СПОСОБ ДУОДЕНОГРАФИИ И ЗОНД С ОЛИВОЙ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики нарушений дуоденальной проходимости. С целью повышения точности диагностики контрастное вещество вводят одновременно в верхнюю, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части двенадцатиперстной кишки до заполнения посредством зонда с оливой с последующим выполнением рентгенограмм, после чего внутривенно вводят 0,1% раствор атропина и дополнительно контрастное вещество с последующим выполнением рентгенограмм. Зонд с оливой для введения контрастного вещества, содержащий оливу, в хвостовике которой отсутствует канал, и проводящую трубку, которая имеет отверстия равных диаметров, расположенные в стенке просвета трубки на расстоянии 10, 30, 50, 70, 90, 110, 130, 150, 170, 190 мм от конца проводящей трубки. 2 ил.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Способ дуоденографии и зонд с оливой для введения контрастного вещества, включающий введение в двенадцатиперстную кишку контрастного вещества посредством зонда с оливой и последующее выполнение рентгенограмм, отличающийся тем, что контрастное вещество вводят одновременно в верхнюю, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части двенадцатиперстной кишки до заполнения посредством зонда с оливой с последующим выполнением рентгенограмм, после чего внутривенно вводят 0, 1% раствор атропина и дополнительно контрастное вещество с последующим выполнением рентгенограмм.

2. Зонд с оливой для введения контрастного вещества, содержащий оливу и проводящую трубку, отличающийся тем, что в хвостовике оливы отсутствует канал и в проводящей трубке выполнены отверстия равных диаметров, расположенные в стенке просвета трубки на расстоянии 10, 30, 50, 70, 90, 110, 130, 150, 170, 190 мм от конца проводящей трубки.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики нарушений дуоденальной проходимости.

Наиболее близким решением к заявляемому способу является способ дуоденографии посредством введения в начальный отдел двенадцатиперстной кишки зонда с оливой и заполнением ее контрастным веществом с последующим выполнением рентгенограмм /А.П.Мирзаев. Дуоденальный стаз. Л. Медицина, 1976. C. 116/.

Однако при повышенном тонусе сфинктеров двенадцатиперстной кишки бариевая взвесь зоны сфинктеров и дистальные от них отделы заполняет плохо, что требует дополнительного введения бариевой взвеси для хорошего заполнения всей петли двенадцатиперстной кишки. Но и это достижимо не во всех случаях, особенно при максимально высоком тонусе сфинктеров двенадцатиперстной кишки. Плохое заполнение, в частности, зоны сфинктера Окснера и дистальных от него отделов двенадцатиперстной кишки создает рентгенологическую картину препятствия в них и, следовательно, приводит к гипердиагностике механических форм хронической дуоденальной непроходимости, таких, как артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки, неспецифический лимфаденит в области связки Трейтца, дистальный перидуоденит, и при этом не позволяет точно диагностировать высокий тонус сфинктера Окснера, как причину нарушения дуоденальной проходимости. Результатом этого является недостаточно обоснованный выбор консервативных и оперативных методов лечения.

Наиболее близким техническим решением к заявляемому устройству является зонд с оливой на конце, отверстия которой сообщаются с просветом зонда. Зонд вводят в двенадцатиперстную кишку так, чтобы олива зонда располагалась в средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки, после чего шприцом Жане вводят бариевую взвесь под давлением /Пропедевтика внутренних болезней.

Под ред. Василенко В.Х. Гребнева А.Г. М. 1986. С.410/.

Недостатком существующего устройства является невозможность одновременного заполнения всех отделов и сфинктерных зон двенадцатиперстной кишки, что требует дополнительного введения контрастного вещества, которое не во всех случаях является результативным.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Поставленная цель достигается тем, что контрастное вещество посредством зонда с оливой вводят одновременно в верхнюю, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части двенадцатиперстной кишки до заполнения с последующим выполнением рентгенограмм, после чего внутривенно вводят 0,1% раствор атропина и дополнительно контрастное вещество с последующим выполнением рентгенограмм. Поставленная цель достигается также тем, что в зонде с оливой для введения контрастного вещества в хвостовике оливы отсутствует канал и в проводящей трубке выполнены отверстия равных диаметров, расположенные в стенке просвета трубки на расстоянии 10, 30, 50, 70, 90, 110, 130, 150, 170, 190 мм от конца проводящей трубки. Именно заявленные соотношения расстояний между отверстиями обеспечивают согласно способу введение контрастного вещества одновременно в верхнюю, нисходящую, нижнюю горизонтальную, восходящую части двенадцатиперстной кишки и сфинктерные зоны, в них расположенные, и тем самым достижение цели изобретения. Это позволяет сделать вывод, что заявляемые изобретения связаны между собой единым изобретательским смыслом.

