[1]Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для более эффективного лечения рецессии десны III и IV класс по Миллеру во фронтальном отделе нижней челюсти.
[2]Рецессии III, IV класса по Миллеру и II, III класса по Cairo F являются самыми тяжело прогнозируемыми при лечении, ввиду потери межпроксимального прикрепления и несут за собой потерю высоты десневых сосочков, что является на данный момент достаточно актуальной проблемой восстановления объема десны и реабилитации пациентов.
[3]Наиболее распространенная система классификации потери межзубных сосочков была разработана Tarnow в 1998 году, GiovanniZucchelli 2020. В научной литературе мы можем встретить большое количество информации по лечению рецессии I, II класса по Миллеру от классических до более современных в зарубежной литературе (Zucchelli G, 2000; Zuhr О., 2007; Sculean А., 2013; Cairo F. et al., 2014; Tonetti M.S., 2014; Tatakis D.N., 2015; Chambrone L., 2016; Bednarz W., 2016) и российской литературе (Февралева А.Ю. с соавт., 2007; Дурново Е.А. с соавт. 2014; Беспалова Н.А. с соавт.2016; Воложин А.И. с соавт., 2002; Григорьянц Л.А., 2002, 2003; Григорьян А.С. с соавт., 2002; Модина Т.Н. соавторстве, 2006), в отличие от лечения рецессии III, IV класс по Миллеру.
[4]Стоит отметить дополнительно, что в современной пародонтологии нет достаточной научно-доказательной базы по лечению язычной рецессии. Кроме того, остается достаточно открытым, актуальным, требующим научной проработки вопрос реабилитации пациентов с рецессиями IV класса по Миллеру, поскольку эти состояния могут быть как самостоятельными, так и сопровождаться течением пародонтита тяжелой степени тяжести.
[5]Известен «Способ одномоментного устранения рецессии десны III класса и вестибулопластики» (Патент RU №2732313 С1, 15.09.2020), включающий местное обезболивание; обработку оголенных корней зубов механическим и химическим способами; формирование туннельного доступа в области рецессий с захватом по одному зубу в каждую сторону от оперируемого дефекта; разрез ниже слизисто-десневого соединения и расщепление лоскута в коронарном направлении, формирование ложа для укладывания трансплантата; коронарная репозиция туннельного лоскута при помощи накидных и парусных швов; забор свободного десенного трансплантата соответствующего размера, деэпителизация; фиксация трансплантата на подготовленное реципиентное ложе узловыми и матрасными швами нерезорбируемым шовным материалом; закрытие рецессии десны III класс по Миллеру с мелким преддверием в одну операцию.
[6]Недостатками заявленного способа являются:
[7]- данная техника не рассматривается для рецессии IV класс по Миллеру,
[8]- не учитывается возможность закрытие язычных рецессий,
[9]- не учитываются условия получения интерпроксимального прикрепления.
[10]Известен «Способ устранения рецессии десны» (Патент RU №2 727 027 С1, 2020.02.19).
[11]устранение рецессии десны осуществляют путем формирования воспринимающего ложа, проведением горизонтального разреза мягких тканей, отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, помещением в область шеек зубов соединительно-тканного аутотрансплантата, взятого в области твердого неба в проекции премоляров и моляров, смещением коронарно слизисто-надкостничного лоскута и покрытием им соединительно-тканного аутотрансплантата, после проводят протравливание эмали вестибулярной поверхности середины коронковой части зубов, с последовательным нанесением адгезива с дальнейшей его полимеризацией и светоотверждаемого жидкотекучего композита, его полимеризацией и дополнительным нанесением светоотверждаемого жидкотекучего композита.
[12]Недостатками заявленного способа являются:
[13]- данная техника не рассматривается для рецессии IV класс по Миллеру,
[14]- не учитываются условия получения интерпроксимального прикрепления,
[15]- техника применима у пациентов с рецессией десны при мелком преддверии в области зубов и имплантов.
[16]Задачей заявленного изобретения является создание способа хирургического лечения рецессии III и IV класса по Миллеру нижней челюсти.
