[1]Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтической стоматологии, и может быть использовано при биометрической диагностике для выбора варианта ортодонтического лечения с удалением и без удаления зубов, а также для коррекции дефицита места в зубном ряду при различных аномалиях.
[2]Известно, что у пациентов с зубочелюстными аномалиями, как правило, имеются аномалии формы, размеров, положения отдельных зубов, которые вызывают различные деформации и аномалии формы и размеров зубных рядов (Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. Пер. с англ. - М.: Медпресс-информ, 2009. - С. 89-105.; Методические рекомендации по диагностике зубо-челюстных аномалий на моделях челюстей / Центр, метод, кабинет ФУВиП. - М., 1986. - 40 с; А.В. Тихонов, С.А. Попов, О.В. Баша. Трансверсальные и сагиттальные изменения зубных рядов при лечении скученного положения зубов у нерастущих пациентов с использованием системы пассивного самолигирования. Ортодонтия. 2015. (71) №3. - С. 54-61.).
[3]У пациентов с неправильным расположением зубов, вызванным различными аномалиями положения зубов и дефицита места в зубном ряду, важным является метрическое установление выраженности скученности зубов (в мм) или избытка места на верхней и нижней зубных дугах с целью дальнейшего планирования ортодонтической коррекции.
[4]При этом оценку выраженности тесного положения зубов, выявления индивидуального несоответствия размеров зубов и челюстей, определения сужения и укорочения зубных рядов, недоразвития апикального базиса для планирования направления и величины перемещения зубов при ортодонтическом лечении проводят, как правило, путем измерения диагностических моделей челюстей.
[5]Известные способы определения дефицита места в зубном ряду основаны, как правило, на определении разницы суммы мезио-дистальных размеров зубов и действительной полной длины на моделях челюстей (Нетцель Ф., Шультц К. Практическое руководство по ортодонтической диагностике. Анализ и таблицы для использования в практике. Пер. с англ. - Львов: Гал-дент, 2006. - Nance, 1947, с. 57) и сегментарной зубной дуги (Нетцель Ф., Шультц К. Практическое руководство по ортодонтической диагностике. Анализ и таблицы для использования в практике. Пер. с англ. - Львов: Гал-дент, 2006. - Lundstrom, 1954, с. 58.; Нетцель Ф., Шультц К. Практическое руководство по ортодонтической диагностике. Анализ и таблицы для использования в практике. Пер. с англ. - Львов: Гал-дент, 2006. - Schopf, 1970, с. 68; Методические рекомендации по диагностике зубо-челюстных аномалий на моделях челюстей / Центр. метод. кабинет ФУВиП. - М., 1986. -40 с).
[6]Так, известен способ определения мезиального смещения боковых зубов по Schwarz (П.А. Железный, Н.А. Плотникова. Ортодонтия и детское протезирование. Новосибирск, 1998, с. 28, 31). Одностороннее несоответствие в расположении боковых зубов определяют по соотношению касательных, проведенных к дистальной поверхности премоляров и моляров, перпендикулярных срединному небному шву. При одностороннем мезиальном смещении боковых зубов между этими линиями появляется расстояние, причем чем больше это расстояние, тем значительнее сдвиг боковых зубов.
[7]Недостатками способа является невозможность определить неправильное положение отдельных зубов сегментов и провести планирование направления перемещения зубов.
[8]Известен способ определения симметричности и соотношения сегментов зубных дуг по H.G. Gerlach (П.А. Железный, Н.А. Плотникова. Ортодонтия и детское протезирование. Новосибирск, 1998, с. 25), позволяющий определить компенсаторные особенности формирования прикуса или наличие разницы в сумме всех верхних сегментов по отношению к таковой нижних сегментов, что определяет патологию окклюзии. Зубные ряды делятся на сегменты: фронтальный (передний верхний сегмент и передний нижний сегмент, включающий резцы) и боковые (верхний правый и левый боковые сегменты; нижний правый и левый боковые сегменты), содержащие клык, премоляры и первый моляр. Боковые сегменты измеряют от контактной точки между боковым резцом и клыком и до контактной точки первого постоянно моляра со вторым. Компенсированную форму прикуса определяют при равенстве всех сегментов верхней и нижней челюстей (допустимая разность +/-3%).
[9]Недостатками способа является его трудоемкость, а также невозможность определить неправильное положение отдельных зубов сегментов и в результате провести планирование операции.