Сравнение заявляемого решения с прототипом позволило установить соответствие критерию "новизна", так как заявляемый способ отличается тем, что в двенадцатиперстную кишку вводят зонд с оливой, который имеет отверстия диаметром 2 мм в стенке проводящей трубки на расстоянии 10, 30, 50, 70, 90, 110, 130, 150, 170 и 190 мм от конца проводящей трубки, после чего вводят контрастное вещество одновременно в верхнюю, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части двенадцатиперстной кишки до заполнения с последующим выполнением рентгенограмм, после чего внутривенно вводят 0,1% раствор атропина и через 10-15 минут дополнительно контрастное вещество с последующим выполнением рентгенограмм. При этом олива зонда находится в восходящей части двенадцатиперстной кишки.

На фиг. 1, 2 представлены схемы, поясняющие изобретение.

Способ осуществляется следующим образом.

Для проведения исследования больному в двенадцатиперстную кишку вводят дуоденальный зонд с оливой /фиг. 1.2/. Зонд состоит из проводящей трубки /1/ с металлической оливой /2/ на конце, отверстия которой не сообщаются с просветом трубки, так как в хвостовике оливы отсутствует канал. Выходные отверстия /3-12/ просвета трубки расположены соответственно на расстоянии 10, 30, 50, 70, 90, 110, 130, 150, 170 и 190 мм от конца трубки. Диаметры поперечных сечений выходных отверстий равны 2 мм.

Зонд вводят так, чтобы олива /2/ располагалась в конечном отрезке восходящей части двенадцатиперстной кишки. Таким образом, бульбодуоденальный сфинктер /13/, сфинктер Капанджи /14/ и сфинктер Окснера /15/ будут располагаться между оливой и последним выходным отверстием /12/ просвета трубки. Такое положение зонда позволяет одновременно заполнить все отделы двенадцатиперстной кишки и сфинктерные зоны, в них расположенные.

Расстояние между концом оливы и последним выходным отверстием /12/ просвета трубки, равное 190 мм, установлено с учетом размеров двенадцатиперстной кишки. Так, минимальная длина двенадцатиперстной кишки равна 19 см, а максимальная 32 см /Хирургическая анатомия живота. Под ред. Максименкова А. И. Л. Медицина, 1972. C.259-262/.

Расстояние между выходными отверстиями установлено 20 мм для хорошего заполнения всех частей двенадцатиперстной кишки и сфинктерных зон, в них расположенных. Введение зонда контролируют рентгенологически, и после того, как он доведен до необходимого уровня, начинают исследование.

В момент исследования больной лежит на трахоскопе на спине. Бариевую взвесь вводят шприцом Жане в количестве 90-150 мл дробно по 30-50 мл с интервалами в 1-2 минуты, во время чего изучают функциональное состояние двенадцатиперстной кишки, выполняя рентгенограммы. Во время заполнения кишки бариевой взвесью положение зонда может быть изменено в проксимальном или дистальном направлении для хорошего заполнения сфинктерных зон, если последние оказываются между отверстиями. После этого больному вводят внутривенно 1-2 мл 0,1% раствора и производят исследование двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии. Количество вводимого атропина определяется весом тела и возрастом больного /По рекомендации Рабухиной Н.А. Сальман М.М. 1966/. Гипотония двенадцатиперстной кишки наступает через 10-15 мин после введения препарата и продолжается не менее 30 мин, поэтому между 10-15 мин от начала инъекции шприцом Жане вводят 150-200 мл бариевой взвеси дробно по 75-100 мл с интервалом в 3-5 мин и изучают функциональное состояние двенадцатиперстной кишки, выполняя рентгенограммы.

Следующим этапом исследования является получение снимка рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Для этого шприцом Жане в просвет кишки вводят 150-200 см³ воздуха. Если какая-то из частей кишки остается заполненной контрастным веществом, его отсасывают шприцом Жане, а затем вводят дополнительную порцию воздуха. Воздух вводят под давлением, но не быстро, так как растяжение стенки кишки может быть болезненным. Сразу же производят рентгенограмму пневморельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. На этом исследование заканчивают и зонд извлекают.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Больной Ш. 45 лет, история болезни N 1023, находился с 10.09.1993 года в хирургическом отделении с диагнозом: сочетанный постгастрорезекционный синдром: рефлюкс-гастрит второй степени активности, рецидивная язва двенадцатиперстной кишки.

Год назад больному по поводу хронической язвы двенадцатиперстной кишки выполнена резекция 2/3 желудка по Бильрот-1.

