[1]Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для изготовления несъемного провизорного протеза с опорой на одноэтапные дентальные моноимплантаты на период изготовления постоянного протеза.
[2]Из уровня техники известно, что имплантационное протезирование с опорой на одноэтапные имплантаты выполняется в следующей последовательности: изготовление и фиксация постоянным цементом на имплантаты (не позже 3-х суток после их установки) первого провизорного (временного) мостовидного протеза на 4-6 месяцев – период остеоинтеграции; удаление первого провизорного мостовидного протеза и снятие оттисков для изготовления постоянного мостовидного протеза и второго провизорного мостовидного протеза; фиксация временным цементом на имплантаты второго провизорного мостовидного протеза на 3-5 недель – срок изготовления постоянного мостовидного протеза; фиксация постоянного мостовидного протеза.
[3]Известен способ изготовления временных мостовидных протезов путем применения литого металлического каркаса, облицованного полимером (композитном или пластмассой) [Смит, Б. Коронки и мостовидные протезы в современной стоматологии / Б. Смит, Л. Хоу; под ред. Е. Ю. Новикова; перев. с англ. А. Л. Иванова, М. В. Короленковой. Москва: МЕДпресс-информ, 2010. 344 с.]. Он выполняется в зуботехнической лаборатории с применением точного оттиска и играет роль первого провизорного протеза на период приживления одноэтапных моноимплантов. Данный временный протез фиксируют постоянным цементом. По окончании периода остеоинтеграции имплантатов (4-6 месяцев) провизорный протез удаляют с имплантатов путем распиливания опорных коронок, после чего протез не может быть заново использован.
[4]Недостатком данного способа является высокая стоимость подобного протеза в качестве второго провизорского протеза на 3-5 недель эксплуатации в связи с технологией литья металла.
[5]Известен способ изготовления временных мостовидных протезов с опорой на одноэтапные имплантаты путем применения технологии внутриротовой сварки. Она подразумевает использование специального сварочного аппарата [Параскевич, В. Л. Дентальная имплантология. Параскевич. – 3-изд. – Москва: Медицинское информационное агентство, 2011. 400 с.]. Сварочный аппарат позволяет приваривать к головкам имплантатов титановую проволоку, объединяя (шинируя) имплантаты и усиливая жесткость изготавливаемого акрилового мостовидного протеза.
[6]Недостатками данного способа являются необходимость наличия специального сварочного аппарата, а также высокая стоимость специального оборудования.
[7]Из уровня техники известен способ изготовления временных мостовидных протезов из акрилатов лабораторного изготовления [Г. Шиллинбург-младший. Основы несъемного протезирования. Квинтэссенция, Москва, Барселона, Берлин, Варшава, Лондон, Милан, Мумбаи, Париж, Пекин, Прага, Сан-Паулу, Сеул, Стамбул, Токио, Чикаго. 2011г. 563с.] Протез изготавливают традиционным методом по эластомерному оттиску.
[8]Недостатками данного способа являются необходимость дополнительного посещения пациента для снятия оттиска и лабораторного выполнения протеза, а также невысокая прочность на изгиб с опасностью поломки протеза на период изготовления постоянной конструкции.
[9]Известен способ изготовления провизорных мостовидных протезов из пластмассы методом фрезерования - CAD-CAM-технология [В. Н. Олесова, В. А. Довбнев, О. В. Евстратов. Преимущества временных несъемных фрезерованных т полимеризованных пластмассовых протезов на имплантатах. Российский стоматологический журнал. 2013. №4. С. 25-26]. Способ позволяет изготавливать качественные провизорные протезы на любом этапе имплантационного протезирования, однако требует специального оборудования и материалов.
[10]Недостатки способа - высокая стоимость специального оборудования и материалов.