[10]Известен геометрический метод построения конструкции нормального зубного ряда - диаграмма Хаулея-Гербера-Гербста (Черненко С.В., Железный П.А., Железная Ю.К., Железный С.П. Ортодонтия детей и взрослых.Москва, 2010, с. 38-39). Он основан на антропометрической зависимости величины и формы зубной дуги от поперечных размеров трех фронтальных зубов верхней челюсти. Основу метода составляет построение кривой (дуги) расположения шести фронтальных зубов и боковых ветвей зубного ряда. При этом радиус дуги равен значению суммарной ширины трех фронтальных зубов -первого и второго резца и клыка, а боковые ветви строятся геометрически исходя из предположения о том, что форма верхнего зубного ряда подобна эллипсу, малая полуось которого находится в области 7-х зубов. Для изображения диаграммы на гипсовой диагностической модели измеряют ширину трех верхних передних зубов - центрального и бокового резца и клыка. Недостатками способа являются то, что диаграмма не подходит для полного зубного ряда без отсутствующих зубов, трудоемкость ее построения и обработки результатов, а также отсутствие количественной оценки
[11]Наиболее близким методом оценки состояния зубного ряда к заявляемому является способ выбора варианта ортодонтического лечения с удалением и без удаления зубов (RU 2547998, 2015), в котором на гипсовую диагностическую модель верхней челюсти наносят линию по срединно-сагиттальному шву R, поперечную срединно-сосочковую линию МРТ через центр резцового сосочка, перпендикулярно срединному небному шву R. Наносят отметки на середину дистальной апроксимальной поверхности первых премоляров D14 и D24, опускают из них перпендикуляры на линию МРТ и получают точки K14 и K24. Затем измеряют линии D14-K14 и D24-K24 и ширину четырех резцов верхней челюсти. Находят их сумму и получают параметр «сумма ширины резцов», по которому выбирают вариант нормодуги: вариант 1 при «сумме ширины резцов» 26,0-28,0 мм; вариант 2-28,1-30,0 мм; вариант 3-30,1-32,0 мм; вариант 4-32, 1-34,0 мм. По выбранному варианту находят в таблице значение нормативного расстояния Энорм/Кнорм до линии МРТ. Сравнивают фактическое расстояние D14-K14 и D24-K24 с нормативным расстоянием Бнорм/Кнорм первых премоляров и находят величину мезиального смещения как разность между ними. Измеряют мезиодистальный размер первых премоляров как расстояние между точкой D и точкой М на середине мезиальнойаппроксимальной поверхности первого премоляра и при величине мезиального смещения одного или обоих первых премоляров, меньшего его мезиодистального размера на величину от 1/3 до 1/2 при имеющемся оральном смещении одного или обоих первых премоляров, выбирают компенсацию за счет расширения зубной дуги в трансверзальной плоскости без удаления зубов. При величине мезиального смещения одного или обоих первых премоляров, равной или большей величины мезиодистального размера соответствующего зуба, выбирают удаление первых премоляров с детализацией клыков. При величине мезиального смещения одного или обоих первых премоляров меньше мезиодистального размера соответствующего зуба от 1/2 до 2/3 и нормального соотношения этих зубов в трансверсальной плоскости по отношению к срединно-сагиттальному шву выбирают удаление вторых премоляров либо третьих моляров.
[12]Недостатком способа является трудоемкость, а также отсутствие возможности получения надежных данных при аномалии апикального базиса челюсти больного.
[13]Задача изобретения, решаемая авторами, снижение трудоемкости диагностики ортодонтического лечения за счет возможности более простой и быстрой оценки его перспектив.
[14]Технический результат достигается тем, что в способе ортодонтического лечения при скученности зубов в центральном отделе зубного ряда проводят предварительное обследование челюстей пациента с использованием биометрических методов, а именно компьютерной томографии (КТ), в качестве значимых параметров измеряют толщину кортикальной пластинки оральной и вестибулярной стороны и толщину корней центральных зубов, а также апикальный базис каждой из челюстей и определяют корректирующий коэффициент (К) по формуле:
[15]
[16]где ОП- толщина кортикальной пластинки с оральной стороны, мм; ВП - толщина кортикальной пластинки с вестибулярной стороны, мм; ЗК - ширина зубных корней, мм; АБ - апикальный базис данного пациента; АН - нормативный апикальный базис, составляющий 44 мм для верхней челюсти и 43 мм для нижней челюсти; после чего при К=0,4 и более проводят лечение с помощью ортодонтической конструкции; при К менее 0,4 и более 0,2 проводят сепарацию зубов; а при К=0,2 и менее рассматривается вопрос об удалении зубов, например, парных премоляров или зубов мудрости.
[17]Для окончательного решения об удалении зубов исключают из формулы их параметры и принимают решение об удалении зубов в случае повышения-при этом корректирующего коэффициента более 0,2.
[18]В основе способа лежит найденная авторами связь между степенью заполнения апроксимальной поверхности корнями зубов, толщиной кортикальных пластинок (представлено в формуле соотношением ∑(ОП+ВП)/ЗК-сумма показателей центральных зубов); и возможностью перемещения зубов в пределах апикального базиса, что стало возможным в результате использования авторами для исследований техники компьютерной томографии.
