[1]Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, пластической, реконструктивной и общей хирургии, и может быть использовано для лечения гипертрофических и келоидных рубцов в области головы и шеи.
[2]Несмотря на существующее огромное количество методов лечения Рубцовых деформаций кожи - это остается одной из фундаментальных проблем современной пластической и реконструктивной хирургии, которая на сегодня далека от разрешения, особенно в отношении гипертрофических и келоидных рубцов кожи.
[3]При возникновении гипертрофических и келоидных рубцов сегодня специалисты широко применяют хирургические и консервативные методы лечения. Применение известных методов лечения не приводит к хорошим эстетическим результатом, а часто ведет к рецидивам и усиленному росту рубцовой ткани или отсутствию клинически значимого эффекта. Поэтому в настоящее время, несмотря на значительный арсенал средств и методов коррекции, эффективность существующих методов лечения гипертрофических и келоидных рубцов остается недостаточной.
[4]Известен способ лечения гипертрофических и келоидных рубцов кожи (Патент РФ 2335307 МПК А61К 31/573, 17/02, публ. 2006) путем троекратного введения в толщу рубца в течение 4 недель дипроспана, после чего однократно воздействуют инфракрасным лазерным излучением длиной волны 540 нм, энергией импульса 50-160 кДж, частотой следования импульсов 1-4 Гц, длительностью 1-2 нс.
[5]Недостатком данного способа является длительные сроки лечения. Кроме того, известно, что дипроспан может привести к атрофии мягких тканей и кожи непосредственно в зоне введения и вокруг, что соответственно сказывается на косметическом результате лечения и приводит к дополнительным атрофическим рубцам.
[6]Известен способ лечения гипертрофических рубцов кожи (патент РФ 2323021 МПК A61N 5/067, 17/02, публ. 2006), в котором рубцовую ткань подвергают однократному воздействию лазерного излучения длиной волны 540 нм, энергией импульса 50-150 мДж, частотой следования импульсов 1-4 Гц, длительностью импульса 1-2 нс.
[7]Однако данный метод ограничен лечением только гипертрофических рубцов, что ограничивает область его применения, не позволяет избежать рецидивов.
[8]Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения гипертрофических и келоидных рубцов кожи (Патент РФ 2350364, МПК A61N 5/067, публ. 2006), предусматривающий однократное замораживание рубцовой ткани на участке диаметром 1 см. При этом экспозиция 15-20 секунд. Скорость охлаждения наконечника 220°С/мин. Температура на рабочей части наконечника 180°С. Затем, не дожидаясь оттаивания, выполняют лазерную фотокоагуляцию в импульсном режиме. Частота импульсного режима 10-12 Гц, мощность 5 Вт. Таким же образом обрабатывается вся площадь рубца.
[9]Однако есть ряд недостатков: способ имеет длительный реабилитационный период, не позволяет получить хорошие эстетические результаты при обширных келоидных и гипертрофических рубцах и не позволяет избежать рецидивов, особенно в случае неоднократно рецидивирующих келоидных рубцов.
[10]Задачей изобретения является устранение указанных недостатков, снижение травматизации, за счет проведения операции криолазерной деструкции в один этап, повышения качества и ускорения лечения, а также профилактика рецидивов у пациентов с неоднократно рецидивирующими келоидными рубцами.
[11]Способ должен обеспечивать минимальное инвазивное вмешательство с последующим консервативным лечением, что будет способствовать получению достаточного эстетического результата без повторных операций.
[12]Для решения поставленной задачи при лечении гипертрофических и келоидных рубцов в области головы и шеи, включающем однократное криовоздействие на рубцовую ткань со скоростью охлаждения наконечника 220°С/мин и температурой на рабочей части наконечника 180°С, экспозицией 15-20 с, после этого, не дожидаясь оттаивания, выполняют лазерное воздействие. Новым является то, что криовоздействие на рубцовую ткань осуществляют с захватом прилегающих участков интактных тканей шириной 0,5-1 мм, а затем лазерное воздействие проводят на замороженные ткани световым скальпелем углекислого лазера, с длиной волны 10,6 мкм в непрерывном режиме мощностью 3-6 Вт до полного их удаления. После операции на ложе удаленного рубца осуществляют восстанавливающую терапию до момента заживления раны.