[11]Из уровня техники известен способ изготовления временных несъёмных зубных протезов с опорой на зубы, включающий снятие оттиска до одонтопрепарирования, отливку гипсовой модели, восстановление на модели воском анатомической формы опорных зубов, моделировку промежуточной части протеза, получение оттиска силиконовым материалом с гипсовой модели, препарирование зубов, установление и фиксацию между опорными зубами отрезка волоконной ленты, пропитанной универсальным адгезивом, наложение на препарированные зубы с фиксированной волоконной лентой полученного оттиска, заполненного самотвердеющей пластмассой, самополимеризацию пластмассы, извлечение оттиска с протезом из полости рта, извлечение протеза из оттиска и дополнительную полимеризацию галогеновым светом в области промежуточной части с окончательной обработкой протеза и фиксацией его на зубах временным цементом (RU 2544098, опубл.10.03.2015).
[12]Недостатки способа – применяется в случаях опоры на естественные зубы, а не на имплантаты, и недостаточная для высокой прочности пропитка стеклоленты (пропитка только универсальным адгезивом).
[13]Из уровня техники известен способ изготовления временных несъёмных зубных протезов с опорой на зубы, включающий снятие оттиска до одонтопрепарирования, отливку гипсовой модели, восстановление на модели воском анатомической формы опорных зубов, моделировку промежуточной части протеза, получение оттиска-ключа силиконовым материалом с гипсовой модели, препарирование зубов, пропитку отрезка армирующей стеклоленты последовательно свето-твердеющим универсальным адгезивом и низкомодульным свето-твердеющим композитом, заполнение оттиска первой порцией самотвердеющей (бис-акриловой) пластмассы, установку стеклоленты в оттиск напротив отпечатков восстановленных воском зубов, заполнение оттиска второй порцией самотвердеющей пластмассы, наложение оттиска на зубы, и после самополимеризации пластмассы извлечение оттиска вместе с протезом из полости рта, дополнительную полимеризацию галогеновым светом, обработку провизорного протеза и фиксацию его на зубах (RU2021109030, опубл.03.10.2022).
[14]Данный способ имеет следующие недостатки:
[15]- применяется в случаях опоры на естественные зубы, а не на имплантаты;
[16]- полностью состоит из самотвердеющей (бис-акриловой) пластмассы, что осложняет возможную перебазировку тем же бис-акрилатом придесневой части протеза в связи с плохой адгезией бис-акрилатов между собой;
[17]- формы придесневой части провизорного протеза не учитывают изменившийся за 4-6 месяцев рельеф десны.
[18]В качестве ближайшего аналога, прототипа, выбран способ изготовления провизорных мостовидных протезов из акрилатов или бис-акрилатов клиническим (прямым) методом с использованием силиконового оттиска-ключа, снятого с первого провизорного мостовидного протеза, функционировавшего в течение 4-6 месяцев – на период остеоинтергации одноэтапных моноимплантатов [Полупан, П. В. Применение одноэтапных дентальных моноимплантатов в лечении больных с дефектами зубных рядов и атрофией альвеолярных отростков челюстей: специальность 14.01.14 «Стоматология» : дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. Наук. ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Москва 2017. 196 с]. Последовательность способа следующая. Перед удалением фиксированного постоянным цементом на моноимплантатах первого провизорного мостовидного протеза снимают силиконовый оттиск-ключ и затем распиливают опорные коронки протеза с последующим его удалением. Получают оттиски для постоянного протеза и приступают к изготовлению второго провизорного мостовидного протеза на период выполнения постоянного протеза (3-5 недель). Для этого силиконовый оттиск-ключ заполняют самотвердеющей акриловой или бис-акриловой пластмассой и накладывают на моноимплантаты. После затвердевания пластмассы оттиск-ключ вместе с новым провизорным протезом извлекают из полости рта, провизорный протез дорабатывают и фиксируют временным цементом.
