Способ лечения нижней про-и макрогнатии

Использование: в медицине, а именно в хирургической стоматологии. Цель изобретения - предупреждение осложнений. Сущность предложения состоит в том, что остеотомию проводят ниже сбСудйстб-нёрв-; ного пучка, далее удаляют кортикальный слой с контактной поверхностью фрагментов на величину их смещения. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

; - Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с нижней прб-ii макрогнатией.

При данной патологии имеется компг .лекс

изменений отделов лицевого скелета,

кото )ые приводят к эстетическим нарушениям , оказывая влияние на психоэмоцио- .нальное состояние больных, нарушают функцию ряда органов и систем.

.Течение зубочелюстных деформаций, в частности про- и макрогнатии у взрослых, в силу уже сформировавшегося лицевого ске- лета только ортодонтическими методами осуществить невозможно.

Такие больные, как правило, нуждаются в хирургической коррекции, ортодонтиче- Ское же пособие может в ряде случаев играть вспомогательную роль на начальном этапе; медицинской реабилитации.

Известен способ хирургического лечения гижней про- й макрогнатйи путем вертикальной остеотомии, смещения малого фрагмента нижним отделом кпереди и верхним кзади до установления исходного ве- нечнр-мышелкового расстояния и удаления кортикального слоя с контактной поверхности фрагментов с последующей их фиксацией . . .

Однако данный способ не исключает травматичность сосудов и нервов, так как в проекции иссекаемого клина находится сосудисто-нервный пучок нижней челюсти.

Наиболее близким к предложенному является способ устранения нижней про- и макрогнатии путём L-образной остеотомии ветвей, нижней челюсти в области полулунной выемки (вырезки) с последующим смещением большого фрагмента на заданную величину и фиксацией фрагментов друг к другу (W.H.Bell, W.R.Proffit, White, 1980).

При этом способе остается целым верхний отдел ветви и тем самым сохраняется привычная мышечная тяга.

ел С

vj о ю о о

(Л

К недостаткам данного способа следует отнести возможность повреждения сосудисто-нервного пучка и. малую площадь контакта костных фрагментов.

; Вследствие наложения отломков друг на друга без снятия компактного слоя замедляется срастание отломков. Кроме того, из-за образования в месте сопоставления отломков двойного ;слоя костей происходит выступание мягких тканей лица, что в свою чередь ведет к нарушении эстетического вида ; ;- ...; . : :.;. -

.Целью изобретения Является предупеждение осложнений. : .... ;/Достигается это тём,;Что: в способе устранения нижней про- и макрогнатии путем L-образной остеотомии ветвей нижней чеюсти , смещения большого фрагмента на заданную величину и фиксации фрагментов руг к другу отличительной особенностью явл:яетс я:то, что остертом ию проводят ниже

проекции сосудисто-нервного, пучка с по- следую:щим удалением ,компактного слоя с конТактнбй, поверхности фрагментов на величин ихСмещения. ....;. - -.:.- .: ;

.:. V Способ осуществляют следующим об- разом ;:;:;:;; .:: ;.. ..-: - : :..;,:.;;--; ./Под общим обезболиванием оператив- ный доступ к в:етви;:нижней/челюсти осуще-; ствля ют при помощи окаймляющегол угол. че л/ости. разреза длиной 4-4,5 см.. .г, ; . . , После рассечения мягких тканей отсла- надкост ййцу по наружной поверхности нижней челюсти, кзаду и кверху, Затем; проводят L-образный распил ветви, нижней челюсти ниже проекции сосудисто-нервноp пучка. На малом фрагменте удал я гот слой, компактной гглаотинки в пределах контакта е б ольшим фрагментом на ширину, необходимую для смещения фрагментов.. v :: В дальнейшем(малый фрагмент у клады- ют образован нре ложе и фиксируют пр-рвблочйыми шва.ми; . . ; .::: -... Так им образом достигнута сравнитель- но большая площадь контакта губчатого: вещества при .сохранений в енечно- мыщелкрврго расстояния. : . ..-.. ГГрёдлагаёмый спосо б устранения.ниж- .йей про- и макрогнатии не оказывает пато- пбгичёского влияния на положение височно-нижнечелюстного сустава.

Заявленный способ обладает следующими преимуществами.

Он позволяет устранять нижнюю про-и макрогнатию,.сохраняя при этом сосудисто- нервный пучок и прежнее венечно-мышел- ковое расстояние. Не происходит изменении направления мышечной тяги, обеспечивая при этом достижение оптимальных анатомических и функциональных результатов. Благодаря контакту губчатого вещества фрагментов, создаются оптимальные условия для их консолидации. Предупреждаются послеоперационные функциональные , морфологические нарушения в ВНЧС, Достигается оптимальный эстетический результат,.- . . По даино му способу оперировано двое больных (30.08,90 г. и 13.11.90 г.) в ЦСВГ с хорошим косметическим и функциональным результатом, . .. Пример. Больной А., 25 лет, поступил в клинику с диагнозом: с.очетанная дефор- мация: челюстей: макро гнатия, верхняя ре- трогнатия. После соответствующего клинического и рентгенологического обсле- дования было решено провести оперативное вмешательство по предлагаемому

СПОСобу. -: :. .;. . ..-. . Под эндотрахеальным наркозом с инту- бацией через нос произведен кожный разрез , окаймляющий угол челю-сти в под ;Гижнечел юстной области слева длиной рколр 4-4,5 см. . ;..

После рассечения мягких тканей отсло ена надкрстница по наружной поверхности

нижней.челюсти кзади и кверху, Затем произведён L-образный распил, ветви .нижней

челюсти ниже проекции сосудисто-нервного пучка. На малом фрагменте удален слой компактно.й пластинки в пределах контакта

с брльщим фрагментом на и.ирину, необходимую для смещения фрагментов, В дальнейшем ..малый фрагмент укладывают в

рбразовавшееся ложе и фиксируют двумя проволочными швами. Аналогичная операция проведена на противоположной стороне . Рана ушита послойно кетгутом, леской. Швы сняты на 7 день после операции. Послёопёрзционный период протекал гладко. Осложнений не было.