При поступлении больной предъявлял жалобы на тошноту, горечь во рту, постоянные боли умеренной интенсивности в эпигастрии и правом подреберье, усиливающиеся в ночное время и через 1,5-2 часа после еды, купирующиеся приемом антацидов, отрыжку кислым, изжогу, ухудшение общего самочувствия.

Больному выполнены необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования, в том числе рентгеноскопия культи желудка и двенадцатиперстной кишки, при которой диагностирована порционно-ритмичная эвакуация из культи желудка в течение 30 минут, антиперистальтические сокращения с уровня нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Для диагностики причины нарушения дуоденальной проходимости выполнена дуоденография по способу-прототипу, при которой из-за препятствия в нижней горизонтальной части восходящая часть двенадцатиперстной кишки оказалась плохо заполненной. Интерпретация результата вызвала затруднение.

С дифференциально-диагностической целью больному выполнена дуоденография по предлагаемому способу. Больному в двенадцатиперстную кишку вводят дуоденальный зонд с оливой. Зонд состоит из проводящей трубки /1/ с металлической оливой /2/ на конце, отверстия которой не сообщаются с просветом трубки, так как в хвостовике оливы отсутствует канал. Выходные отверстия /3-12/ просвета трубки расположены соответственно на расстоянии 10, 30, 50, 70, 90, 110, 130, 150, 170 и 190 мм от конца трубки. Диаметры поперечных сечений выходных отверстий равны 2 мм. Зонд вводят так, чтобы олива /2/ располагалась в конечном отрезке восходящей части двенадцатиперстной кишки. Таким образом, бульбодуоденальный сфинктер /13/, сфинктер Капанджи /14/ и сфинктер Сканера /15/ будут располагаться между оливой и последним выходным отверстием /12/ просвета трубки. Введение зонда контролируют рентгенологически и по достижении оливы зонда конечного отрезка восходящей части двенадцатиперстной кишки начинают исследование. При положении больного лежа на трахоскопе на спине шприцом Жане вводят 150 мл бариевой взвеси дробно по 50 мл с интервалами в 1 мин, во время чего изучают функциональное состояние двенадцатиперстной кишки, выполняя рентгенограммы /фиг. 3.4/. При этом все отделы двенадцатиперстной кишки и сфинктерные зоны, в них расположенные, заполнены хорошо, а на дуоденограммах определяются различные функциональные состояния двенадцатиперстной кишки.

После этого больному производят инъекцию 1 мл 0,1% раствора атропина и через 15 мин, считая от момента инъекции, шприцом Жане вводят 200 мл бариевой взвеси дробно по 100 мл с интервалом в 5 мин, изучая функциональное состояние двенадцатиперстной кишки, выполняют прицельные рентгенограммы /фиг. 5, 6, 7/. При этом отмечается хорошее заполнение всех отделов двенадцатиперстной кишки и сфинктерньх зон, а на дуоденограммах определяются различные функциональные состояния двенадцатиперстной кишки. После этого больному шприцом Жане в просвет кишки вводят 200 см³ воздуха и затем выполняют рентгенограмму пневморельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При этом дополнительной информации, отличной от ранее произведенных рентгенограмм, не получено. В зоне бульбодуоденального сфинктера и сфинктера Окснера определяются суженные участки кишки.

Учитывая данные дуоденографии по предлагаемому способу, больному в течение трех недель проведен курс инфузионной интрадуоденальной капельной терапии, предусматривающий введение 0,5% раствора новокаина и 0,1% раствора соляной кислоты перед приемом пищи и 10% раствора хлорида калия после еды, направленный на нормализацию моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. После проведенного курса лечения наступило рубцевание язвы, снижение активности рефлюкс-гастрита.

Больной К. 38 лет, история болезни N 632, поступил в клинику 7.07.1993 г. с диагнозом: язвенная болезнь, язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, стадия обострения.

Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет с частыми обострениями. При поступлении предъявлял жалобы на боли умеренной интенсивности, локализующиеся в эпигастральной области, усиливающиеся в ночное время и через 1,5-2 часа после приема пищи, купирующиеся приемом антацидов; отрыжку кислым, изжогу, ухудшение общего самочувствия.

Больному выполнена фиброгастродуоденоскопия, во время которой диагностирована язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-гастрит второй степени активности. При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки установлена гипотония нисходящей части двенадцатиперстной кишки, причиной которого является препятствие к опорожнению на уровне нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Для исключения механического характера хронической дуоденальной непроходимости больному выполнена дуоденография по способу-прототипу, при которой из-за препятствия в нижней горизонтальной части восходящая часть двенадцатиперстной кишки оказалась плохо заполненной. Интерпретация результата затруднительна.