[19]Данный способ имеет следующие недостатки:
[20]- невысокая прочность на изгиб из-за отсутствия армирующей составляющей с опасностью поломки протеза на период изготовления постоянной конструкции - 3-5 недель;
[21]- оттиск-ключ и, соответственно, второй провизорный протез воспроизводит форму первого провизорного протеза и не учитывает изменения рельефа десны за 4-6 месяцев остеоинтеграции моноимплантатов.
[22]Задача изобретения направлена на изготовление провизорного протеза повышенной прочности на период до изготовления и установки постоянного мостовидного протеза (3-5 недель) с учетом изменений рельефа десны в течение 4-6 месяцев приживления одноэтапных моноимплантатов.
[23]Данная задача решается за счет того, что в способе изготовления провизорного несъемного протеза с опорой на одноэтапные дентальные моноимплантаты, включающем получение силиконового оттиска-ключа с провизорного протеза, установленного на период остеоинтеграции моноимплантатов, отливку по нему гипсовой модели, изготовление по оттиску-ключу протеза из бис-акриловой композиционной пластмассы с дополнением армирующей стеклолентой, пропитанной светотвердеющим адгезивом и низкомодульным композитом и полимеризированной галогеновым светом сквозь протез в течение 1 минуты, удаление с него излишков пластмассы и фиксацию его на моноимплантаты временным цементом на 3-5 недель, согласно данному изобретению, на гипсовой модели проводят восковую моделировку придесневой части мостовидного протеза и снимают силиконовый оттиск-ключ с модели, препарируют гипсовую модель, формируя гипсовую балку с опорой на моноимплантаты, заполняют силиконовый оттиск-ключ самотвердеющей акриловой пластмассой, накладывают на модель, снимают оттиск с затвердевшей пластмассой с модели, получают акриловую каппу, удаляют первый провизорный протез с моноимплантатов путем распиливания опорных коронок, припасовывают акриловую каппу на головках моноимплантатов, позиционируют пропитанную стеклоленту внутри акриловой каппы, заполняют каппу бис-акриловой композиционной пластмассой, накладывают пластмассовую каппу на головки моноимплантатов на 1 минуту, выводят пластмассовую каппу с армированным бис-акрилатом из полости рта.
[24]Технический результат заключается в достижении высокой прочности на изгиб провизорного протеза, возможности в процессе его изготовления быстрого воссоздания рельефа придесневой части протеза и получить более комфортный для пациента период протезирования в плане восстановления эстетики, фонетики и удобства при приёме пищи и гигиенических процедур.
[25]Изобретение поясняется чертежами.
[26]На фиг 1. представлена схема препарирования балки на гипсовой модели первого провизорного мостовидного протеза с опорой на моноимплантаты для лабораторного изготовления акриловой каппы, где 1 - гипсовая модель по форме первого провизорного мостовидного протеза с опорой на моноимплантаты; 2 - участки гипсовых зубов (внешний рельеф), подлежащие сошлифовыванию; 3 - оставшаяся гипсовая балка с опорой на моноимплантаты; 4 - проекция моноимплантатов со стороны жевательной поверхности.
[27]На фиг 2. представлен продольный разрез провизорного мостовидного протеза с опорой на одноэтапные моноимплантаты, где 4 - одноэтапные моноимплантаты, установленные в челюстную кость; 5 – армирующая стекловолоконная лента; 6 - наружная поверхность провизорного протеза (акриловая каппа); 7 – бис-акриловая пластмасса на придесневой части провизорного протеза.
[28]В контексте изобретения мы подразумеваем введение ряда необходимых терминов для описания изобретения.
[29]Акриловая каппа – внешний акриловый каркас (внешняя акриловая оболочка) провизорного протеза
[30]Перебазировка бис-акриловой композиционной пластмассой - изменение рельефа внутренней поверхности базиса протеза пластмассой.
[31]Оттиск-ключ – оттиск-матрица - оттиск, полученный до препарирования зубов для воссоздания их прежней формы на временном протезе.
[32]Сущность изобретения заключается в следующем.