[13]В качестве восстанавливающей терапии предложено осуществлять аппликации гелем Цероксин 2-3 раза или введение в ложе рубца инъекции плазмы, обогащенной факторами роста, объемом 0,1 мл на глубину 0,5 см, точечно на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга.
[14]Факторы роста, находящиеся в альфа-гранулах тромбоцитов, способствуют процессам регенерации: хемотаксису, пролиферации, дифференцировке клеток и ангиогенезу, что позволяет ускорить заживление ран в 2-3 раза.
[15]Данный способ позволяет избежать атрофии тканей в области криолазерной деструкции рубца, поскольку удается определить адекватное количество удаляемых тканей, и, тем самым, исключить риск рецидивов, особенно у келоидных рубцов.
[16]Способ позволяет скорректировать зону гипертрофического или келоидного рубца за счет однократной криолазерной деструкции, что, в свою очередь, позволяет оптимизировать лечение больных с данными рубцами.
[17]Способ обеспечивает получение наиболее точной коррекции различных объемов выступающих рубцовых тканей с хорошим косметическим результатом и позволяет уменьшить угрозу поражения кожи, которая может возникнуть при условии многократного локального использования как жидкого азота, так и особенно лазера.
[18]Осуществление способа показано на клинических примерах.
[20]Пациентка К. 25 лет обратилась с диагнозом: Келоидный рубец мочки ушной раковины справа. Рецидив. Из анамнеза: считает себя больной в течение 3 лет после проведения иглорефлексотерапии на область мочек ушных раковин. Жалобы: на наличие выступающего над поверхностью кожи рубца, болезненного при пальпации. После проведенного клинико-лабораторного обследования и сбора анамнестических данных противопоказаний к операции у пациентки не выявлено.
[21]Были определены размеры рубца, которые составляли 3,0×2,5×1,5 см.
[22]В условиях операционной под местной анестезией (5 мл ропивакаина 100 мг/мл) проведено однократное криовоздействие на рубцовую ткань со скоростью охлаждения наконечника 220°С/мин и температурой на рабочей части наконечника 180°С, экспозицией 20 с методом криораспыления аппаратом КР-02. Криовоздействие на рубцовую ткань осуществляли с захватом прилегающих участков интактных тканей шириной 0,5 мм. Не дожидаясь оттаивания, выполнили лазерное иссечение замороженного рубца световым скальпелем углекислого лазера, с длиной волны 10,6 мкм в непрерывном режиме мощностью 6 Вт.Таким образом, было выполнено удаление рубцовой ткани, с сохранением мочки ушной раковины. Сразу на ложе удаленного рубца была проведена аппликация гелем Цероксин. В течение 7 дней при перевязках 3 раза в день пациенту было продолжено нанесение аппликации геля до полного заживления раны.
[23]В течение 7 дней наблюдали умеренную отечность в послеоперационной зоне, после чего отеки уменьшились, жалобы пациентка не предъявляла. Повязки были удалены через 5 дней.
[24]Через 2 недели пациентка отмечала результат как отличный. Контуры мочки правой ушной раковины были полностью восстановлены, наличие рубца, а также зоны западения в послеоперационной области пациентка не отмечала.
[25]Работоспособность не была потеряна, поэтому на 1-е сутки после операции пациентка вышла в обычный рабочий режим.
[26]При контрольном осмотре через 1, 3, 6 месяцев и 1 год: мочка ушной раковины (послеоперационная область) полностью соответствует объему симметричной стороны. Рубец после проведенного лечения является нормотрофическим. Пациентку результат лечения эстетически удовлетворил.
