[1]Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения объема околоплодных вод во второй половине беременности.
[2]Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов существенно зависит от точного определения объема околоплодных вод [1]. Количество околоплодных вод отражает состояние плода и изменяется при патологических состояниях как плода, так и маточно-плацентарного комплекса. Многоводие часто сопровождает аномалии развития желудочно-кишечного тракта, внутриутробную инфекцию, а маловодие - пороки мочевыделительной системы. Сочетание маловодия с гипотрофией плода, а также многоводие являются неблагоприятными в отношении перинатального исхода. У беременных с мало- и многоводием частота акушерских пособий и оперативных вмешательств во время беременности и в родах составляет 21,5-57,7% [2].
[3]Известен способ определения объема околоплодных вод [4], который основывается на измерении вертикального размера наибольшего водного кармана между стенкой матки и поверхностью тела плода после общего осмотра содержимого матки. При нормальном количестве амниотической жидкости этот размер находится в пределах от 2 до 8 см, величина размера от 1 до 2 см свидетельствует о пограничном количестве вод, уменьшение размера менее 1 см - о маловодии, более 8 см - о многоводии. Однако способ имеет недостаточную точность, так как измерение носит приблизительный характер, отсутствует количественная оценка объема околоплодных вод [3].
[4]Известен способ определения объема околоплодных вод [5], взятый в качестве прототипа, который основывается на проведении ультразвукового исследования и включает расчет индекса амниотической жидкости. Для определения индекса амниотической жидкости полость матки условно делят на четыре квадранта. Белая линия живота делит матку на правую и левую половины, горизонтальная линия на уровне пупка - на верхнюю и нижнюю части. После чего определяют глубину (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости в каждом квадранте. Сумма четырех значений представляет собой индекс амниотической жидкости. Индекс объема околоплодных вод на протяжении беременности изменяется, но в III триместре он должен находиться в пределах 10-25 см, значения ниже 10 см указывают на уменьшение объема околоплодных вод, ниже 5 см - на маловодие; значения более 25 см свидетельствуют о многоводии [1].
[5]Однако способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что измерение носит приблизительный характер, отсутствует количественная оценка объема околоплодных вод [3].
[6]Для повышения точности определения объема околоплодных вод у беременных выясняют индекс массы тела по Кетле в первом триместре беременности, накануне родов измеряют окружность живота на уровне пупка, высоту дна матки над лоном, определяют предполагаемую массу плода по формуле 
[6] и рассчитывают объем околоплодных вод V в мл по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)2-М, где ВДМ - высота дна матки (см), ОЖ - окружность живота беременной (см), ИМТ - индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности (кг/м2), СГ - срок гестации (недели), М - предполагаемая масса плода (г), Рост - рост беременной (см), ЛЗР - лобно-затылочный размер головки плода (см).
[7]Выбор критериев проведен на основании оценки зависимости объема околоплодных вод от общего числа определенных антропометрических параметров по данным построения математической модели, основанной на методах регрессионного анализа [7].
[8]Способ осуществляют следующим образом: у беременных выясняют индекс массы тела по Кетле в первом триместре беременности, накануне родов измеряют окружность живота на уровне пупка, высоту дна матки над лоном, определяют предполагаемую массу плода по формуле [6] и рассчитывают объем околоплодных вод V в мл по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)2-М, где ВДМ - высота дна матки (см), ОЖ - окружность живота беременной (см), ИМТ - индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности (кг/м2), СГ - срок гестации (недели), М - предполагаемая масса плода (г), Рост - рост беременной (см), ЛЗР - лобно-затылочный размер головки плода (см).
[9]Пример 1. Беременная Т., повторнородящая 36 лет, поступила 25.04.16 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 38 недель. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Задержка роста плода II степени. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. Гестационная анемия средней степени.
[10]При поступлении беременной в стационар: окружность живота 86 см, высота дна матки 30 см, рост беременной 162 см, лобно-затылочный размер головки плода 10,5 см, индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности 22 кг/м2.
[11]Рассчитана масса плода М по формуле
[12]
[13]Рассчитан объем околоплодных вод V по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)2-М=0,017×30×(86-25×22/38)2-2290=320 мл.