[17]Техническим результатом заявленного изобретения является повышение эффективности при проведении хирургического лечения рецессии III и IV класса по Миллеру нижней челюсти, посредством одновременного закрытия язычных и вестибулярных рецессий, получение интерпроксимального прикрепления, увеличение объема межзубного сосочка, увеличение зоны прикрепленной десны.
[18]Технический результат достигается за счет того создания одновременно двух туннелей с вестибулярной и язычной стороны, и введению двух деэпителизированных лоскутов, с последующей фиксацией.
[19]Способ осуществляется следующим образом.
[20]Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациенту необходимо прополоскать рот в течение 30 секунд 0,12% раствором хлоргексидина глюконата. После этого, для этапа наложения швов, контактные пункты шинируются композитом. Проведение инфильтрационной анестезии препаратоми Sol. Articaini 4% - 1,7 мл с адреналином 1:200000. С помощью изгибаемого микрохирургического лезвия VIPER, проводится внутрибороздковый разрез с вестибулярной и язычной сторон в области оперируемых зубов нижней челюсти, с включением в зону операции по одному зубы по обе стороны. При помощи туннельных инструментов формируется расщепленный слизистый туннель с вестибулярной и язычной стороны. Мышечные и коллагеновые волокна, прикрепляющиеся апикально и латерально к внутренней поверхности туннеля рассекаются при помощи микрохирургического лезвия VIPER. После чего, мобильность лоскута проверяется пародонтологическим зондом. С помощью скальпеля 15 с проводится забор двух свободных десневых трансплантатов, один из которых соответствует протяженности вестибулярного туннеля, а второй - язычного. Высота аутотрансплантатов от 3 до 4 мм. Толщина от 1 до 2 мм. Далее, трансплантаты тщательно деэпителизируется на операционном столе 15 с.
[21]После этого, свободные деэпителизированные трансплантаты погружаются соответственно в вестибулярный и язычный туннели и фиксируют при помощи узловых швов. Тоннельные лоскуты смещаются вместе с погруженными аутотрансплантатами коронально и фиксируются двойными перекрещивающимися швами, О. Цуром (IJED 2009). Шов 6-0 и 7-0 Пролен. После хирургического вмешательства, рекомендациями для пациента являются, проведение ротовых ванночек 0,12% раствором хлоргексидина биглюконата дважды в день в течение 4 недель. Снятие швов осуществляют на 14-21 день. Через 4 недели разрешается начать чистить зубы мягкой зубной щеткой с использованием модифицированной техники Басс. Для контроля и профилактики пациентов приглашают через 1, 2, 3 и 4 недели и через 3, 6 и 12 месяцев, с последующим наблюдение.
[22]Таким образом, заявляемый способ хирургического лечения рецессии III и IV класса по Миллеру нижней челюсти позволяет восстановить объем десны, сократить срок реабилитации пациентов, добиться функционального, стабильного и качественного результата и снизить риск рецидива. Заявленный способ. Может быть эффективно использован в стоматологических учреждениях.
[24]Пациент М. 26 лет, обратилась с жалобами на чувствительность и затруднение чистки зубов, нарушение эстетики в области нижней челюсти. Ранее пациенту было проведено ортодонтическое лечение.
[25]При осмотре: 41-31рецессии III класс по Миллеру, ЗДК отсутствуют, при зондировании отсутствие кровоточивости. Глубина рецессий4 мм. Ширина прикрепленной десны 3 мм.