[33]Имплатационное протезирование требует выполнение следующих этапов.
[34]1) Хирургическая установка одноэтапных моноимплантатов в беззубую челюстную кость.
[35]2) На период остеоинтеграции моноимплантатов проводят лабораторное изготовление традиционным способом первого провизорного (металлопластмассового) мостовидного протеза и фиксацию его постоянным цементом на моноимплантаты.
[36]3) Через 4-6 месяцев остеоинтеграции (приживления) моноимплантатов для изготовления второго провизорного протеза снимают оттиск с фиксированного на моноимплантатах первого провизорного металлопластмассового мостовидного протеза и передают в лабораторию. Данный оттиск отображает форму протеза без учета изменившегося за 4-6 месяцев рельефа десны.
[37]4) По оттиску отливают гипсовую модель, проводят восковую домоделировку придесневой части мостовидного протеза по изменившемуся рельефу десны и снимают с модели силиконовый оттиск-ключ, который врач будет использовать в клинике.
[38]5) Препарируют гипсовую модель первого провизорного протеза - 1 (фиг.1), сошлифовывая внешний рельеф зубов 2, оставляя сформированную гипсовую балку 3 с опорой на моноимплантаты 4, которая будет обеспечивать на оттиске пространство в виде борозды для заполнения бис-акриловой пластмассой при перебазировке.
[39]6) Заполняют силиконовый оттиск-ключ самотвердеющей акриловой пластмассой, накладывают на модель, снимают оттиск с затвердевшей пластмассой с модели для последующего изготовления второго провизорного протеза.
[40]7) Удаляют первый провизорный протез с моноимплантатов путем распиливания опорных коронок и снимают оттиск для изготовления постоянного мостовидного протеза.
[41]8) Для изготовления второго провизорного протеза примеряют и припасовывают изготовленную в лаборатории акриловую каппу на головках моноимплантатов пациента.
[42]9) Для армирования каппы отсекают отрезок стеклоленты по длине каппы, пропитывают его универсальным адгезивом и затем низкомодульным светотвердеющим композитом. Данная последовательность пропитки стеклоленты максимально повышает её прочность в качестве арматуры.
[43] 10) Обрабатывают внутреннюю поверхность каппы мономером, наносят первый тонкий слой бис-акриловой пластмассы. Этот вид композиционной пластмассы позволяет снизить реакцию десны на органический материал из-за меньшего по сравнению с акрилатом остаточного мономера и менее выраженной экзотермической реакции при самополимеризации.
[44]11) Позиционируют пропитанную стеклоленту 5 внутри пластмассовой каппы 6 с нанесённым первым слоем бис-акриловой композиционной пластмассой с последующим заполнением каппы бис-акриловой композиционной пластмассой 7 (фиг. 2). Сочетание бис-акриловой пластмассы со стеклолентой существенно усиливает бис-акриловую балку внутри акриловой каппы.
[45]12) Накладывают пластмассовую каппу на головки моноимплантатов 4 (фиг 2).
[46]13). Выводят пластмассовую каппу с армированным бис-акрилатом из полости рта и дополнительно полимеризуют галогеновым светом пропитанную стеклоленту сквозь протез в течение 1 минуты. Данная последовательность полимеризации пропитанной стеклоленты галогеновым светом существенно усиливает итоговую прочность на изгиб армированной бис-акриловой балки.
[47]14). Удаляют излишки пластмассы и фиксируют на моноимплантатах провизорный протез временным цементом на 3-5 недель (срок изготовления постоянного мостовидного протеза).
[48]15) Через 3-5 недель легко снимают второй провизорный протез с моноимплантатов и устанавливают окончательный постоянный протез с фиксацией цементом.
[49]Таким образом, изготавливают провизорный протез с опорой на одноэтапные дентальные моноимплантаты на период изготовления постоянного протеза.