[14]По результатам дополнительных методов исследования (кардиотокография, ультразвуковая допплерография) выявлены выраженные признаки нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы плода. Учитывая декомпенсированную форму хронической плацентарной недостаточности, решено родоразрешить женщину путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.
[15]Путем операции кесарево сечение родился живой доношенный мальчик без травм и уродств, весом 2260 г, ростом 46 см, с оценкой по шкале Апгар 4 и 7 баллов. Объем околоплодных вод составил 350 мл.
[16]Пример 2. Беременная К., повторнородящая 33 лет, поступила 11.05.16 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 40 недель. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода. Многоводие. Хронический пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП0. Алиментарно-конституциональное ожирение 2 ст.
[17]При поступлении беременной в стационар: окружность живота 112 см, высота дна матки 40 см, рост беременной 152 см, лобно-затылочный размер головки плода 11,5 см, индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности 36 кг/м2.
[18]Рассчитана масса плода М по формуле
[19]
[20]Рассчитан объем околоплодных вод V по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)2-М=0,017×42×(112-25×36/40)2-3930=1790 мл.
[21]13.05.16 г. через естественные родовые пути родилась живая доношенная девочка без травм и уродств, весом 3750 г, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 9 и 9 баллов. Объем околоплодных вод составил 1850 мл.
[22]Пример 3. Беременная Н., первородящая 25 лет, поступила 08.03.16 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 34 недели. Отягощенный акушерский анамнез. Изосенсибилизация по Rh-фактору с титром антител 1:1024. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода.
[23]При поступлении беременной в стационар: окружность живота 96 см, высота дна матки 35 см, рост беременной 158 см, лобно-затылочный размер головки плода 10,0 см, индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности 21 кг/м2.
[24]Рассчитана масса плода М по формуле
[25]
[26]Рассчитан объем околоплодных вод V по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)2-М=0,017×37×(96-25×21/34)2-2815=1265 мл.
[27]По результатам инструментальных и лабораторных методов исследования подтверждено наличие гемолитической болезни плода. Учитывая гемолитическую болезнь плода, решено родоразрешить женщину 10.03.16 г. путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.
[28]Путем операции кесарево сечение родился живой недоношенный мальчик без травм и уродств, весом 2660 г, ростом 45 см, с оценкой по шкале Апгар 3 и 6 баллов. Объем околоплодных вод составил 1350 мл.
[29]Данный способ использован для определения объема околоплодных вод накануне родов у 300 беременных. Погрешность способа составляет 10,2% (±150 мл при доношенном сроке гестации). Истинный объем околоплодных вод определяли опытным путем (с помощью мерной емкости). Результаты представлены в таблице.
[30]
[31]Точность предложенного способа определения объема околоплодных вод составляет 90%.
[32]Многоводие характеризуется увеличением численных значений объема околоплодных вод более 97,5 процентиля, маловодие - менее 2,5 процентиля.
[34]1. Акушерство от десяти учителей: Пер. с англ. / Под ред. С. Кэмпбелла, К. Лиза. - 17-е изд. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 464 с.
[35]2. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 656 с.
[36]3. Пренатальная эхография / Под ред. М.В. Медведева - 1-е изд. - М.: Реальное Время, 2005. - 560 с.
[37]4. Chamberlain P.F., Manning F.A., Morrison I. et al. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. II. The relationship of increased amniotic fluid volume to perinatal outcome // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. V. 150. №3. P. 250-254.
[38]5. Phelan J.R., Ahn M.O., Smith C.V. Amniotic fluid index measurements during pregnancy // J. Reprod. Med. 1987. V. 32. P. 601.
[39]6. Патент №2558464, Российская Федерация, МПК А61В 5/00, А61В 5/107. Способ определения массы плода / М.Н. Мочалова, Ю.Н. Пономарева, В.А. Мудров, Е.В. Казанцева, Е.С. Ахметова; заявитель и патентообладатель Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия - №2014127073/14; заявл.: 02.07.2014; опубл. 10.08.2015, Бюл. №22. - 3 с.
[40]7. Методология и практика анализа данных в медицине: монография / И.А. Левин [и др.] // Т. I. Введение в анализ данных. - М.: - Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. - 168 с.
