[1]Изобретение относится к медицине, а именн к эвакуации хирургического дыма при эндоскопическом удалении щитовидной железы.
[2]В эндоскопической хирургии щитовидной железы для рассечения тканей и предотвращения кровотечений используются высокочастотные электрохирургические инструменты. Принцип их действия основан на использовании высокочастотного переменного тока (200 кГц - 5,5 МГц). Ток пропускается через электрод, преобразуется в тепло, в результате чего происходит разогревание биологической ткани, испарение воды и разрушение клеточных элементов.
[3]Одной из проблем электрокоагуляции является образование пара, который называют хирургическим дымом. Он существенно затрудняет видимость операционного поля через эндоскопическую камеру и может потребовать от хирурга прекратить любые действия (Pan Y., Bano S., Vasconcelos F., Park H., Jeong T.T., Stoyanov D. DeSmoke-LAP: improved unpaired image-to-image translation for desmoking in laparoscopic surgery.Int J Comput Assist Radiol Surg. 2022 May;17(5):885-893.doi: 10.1007/s11548-022-02595-2).
[4]Для устранения подобных ситуаций в медицине давно используют дымоотсосы (эвакуаторы газов и дыма). Дымоотсосы могут быть встроенными в рабочие станции (комбайны) или автономными, мобильными.
[5]Наиболее близким (прототипом) к заявляемому изобретению является способ применения агрегата KARL STORZ Senator Vacuum Pump, 115V Set (https://www.karlstorz.com/de/ru/product-detail-page.htm?productID=1000200424&cat
[6]=1000200008). При работе агрегат создает тягу, из-за которой хирургический дым всасываются внутрь и попадают в специальный резервуар и находятся там до тех пор, пока персонал не откроет и не очистит его. Вместе с хирургическим дымом всасывается воздух. Он проходит через фильтр, очищается и возвращается в помещение.
[7]Основным недостатком данного способа является то, что при стандартных уровнях реального интраоперационного давления углекислого газа (СО2) в субплазматическом пространстве (5-7 мм рт.ст. ) и скорости потока (15 л/мин), одновременно с эвакуацией хирургического дыма осуществляется эксуфляция СО2 и ликвидация рабочего пространства.
[8]Техническим решением является создание способа эвакуации хирургического дыма при эндоскопической операции на щитовидной железе, обеспечивающий персистентную адекватную визуализацию операционного поля через эндоскопическую камеру и исключения перерывов в работе хирурга.
[9]Технический результат достигается тем, что так же, как и в известном способе, выполняют антисептическую обработку операционного поля, инфильтрацию слизистой оболочки, подслизистого слоя в нижнем своде преддверия полости рта, а также инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки в подбородочной области и в подподбородочном треугольнике раствором адреналина в соотношении 1 мг адреналина на 500 мл физиологического раствора, выполняют линейный разрез слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта длиной 1 см, с помощью туннелера формируется субплазматическое пространство, далее в центр линейного разреза слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта помещают 10-мм троакар с краном для газоподачи, а по обеим сторонам от него через дополнительные 5 мм разрезы вводят 5-мм троакары для эндоскопических инструментов, выполняют инсуффляцию углекислым газом до уровня давления 5 мм рт. ст., далее гармоническими ножницами и монокоагулятором через троакары 5 мм формируют необходимый объем полости щитовидную железу обнажают, мобилизуют и удаляют через разрез кожи в правой подмышечной области.
[10]Особенностью заявляемого способа является то, что после создания субплазматического рабочего пространства, до манипуляций по удалению щитовидной железы, выполняют разрез кожи в правой подмышечной области длиной 3,0 см, подкожно-жировую клетчатку отсепаровывают до медиальной ножки правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и формируют туннель, через который помещают 16-мм троакар для эвакуации хирургического дыма.
[11]Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
[12]Фиг. 1 - фотоиллюстрация во время операции пациентки Л.: изображены установленные в центре линейного разреза слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта 10-мм троакар с краном для газоподачи и по обеим сторонам от него 5-мм троакары для эндоскопических инструментов.
[13]Фиг. 2 - фотоиллюстрация во время операции пациентки Л.: изображен линейный разрез кожи в правой подмышечной области для установки 16-мм троакара.
[14]Фиг. 3 - фотоиллюстрация этапа операции: изображен 16-мм троакар до установки в туннель.
[15]Фиг. 4 - фотоиллюстрация во время операции пациентки Л.: изображен этап установки 16-мм троакара в искусственную полость для обеспечения эвакуации хирургического дыма.