[19]При этом учитывается возможность необходимости коррекции возможного сдвига зубов при отклонения реального апикального базиса от идеального, предложенного (Снагина, Н.Г. Профилактика и коррекция зубочелюстных аномалий у дошкольников:учебн. пособие / Н.Г. Снагина, Е.Б. Ротокина. М.: Центр, ин-т усоверш. врачей, 1988. - 26 с. ) путем введения в формулу множителя АБ/АН.
[20]Способ осуществляется следующим образом. Делают компьтерную томограмму (КТ) центральных зубов, затем на снимке измеряют толщину кортикальной пластинки центральных зубов с вестибулярной и с оральной стороны верхней (в/ч) и нижней (н/ч) челюсти, а также апикальный базис. На основе полученных результатов определяют корректирующий коэффициент для н/ч и/или в/ч и, анализируя его величину, планируют дальнейшее лечение.
[21]Особенности заявляемого способа иллюстрируются следующими графическими материалами.
[22]На фиг. 1 приведен снимок фрагмента челюсти с указанием измеряемых параметров, где ОП - толщина кортикальной пластинки с оральной стороны, мм; ВП - толщина кортикальной пластинки с вестибулярной стороны, мм; ЗК - ширина зубных корней, мм; АБ - апикальный базис данного пациента;
[23]На фиг. 2 томограмма челюсти больного в случае возможности использования при лечении несъемной ортодонтической аппаратуры, например, брекет-системы (К=0,40)
[24]На фиг. 3 томограмма челюсти больного в случае использования при лечении сепарации зубов (К=0,32)
[25]На фиг. 4 томограмма челюсти больного в случае необходимости при лечении удаления зубов (К=0,17).
[26]Промышленная применимость способа иллюстрируется следующими примерами:
[27]Пример. 1. Пациент С, 29 лет. Диагноз: скученность зубов во фронтальном отделе.
[28]
[29]Соотношение ширины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов по Снагиной 43,7 мм - норма.
[30]Была сделана КТ центральных зубов верхней челюсти (фиг. 2). На снимке измерили значимые параметры и определили корректирующий коэффициент К. Полученные результаты приведены в таблице 1.
[31]
[32]Ширина апикального базиса в/чи н/чв норме, К в/ч=0,63
[33]Решение по пациенту: проводим ортодонтическое лечение с помощью ортодонтической конструкции.
[34]Результат: Получили выравнивание зубного ряда
[35]Пример 2. Пациент: Б., 32 года. Диагноз: скученность зубов во фронтальном отделев/ и н/ч - 2-я степень тяжести. Мезиодистальные размеры 12 постоянных зубов:
[36]
[37]Соотношение ширины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов по Снагиной в/ч 39 мм - ширина АБ сужена - 1 степень тяжести; н/ч 38,5 мм -сужена - 2 степень тяжести
[38]По методике примера 1 определили корректирующий коэффициент К для в/ч и н/ч. Полученные результаты приведены в таблице 2.
[39]
[40]Апикальный базис в/ч и н/ч меньше нормы. К в/ч=0,36; Кн/ч=0.25
[41]Решение по пациенту: Верхняя челюсть - проводим ортодонтическое лечение с помощью сепарации. Нижняя челюсть - проводим лечение с помощью сепарации.
[42]Результат: Получили выравнивание зубного ряда на обеих челюстях.
[43]Пример 3. Пациент: К. Диагноз: скученность зубов во фронтальном отделе в/ч и н/ч.
[44]Мезиодисталъные размеры 12 постоянных зубов:
[45]
[46]Соотношение ширины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов по Снагиной: в/ч 32 мм - ширина АБ сужена - 2 степень тяжести; н/ч 38,5 мм - ширина АБ сужена - 2 степень тяжести
[47]По методике примера 1 определили корректирующий коэффициент К для каждой челюсти. Полученные результаты приведены в таблице 3.
[48]
[49]
[50]Решение по пациенту: Верхняя челюсть - К=0,31 проводим сепарациюцентральных и боковых резцов верхней челюсти, Нижняя челюсть корректирующая К=0,18. Проводим удаление нижних третьих моляров
[51]Результат: Получили выравнивание зубного ряда
[52]Пример 4. Были рассмотрены КТ 45 больных с различными результатами лечения и рассчитаны К для каждого больного. Полученные результаты приведены в таблице 4.
[53]
[54]Проведенные испытания показали, что преимуществом заявляемого способа перед аналогами является простота и минимальная трудоемкость метода. При этом время диагностики сокращается с 8-12 часов до 20-30 мин.
,