[28]Пациент Т. 38 лет обратился с диагнозом: Гипертрофический рубец боковой поверхности шеи слева. Из анамнеза: со слов пациента вышеуказанные жалобы появились после хирургического лечения боковой кисты шеи, по поводу чего пациент испытывает психологический дискомфорт.
[29]При измерении размеры рубца составили: 7,0×1,0×1,5 см.
[30]После проведенного клинико-лабораторного обследования и сбора анамнестических данных противопоказаний к операции у пациента выявлено не было.
[31]В условиях операционной под местной анестезией проведена инфильтрация в области гипертрофического рубца раствором анестетика. Было проведено однократное криовоздействие на рубцовую ткань со скоростью охлаждения наконечника 220°С/мин и температурой на рабочей части наконечника 180°С, экспозицией 15 с контактным методом аппаратом КР-02. Криовоздействие на рубцовую ткань осуществляли с захватом прилегающих участков интактных тканей шириной 1 мм. Не дожидаясь оттаивания, выполнили лазерное иссечение замороженного рубца световым скальпелем углекислого лазера, с длиной волны 10,6 мкм в непрерывном режиме мощностью 4 Вт. Таким образом, было выполнено удаление рубцовой ткани, с сохранением контуров боковой поверхности шеи.
[32]Сразу в послеоперационную область чрезкожно осуществляли инъекции плазмы, обогащенной факторами роста в общем объеме 1,4 мл3 в 14 точек, 0,1 мл в каждую точку на глубину 0,5 см, размещенных в шахматном порядке на расстоянии 1,0 см.
[33]В послеоперационном периоде наносились повязки и стрипы на места проколов и назначалась периоперационная противовоспалительная и обезболивающая терапия. В течение 8 дней мы наблюдали умеренную отечность в послеоперационной зоне, после чего отеки уменьшились и жалоб у пациента не было.
[34]Повязки были удалены через 5 дней. Через 2 недели пациент отмечает результат как отличный. Контуры боковой поверхности шеи были восстановлены, гиперкоррекции в послеоперационной зоне пациент не отмечал. Работоспособность не была нарушена и на 2-е сутки после операции пациент вышел на работу.
[35]Через 1 год при внешнем осмотре послеоперационная область полностью соответствовала объему окружающих тканей. Кроме того, пациент отметил, что рубец, расположенный на коже, уменьшились и больше зрительно не беспокоит пациента. Пациент считает результат лечения удовлетворительным.
[37]Пациентка 3. 29 лет обратилась с диагнозом: Гипертрофический рубец щечно-скуловой области слева. Из анамнеза: со слов пациентки вышеуказанная жалоба появились после травмы в результате ножевого ранения. Размеры рубца неправильной формы: 5,0×3,5×1,0 см. После проведенного клинико-лабораторного обследования и сбора анамнестических данных противопоказаний к операции у пациентки выявлено не было. В условиях операционной под местной анестезией проведено однократное криовоздействие на рубцовую ткань со скоростью охлаждения наконечника 220°С/мин и температурой на рабочей части наконечника 180°С, экспозицией 15 с методом криораспыления аппаратом КР-02. Криовоздействие на рубцовую ткань осуществляли с захватом прилегающих участков интактных тканей шириной 1,0 мм. Не дожидаясь оттаивания, выполнили лазерное иссечение замороженного рубца световым скальпелем углекислого лазера, с длиной волны 10,6 мкм в непрерывном режиме мощностью 5 Вт.Таким образом, было выполнено удаление рубцовой ткани, с сохранением контуров щечно-скуловой области слева. Сразу на ложе удаленного рубца была проведена аппликация гелем Цероксин. В течение 7 дней при перевязках 2 раза в день пациенту было продолжено нанесение аппликации геля до полного заживления раны.
[38]В течение 5 дней наблюдали умеренную отечность в послеоперационной зоне, после чего отеки уменьшились, жалоб пациентка не предъявляла. Повязки были удалены через 5 дней.
[39]Через 2 недели пациентка отмечала результат как отличный. Контуры мочки правой ушной раковины были полностью восстановлены, наличие рубца, а также зоны западения в послеоперационной области пациентка не отмечала.