[16]Фиг. 5 - фотоиллюстрации формирования искусственной полости, обеспечивающей адекватное рабочее пространство с использованием 16-мм троакара, обеспечивающего эвакуацию хирургического дыма.
[17]Фиг. 6 - фотоиллюстрация заключительного этапа операции: дренирование послеоперационной раны через туннель.
[18]Способ осуществляют следующим образом.
[19]После антисептической обработки операционного поля инфильтрируют слизистую оболочку, подслизистый слой в нижнем своде преддверия полости рта, а также инфильтрируют подкожно-жировую клетчатку в подбородочной области и в подподбородочном треугольнике раствором адреналина в соотношении 1 мг адреналина на 500 мл физиологического раствора. Выполняют линейный разрез слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта длиной 1 см и с помощью туннелера формируют субплазматическое пространство, далее в центр линейного разреза слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта помещают 10-мм троакар с краном для газоподачи, а по обеим сторонам от него через дополнительные 5 мм разрезы вводят 5-мм троакары для эндоскопических инструментов и выполняют инсуффляцию углекислым газом до уровня давления 5 мм. рт. ст., что позволяет удержать адекватное рабочее пространство. Далее выполняют разрез кожи в правой подмышечной области длиной 3,0 см, подкожно-жировую клетчатку отсепаровывают до медиальной ножки правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и формируют туннель, через который помещают 16-мм троакар, обеспечивающий эвакуацию хирургического дыма. Гармоническими ножницами и монокоагулятором через троакары 5 мм формируют необходимый объем рабочей полости, щитовидную железу обнажают, мобилизуют и удаляют в эндоскопическом контейнере через ранее выполненный разрез кожи в правой подмышечной области. Затем устанавливают в ложе удаленной щитовидной железы дренажную трубку, фиксирующуюся к дренажу Редона. Разведенные грудино-подъязычные мышцы сводят и сшивают непрерывным рассасывающимся швом. Разрезы в преддверии рта и в подмышечной области ушивают узловыми рассасывающимися швами.
[21]Пациентка Л., 37 лет, поступила с диагнозом Фолликулярная опухоль щитовидной железы. При УЗИ шеи в левой доле щитовидной железы определяется узловое образование диаметром 2,5 см. Лимфатические узлы шеи не увеличены. При цитологическом исследовании пункционной биопсии узла правой доли: картина фолликулярной опухоли щитовидной железы. По системе Bethesda, 2017 - 4 категория.
[22]Пациентке выполнена трансоральная эндоскопическая гемитиреоидэктомия слева вестибулярным доступом в комбинации с подмышечным.
[23]После антисептической обработки операционного поля инфильтрировали слизистую оболочку, подслизистый слой в нижнем своде преддверия полости рта, а также инфильтрировали подкожно-жировую клетчатку в подбородочной области и в подподбородочном треугольнике раствором адреналина в соотношении 1 мг адреналина на 500 мл физиологического раствора. Выполнили линейный разрез слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта длиной 1 см, с помощью туннелера сформировали субплазматическое пространство. В центр линейного разреза слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта поместили 10-мм троакар с краном для газоподачи (Фиг. 1), а по обеим сторонам от него через дополнительные 5 мм разрезы ввели 5-мм троакары для эндоскопических инструментов, выполнили инсуффляцию углекислым газом до уровня давления 5 мм рт. ст. (что позволило удержать адекватное рабочее пространство). Далее выполнили разрез кожи в правой подмышечной области длиной 3,0 см (Фиг. 2), подкожно-жировую клетчатку отсепаровывали до медиальной ножки правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и сформировали туннель, через который поместили 16-мм троакар, обеспечивающий эвакуацию хирургического дыма (Фиг. 3, Фиг. 4). Гармоническими ножницами и монокоагулятором через троакары 5 мм сформировали необходимый объем рабочей полости (Фиг. 5). Щитовидную железу обнажили, мобилизовали и удалили в эндоскопическом контейнере через ранее выполненный разрез кожи в правой подмышечной области. Затем установили в ложе удаленной щитовидной железы дренажную трубку, фиксирующуюся к дренажу Редона. Разведенные грудино-подъязычные мышцы свели и сшили непрерывным рассасывающимся швом. Разрезы в преддверии рта и в подмышечной области ушили узловыми рассасывающимися швами (Фиг. 6).
[24]Предложенный способ позволяет проводитьэвакуацию хирургического дыма при эндоскопической операции на щитовидной железе, обеспечить персистентную адекватную визуализацию операционного поля через эндоскопическую камеру и исключить перерыв в работе хирурга.