С дифференциально-диагностической целью больному выполнена дуоденография по предлагаемому способу. Больному в двенадцатиперстную кишку вводят зонд с оливой. Зонд состоит из проводящей трубки /1/ с металлической оливой /2/ на конце, отверстия которой не сообщаются с просветом трубки, так как в хвостовике оливы отсутствует канал. Выходные отверстия /3-12/ просвета трубки расположены соответственно на расстоянии 10, 30, 50, 70, 90, 110, 130, 150, 170 и 190 мм от конца трубки. Диаметры поперечных сечений выходных отверстий равны 2 мм. Зонд вводят так, чтобы олива /2/ располагалась в конечном отрезке восходящей части двенадцатиперстной кишки. Таким образом, бульбодуоденальный сфинктер /13/, сфинктер Капанджи /14/ и сфинктер Сканера /15/ будут располагаться между оливой и последним выходным отверстием /12/ просвета трубки. Введение зонда контролируют рентгенологически и по достижении оливы зонда конечного отрезка восходящей части двенадцатиперстной кишки начинают исследование. При положении больного лежа на трахоскопе на спине шприцом Жане вводят 90 мл бариевой взвеси дробно по 30 мл с интервалом в 2 мин, во время чего изучают функциональное состояние двенадцатиперстной кишки, выполняя рентгенограммы. При этом все отделы двенадцатиперстной кишки и сфинктерные зоны, в них расположенные, заполнены хорошо, а на дуоденограммах определяется высокий тонус сфинктера Окснера.

После этого больному производят инъекцию 1 мл 0,1% раствора атропина, и через 15 минут, считая от момента инъекции, шприцом Жане вводят 150 мл бариевой взвеси дробно по 75 мл с интервалом в 3 мин, изучая функциональное состояние двенадцатиперстной кишки, выполняют прицельные рентгенограммы. При этом отмечается хорошее заполнение всех отделов двенадцатиперстной кишки и сфинктерных зон, а на дуоденограммах по циркулярно суженному участку в конечном отрезке нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки различного диаметра и протяженности диагностирован высокий тонус сфинктера Окснера.

После этого больному шприцом Жане в просвет кишки вводят 150 см³ воздуха и затем выполняют рентгенограмму пневморельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При этом в зоне сфинктера Окснера определяется суженный участок кишки.

Учитывая данные дуоденографии по предлагаемому способу, больному в течение трех недель проведен курс инфузионной интрадуоденальной капельной терапии, предусматривающей введение 0,5% раствора новокаина и 0,1% раствора соляной кислоты перед приемом пищи и 10% раствора хлорида калия после еды, направленный на нормализацию моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. После проведенного курса лечения отмечено рубцевание язвы.

На фиг.3 представлена фоторентгенограмма двенадцатиперстной кишки больного Ш.

Хорошее заполнение всех частей двенадцатиперстной кишки, дуоденальный угол низведен. Спазм сфинктера Окснера, бульбодуоденального сфинктера.

На фиг.4 представлена фоторентгенограмма двенадцатиперстной кишки больного Ш.

Хорошее заполнение всех частей двенадцатиперстной кишки, дуоденальный угол низведен. Неполное расслабление сфинктера Окснера, спазм бульбодуоденального сфинктера.

На фиг. 5 представлена релаксационная фоторентгенограмма двенадцатиперстной кишки больного Ш.

Хорошее заполнение всех частей двенадцатиперстной кишки, дуоденальный угол низведен. Спазм сфинктера Окснера, неполное расслабление бульбодуоденального сфинктера. Ширина нисходящего отдела превышает ширину восходящего отдела кишки.

На фиг. 6 представлена релаксационная фоторентгенограмма двенадцатиперстной кишки больного Ш.

Хорошее заполнение всех частей двенадцатиперстной кишки, дуоденальный угол низведен. Спазм сфинктера Окснера и бульбодуоденального сфинктера.

На фиг. 7 представлена релаксационная фоторентгенограмма двенадцатиперстной кишки больного Ш.

Хорошее заполнение всех частей двенадцатиперстной кишки, дуоденальный угол низведен. Полное расслабление бульбодуоденального сфинктера и неполное расслабление сфинктера Окснера.

Применение предлагаемого способа и зонда позволяет диагностировать нарушения дуоденальной проходимости в начальных стадиях и тем самым исключает недостатки дуоденографии в условиях гипотонии. В то же время для диагностики стойких нарушений дуоденальной проходимости и прогнозирования дальнейшего лечения необходима релаксационная дуоденография. При этом последовательное выполнение дуоденографий позволяет сравнить результаты двух исследований.