[50]Между совокупностью существенных признаков заявляемого объекта и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь, а именно:
[51]1) достигается повышенная прочность провизорного протеза за счет армирующей пропитанной волоконной ленты в толще провизорного мостовидного протеза;
[52]2) изменившемуся за 4-6 месяцев рельефу десны соответствует прилегающая к десне поверхность провизорного протеза после перебазировки бис-акриловой композиционной пластмассой.
[53]Технический результат изобретения достигается за счет перебазировки - заполнения акриловой каппы бис-акриловой композиционной пластмассой, армированной стекловолоконной лентой.
[54]Возможность осуществления заявляемого изобретения показана следующим примером.
[55]Клинический пример 1. Пациент Ш., 56 лет, обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с диагнозом полное отсутствие зубов. После проведения общепринятых клинических и лабораторных методов обследования пациенту на верхней и нижней челюстях были установлены по 8 базальных монолитных внутрикостных моноимплантатов с целью изготовления окончательных металлокерамических мостовидных протезов на каждую челюсть.
[56]На период остеоинтеграции моноимплантатов (4-6 месяцев) в течение 3-х суток после их установки были изготовлены и фиксированы стеклоиономерным цементом на моноимплантатах цельнолитые металлопластмассовые мостовидные протезы-шины в качестве первых провизорных протезов.
[57]В течение последних двух месяцев эксплуатации первых провизорных протезов у пациента появился дискомфорт после приёма пищи в связи с задержкой пищевых остатков под протезами. На контрольном осмотре выявлено увеличение щели между протезом и десной вследствие определенной атрофии десны (рецессия после недавнего удаления зубов) и, соответственно, образование ретенционных пунктов для пищи под протезами.
[58] По окончании периода остеоинтергации были получены оттиски с фиксированных металлопластмассовых мостовидных протезов, а затем силиконовые оттиски-ключи с гипсовых моделей после их восковой домоделировки с целью получения формы для провизорных пластмассовых мостовидных протезов-капп.
[59]В зуботехнической лаборатории из акриловой пластмассы были изготовлены мостовидные протезы-каппы. Затем в клинике металлопластмассовые мостовидные протезы-шины были распилены и удалены из полости рта. Пластмассовые каппы примерили на освободившиеся моноимплантаты.
[60]Для проведения последующей клинической перебазировки с одновременным армированием отсекли стекловолоконную ленту GlasSpan соответствующей длины (на каждый протез в связи с кривизной зубной дуги подготовили по 2 отрезка стеклоленты). Каждый отрезок стеклоленты пропитали последовательно универсальным светотвердеющим адгезивом и жидкотекучим композитом. В обработанную пластмассовым мономером внутреннюю полость каппы поместили пропитанные отрезки стеклоленты и тут же наполнили бис-акрилатом. После этого поместили каппу в полость рта на моноимплантаты, таким образом, проводя перебазировку в соответствии с изменившимся за 4-6 месяцев рельефом десны. Через 1 минуту по достижении резиноподобного состояния бис-акрилата каппу извлекли из полости рта и после её полного затвердевания провели дополнительную полимеризацию стеклоленты галогеновым светом сквозь пластмассу. Излишки бис-акрилового пластмассы были удалены, провизорный мостовидный протез отполирован, установлен и фиксирован временным цементом на моноимплантатах на срок 3-5 недель. В течение данного периода пациент не предъявлял жалоб по поводу задержки пищи под вторым провизорным протезом вследствие точного соответствия придесневой части протеза десне. Затем вышеописанные этапы, завершившиеся перебазировкой бис-акрилатом с армированием пластмассовой каппы стеклолентой, были проведены и для верхней челюсти. После проведения ряда традиционных этапов протезирования были изготовлены и установлены на моноимплантаты пациента постоянные металлокерамические мостовидные протезы.
[61]Способ позволяет повысить прочность провизорного мостовидного протеза и обеспечить соответствие придесневой поверхности протеза изменившемуся за 4-6 месяцев рельефу десны.