[26]Диагноз: К06.1 41-31 рецессии III класс по Миллеру. Лечение: Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациент прополоскал рот в течение 30 секунд 0,12% раствором хлоргексидина глюконата. Далее, для этапа наложения швов, контактные пункты шинировали композитом, провели инфильтрационную анестезию препаратом Sol. Articaini 4% - 1,7 мл с адреналином 1:200000. С помощью изгибаемого микрохирургического лезвия VIPER провели внутрибороздковый разрез с вестибулярной и язычной сторон в области 42-32 зубов нижней челюсти, с включением в зону операции по одному зубу с каждой стороны. При помощи туннельных инструментов сформировали слизистый (расщепленный) туннель с вестибулярной стороны и язычной стороны. Мышечные и коллагеновые волокна, прикрепляющиеся апикально и латерально к внутренней поверхности туннеля рассекали при помощи микрохирургического лезвия VIPER. Мобильность лоскута проверили при помощи пародонтологического зонда. Далее, с помощью скальпеля 15 с провели забор двух свободных десневых трансплантатов. При этом один протяженность одного лоскута соответствовала протяженности вестибулярного туннеля, а протяженность второго - язычного туннеля, при этом высота аутотрансплантатов 4 мм., толщина 2 мм. После тщательной деэпителизации на операционном столе в течение 15 сек аутотрансплантаты погрузили в вестибулярный и язычный туннель при помощи узловых швов. Тоннельные лоскуты сместили вместе с погруженными аутотрансплантатами коронально и фиксировали двойными перекрещивающимися швами, О. Цуром (IJED 2009). Шов 6-0 и 7-0 Пролен. После хирургического вмешательства, пациенту было предписано проводить ротовые ванночки 0,12% раствором хлоргексидина биглюконата дважды в день в течение 4 недель. Швы сняли через 14 дней. Через 4 недели пациентов проинструктировали и предписали начать чистить зубы мягкой зубной щеткой с использованием модифицированной техники Басс. Пациента пригласили для контроля и профилактики через 1, 2, 3 и 4 недели и через 3, 6 и 12 месяцев. Последующее наблюдение составило 12 месяцев.
[28]Пациент М. 36 лет, обратилась с жалобами на чувствительность зубов, болезненность при чистке зубов в области нижней челюсти. Ранее пациенту было проведено пародонтологическое лечение, с использованием техники открытый кюретаж.
[29]При осмотре 42-32 рецессии IV класс по Миллеру, ЗДК отсутствуют, при зондировании отсутствие кровоточивости. Глубина рецессий 5 мм. Ширина прикрепленной десны 3 мм.
[30]Диагноз: К06.1 42-32 рецессии IV класс по Миллеру. Лечение: Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациент прополоскал рот в течение 30 секунд 0,12% раствором хлоргексидина глюконата. Далее, для этапа наложения швов, контактные пункты шинировали композитом, провели инфильтрационную анестезию Sol. Articaini 4% - 1,7 мл с адреналином 1:200000. С помощью изгибаемого микрохирургического лезвия VIPER провели внутрибороздковый разрез с вестибулярной и язычной сторон в области 43-33 зубов нижней челюсти, с включением в зону операции по одному зубу с каждой стороны. При помощи туннельных инструментов формируется слизистый (расщепленный) туннель с вестибулярной и язычной стороны. Мышечные и коллагеновые волокна, прикрепляющиеся апикально и латерально к внутренней поверхности туннеля рассекали при помощи микрохирургического лезвия VIPER. Мобильность лоскута проверяется пародонтологическим зондом. При помощи туннельных инструментов сформировали слизистый (расщепленный) туннель с вестибулярной стороны и язычной стороны. Мышечные и коллагеновые волокна, прикрепляющиеся апикально и латерально к внутренней поверхности туннеля рассекали при помощи микрохирургического лезвия VIPER. Мобильность лоскута проверили при помощи пародонтологического зонда. Далее, с помощью скальпеля 15 с провели забор двух свободных десневых трансплантатов. При этом один протяженность одного лоскута соответствовала протяженности вестибулярного туннеля, а протяженность второго - язычного туннеля, при этом высота аутотрансплантатов 3 мм, толщина 1 мм. После тщательной деэпителизации на операционном столе в течение 15 сек аутотрансплантаты погрузили в вестибулярный и язычный туннель при помощи узловых швов. Тоннельные лоскуты сместили вместе с погруженными аутотрансплантатами коронально и фиксировали двойными перекрещивающимися швами, О. Цуром (IJED 2009). Шов 6-0 и 7-0 Пролен. После хирургического вмешательства, пациенту было предписанно проводить ротовые ванночки 0,12% раствором хлоргексидина биглюконата дважды в день в течение 4 недель. Швы сняли через 21 день. Через 4 недели пациентов проинструктировали и предписали начать чистить зубы мягкой зубной щеткой с использованием модифицированной техники Басс. Пациента пригласили для контроля и профилактики через 1, 2, 3 и 4 недели и через 3, 6 и 12 месяцев Последующее наблюдение составило 12 месяцев.