[40]Работоспособность не была потеряна, поэтому на 1-е сутки после операции пациентка вышла в обычный рабочий режим.
[41]При контрольном осмотре через 1, 3, 6 месяцев и 1 год: щечно-скуловая область слева полностью соответствует объему симметричной стороны. Рубец после проведенного лечения является нормотрофическим. Пациентку результат лечения эстетически удовлетворяет. Кроме того, пациентка отметила, что рубцы, расположенные на коже, исчезли и зрительно больше не беспокоят пациентку.
[43]Пациентка В. 32 года обратилась с диагнозом: Келоидный рубец крыла носа справа. Из анамнеза: со слов пациентки вышеуказанные жалобы появились после пирсинга в области крыла носа справа, по поводу чего пациентка испытывает психологический дискомфорт.
[44]При измерении размеры рубца составили: 2,0×1,0×0,7 см.
[45]После проведенного клинико-лабораторного обследования и сбора анамнестических данных противопоказаний к операции у пациента выявлено не было.
[46]В условиях операционной под местной анестезией проведена инфильтрация в области келоидного рубца раствором анестетика. Было проведено однократное криовоздействие на рубцовую ткань со скоростью охлаждения наконечника 220°С/мин и температурой на рабочей части наконечника 180°С, экспозицией 15 с контактным методом аппаратом КР-02. Криовоздействие на рубцовую ткань осуществляли с захватом прилегающих участков интактных тканей шириной 0,5 мм. Не дожидаясь оттаивания, выполнили лазерное иссечение замороженного рубца световым скальпелем углекислого лазера, с длиной волны 10,6 мкм в непрерывном режиме мощностью 3 Вт. Таким образом, было выполнено удаление рубцовой ткани, с сохранением контуров боковой поверхности шеи.
[47]В послеоперационную область чрезкожно осуществляли инъекции плазмы, обогащенной факторами роста в общем объеме 0,5 мл в 5 точек, 0,1 мл в каждую точку на глубину 0,5 см, размещенных в шахматном порядке на расстоянии 0,5 см.
[48]В послеоперационном периоде наносились повязки и стрипы на места проколов и назначалась противовоспалительная и обезболивающая терапия. В течение 6 дней мы наблюдали умеренную отечность в послеоперационной зоне, после чего отеки уменьшились и жалоб у пациентки не было.
[49]Повязки были удалены через 5 дней. Через 2 недели пациентка отмечает результат как отличный. Контуры крыла носа справа были восстановлены, гиперкоррекции в послеоперационной зоне пациентка не отмечала. Работоспособность не была нарушена и на 3-е сутки после операции пациентка вышла на работу.
[50]Через 12 месяцев при внешнем осмотре послеоперационная область полностью соответствовала объему окружающих тканей. Кроме того, пациентка отметила, что рубец, расположенный на коже, косметически удовлетворяет.
[51]По вышеописанной методике было проведено хирургическое лечение 67 пациентов с келоидными и гипертрофическими рубцами кожи головы и шеи. Прогноз замещения гипертрофических и келоидных рубцов нормотрофическими дал удовлетворительный результат в 97,01% случаев.
[52]Все пациенты наблюдались в течение 3 лет после операции и регулярно приходили на контрольные осмотры через 1, 3, 6 месяцев и через год после операции.
[53]Предлагаемый способ лечения гипертрофических или келоидных рубцов дает возможность провести своевременное адекватное лечение данной патологии в области головы и шеи, что обеспечивает раннюю реабилитацию и хороший эстетический результат. После проведения хирургического лечения больные получают хороший косметический эффект, что очень важно для социальной и психологической адаптации пациентов. Кроме того, пациенты проводят однократную операцию, которая проводится амбулаторно и не требует стационарного лечения и нахождения в больнице. Применение способа позволяет сократить число осложнений, уменьшить сроки реабилитации и снизить экономическую стоимость лечения.
