Способ формирования культи голени

Использование: изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии, Цель: сокращение сроков реабилитации за счет протезирования. Сущность изобретения: формируют кожно-фасциаль- но-мышечный лоскут, пересекают берцовые кости, формируют костный трансплантат, фиксируют его к опилам берцовой кости чре- скостным аппаратом, для чего фиксирующие элементы выводят на передне-внутреннюю поверхность больше- берцовой кости, культю помещают в приемную гильзу протеза, после заживления раны культи осуществляют дозированную нагрузку на торец культи. 2 ил.

ции за счет протезирования, фиксирующие 5 рованную нагрузку на торец культи.

Фиг. i

17

Фиг 2

0

13

14

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии и протезированию.

Цель изобретения - сокращение сроков реабилитации путем протезирования.

На фиг. 1 приведен пример осуществления компрессии; на фиг. 2 - послеоперационное протезирование.

По одной из методик, например, Бира- Бухтиарова, из передне-внутренней поверхности большеберцовой кости формируют костный трансплантат 1 (фиг. 1) на надкостничной ножке, которым перекрывают опилы берцовых костей 2 и 3. Фиксирующие элементы выводят на передне-внутреннюю поверхность большеберцовой кости. Для этого во фронтальной плоскости снизу вверх снаружи внутри через трансплантат, внутренний кортикальный слой малоберцовой кости 3 и оба кортикальных слоя большеберцовой кости 2 с выходом острого конца наружу на безмышечную передне-внутреннюю область голени проводят спицу 4 с упорной площадкой 5 на конце до контакта последней с трансплантатом 1, Затем аналогичным образом через трансплантат 1 и внутренний кортикальный слой большеберцовой кости 2 проводят вторую спицу 6 с упорной площадкой 7. Проксимальные 3 - 5 см от места выхода первой спицы в безмышечной области через два кортикальных слоя больше- берцовой кости 2 вводят стержень 8. Места выхода спиц 4 и 6 и стержня 8 должны находиться на одной вертикальной линии во фронтальной плоскости на передне-внут- ренней поверхности большеберцовой кости .

На стержень 2 устанавливают и жестко фиксируют планку 9 из аппарата Илизарова с двумя стяжками-спицезажимами 10, в которые зажимают гайками 11 спицы 4 и 6. При пальпаторном контроле подвижности трансплантата 1 последний стабильно фиксируют натяжением спиц 4 и 6, Надкостницу

Ё

ч|

2

О VI Ю

наружной поверхности малоберцовой кости 3 и наружного края трансплантата 1 сшивают одним, двумя кетгутовыми швами. Усекают спицы под упорными площадками Послеоперационную рану послойно ушивают , дренируют и накладывают асептическую повязку.

После осуществления угловой компрессии костных фрагментов в послеоперационную рану вставляют дренажную трубку и покрывают ее 5 - 6 слоями стерильной марли . Затем культю помещают в приемную гильзу протеза. При этом в стенке гильзы выполняют овальный вырез 13 (в среднем 10-12x3-4 см), в месте нахождения стержш со спицами, в результате чего приемная гильза 12 не контактируете ними при ходьбе на протезе 14 и исключается травма- тизац-ия тканей культи элементами устройства . В дальнейшем приемную гильзу 12 разрезают , по линиям разрезов ставят элементы шнуровки, элементы поясного крепления, фиксируют гильзу заклепками к шинам 1 б узла протеза и снова надевают на культю уже Ё составе протеза. Послеоперационный период соответствует известным методикам. При необходимости контроля послеоперационной раны протез легко снимается , при этом сам материал гильзы можно обработать антисептиком, что наряду с небольшим весом и косметичностью, выгодно отличает предлагаемый экспресс-протез от гипсовых. Экспресс-протезом больной пользуется не более 14 дней, затем его меняют на первично-постоянный.

Первично-постоянный протез используют после заживления послеоперационной раны. Гильзу надевают на 1 - 2 хлопчатобумажных чехлах. Под.торец культи устанавливают типоразмерный опорный элемент.

После заживления раны культи с помощью опорного элемента дозирование нагружают торец культи, ориентируясь на индивидуальные ощущения больного. Величина нагрузки в этот период составляет (5 - 10)% от общей. Остальная часть нагрузки происходит на проксимальный отдел культи . Трансплантат, стабильно фиксированный с помощью стержня и спиц, получает при дозированной опоре торца культи на протезе раннюю функциональную нагрузку, и срастается в более ранние сроки. С течением времени нагрузки на торец культи можно увеличивать до 15 %. Для большей надежности сращения костных фрагментов общий срок фиксации фрагментов рекомендуется 2,5-3 месяца, несмотря на то, что

первые признаки консолидации появляются к двум месяцам

Пример 1. Больной 0-к И, В , 32 года Костно-пластическая реампутация культи

левой голени на границе с/э и н/з по Биру- Бухтиарову с фиксацией аутотрансплантата компрессионным спице-стержневым устройством и наложением экспресс-протеза с приемной гильзой из поливика, произведе0 на 4.05.89 г. по поводу дефекта левой голени вычленения в голеностопном суставе обширных нейротизированных, склонных к изъявлению рубцов торца культи. Заживление послеоперационной раны первичным

5 натяжением. 22.05.89 г. снабжен лечебно- тренировочным протезом типа ПНЗ-62 с разрезной приемной гильзой из поливика и опорным элементом. Освоил ходьбу и в период со 2.06.89 по 7.08.89 г находился дома.

0 Через 3 месяца со дня операции на контрольной рентгенограмме выявлена консолидация аутотрансплантата с опилами берцовых костей. В клинике института произведен демонтаж компрессионного спице5 стержневого устройства, изготовлен постоянный протез голени, в котором больной частично нагружает торец культи.

Пример 2. Больной К-в В. Н., 28 лет. Костно-пластическая реампутация культи

0 левой голени по Биру-Бухтиарову на границе с/з и н/з с фиксацией аутотрансплантата компрессионным спице-стержневым устройством произведена 23.05.89 г по поводу обширных, склонных к изъязвлению нейро5 тизированных рубцов торца культи, Заживление первичным натяжением 23.06.89 г снабжен лечебно-тренировочным протезом голени ПНЗ-62 с разрезной приемной гильзой из поливика. Консолидация наступила

0 через 3 месяца после операции. Снабжен постоянным протезом с дозированной нагрузкой торца культи..

Предложенным способом оперировано и протезировано 7 больных. Результаты по5 ложительные.

Таким образом, в предлагаемом способе за счет стабильной угловой компрессии трансплантата к опилам берцовых костей появляется возможность совместить пери0 од консолидации и период лечебного проте- зирования, применив при этом экспресс-протезирование, а затем дозированное нагружение торца культи, что в 2 раза ускоряет заживление послеоперацион5 ной раны и формирование (подготовку) культи к постоянному протезированию. Формула изобретения Способ формирования культи голени путем создания кожно-фасциально-мышеч- ного лоскута, пересечения берцовых костей,

образования костного трансплантата и фиксации его к опилам берцовых костей чреско- стным аппаратом, отличающийся тем. что, с целью сокращения сроков реабилитаэлементы аппарата на передне-внутреннюю поверхность большеберцовой кости, культю помещают в приемную гильзу протеза, после заживления раны культи осуществляют дози