеличивается внутрисуставное давление , что способствует достижению поставленной цели. При этом, дополнительное рассеч ение нижнего участка медиального отдела капсулы вдоль шейки равномерно распределяет этот участок капсулы по шейке бедра. В случаях наличия ложного сустава шейки капсулотомия и последующая вальгизация, смещая латеральные отделы нижнего медиального участка капсулы, обнажают зону ложного сустава, что позволяет прямо под нее подвести аутотранс- плантат и достичь между ними полного контакта.

Разработанный способ вальгизирующей остеотомии бедренной кости осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием в положении больного на боку отступя 2 см выше больного вертела через его середину книзу по бедру, длиной около 15 см, рассекают кожу и подлежащие мягкие ткани. Под надкостничная мобилизация межвертельной

СО

го

X N) О N

области. В зависимости от видз вальгизирующей остеотомии, до и после пересечения кости, производят мобилизацию нижних отделов капсулы тазобедренного сустава (удобней это производить после пересече- ния бедренной кости), С помощью скальпеля производят рассечение капсулы у основания шейки по нижней ее полуокружности . После этого, медиальную часть нижних отделов капсулы берут на держалки и натягивают. В дальнейшем также с помощью скальпеля натянутый участок капсулы рассекают продольно (вдоль шейки). Величина продольного разреза зависит от степени необходимой валыизации и опре- деляется до операции. При необходимости рассеченные участки капсулы мобилизиру- ются. Держалки снимаются. После этого осуа;ествляются все необходимые элементы традиционной вальгизирующей остеото- мни (в зависимости от ее вида, и проводится ее коррекция положения проксимального отдела бедра, фиксируются костные фрагменты . Латеральный участок нижнего медиального отдела капсулы смещается кнутри. При этом, образуется дефект в капсуле. В случае сочетания варусной деформации и ложного сустава шейки в образовавшийся дефект капсулы сустава помещают аутот- рансплантат по принятой методике. Рану дважды промывают антисептическими растворами . Дренажную трубку к месту остеотомии . Послойное ушивание раны кетгутом. Швы на кожу. Йод, Асептическая спиртовая повязка. Деротационный гипсовый сапо- жок. Оперированная конечность укладывается на шину Белера в положении отведения. Через 2 месяца после операции разрешается ходьба с помощью костылей без нагрузки на оперированную конеч- ность, через 4 месяца - ходьба с дозирован- ной нагрузкой на операционную конечность. Полная нагрузка - в среднем через 8-10 месяцев после операции.

Пример клинического использования предлагаемого способа вальгизирующей остеотомии бедренной кости.

Больная Е, 19 лет находилась в клинике с диагнозом: правосторонняя соха. Жалобы при поступлении на боли в области правого тазобедренного сустава, укорочение правой ноги, ограничение движений. При обследовании выявлено относительно укорочение правой нижней конечности на 2 см, гипотрофия мышц правого бедра и голе- ни. Движение в правом тазобедренном суставе: сгибание - 80°, разгибание - 180°, отведение - 5°, приведение -15°, ротационные движения отсутствуют. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава в

передне-задней проекции выявлена варус- ная деформация проксимального конца бедра, с гипертрофией большого вертела, шеечно-диафизарный угол составил 91°, Головка бедра имела правильную форму. Учитывая клинико-рентгенологическую картину больной произведена вальгизирующая остеотомия правого бедра по предложенному способу (клиновидная остеотомия) забор клина производился из большого вертела) в сочетании с нижней полукружной капсуло- томией у основания шейки и рассечением нижнего медиального участка капсулы вдоль шейки и рассечение нижнего медиального участка капсулы вдоль шейки на протяжении 1,5 см. На контрольной рентгенограмме в передне-задней проекции через год: шеечно-диафизарный угол равняется 127°, костная структура сочленяющихся поверхностей не ухудшилась, рентгеновская суставная щель равномерная, выраженная. Консолидация остеотомией. Больной произведено удаление фиксатора.

При осмотре через 3 года после операции клинически: боли не беспокоят, походка правильная. Мышечный массив оперированного бедра и голени нормализовался. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание-90°, разгибание 180°, отведение

-40°, приведение - 30°, ротационные движения в пределах 20°. На рентгенограмме в передне-задней проекции (фиг. 3): соотношения в суставе правильные, ЩДУ - 127°, прогрессирования явлений деформирующего коксартроза нет. Больная работает. Результатом операции довольна.

Таким образом, разработанный способ вальгизирующей остеотомии бедренной кости , примененный у больных с варусной деформацией проксимального бедра (различной этиологии и при наличии ложного сустава) выгодно отличается от известных

-позволяет легко и просто произвести валь- гусную коррекцию, предупредить рецидив деформации и прогрессирование деформирующего коксартроза.

Формула изобретения Способ вальгизирующей остеотомии бедренной кости путем коррекции положения фрагментов проксимального конца бедренной кости с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью профилактики рецидива деформации, развития или прогрессирования деформирующего коксартроза, перед коррекцией производят нижнюю полукружную капсуло- томию у основания шейки, после чего продольно рассекают нижнюю радиальную часть капсулы вдоль шейки.