[1]Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти, и применяется при сочетанном дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца на кисти.
[2]Известен способ комбинированной кожно-костной пластики лучевым кожно-костным трансплантатом [1]. С ладонной и тыльно-лучевой поверхности предплечья, на 2-4 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости, выкраивают и поднимают осевой лоскут на основе лучевого сосудистого пучка. Идентифицируют мелкие ветви лучевой артерии, идущие к квадратному пронатору и дальше - к надкостнице лучевой кости. Эти сосуды тщательно мобилизуют, после чего выполняют остеотомию лучевой кости и поднимают фрагмент лучевой кости с помощью костных инструментов. Сложный кожно-костный трансплантат проводят в область дефекта. Для укрытия донорского дефекта предплечья используют полнослойный кожный аутотрансплантат. К недостаткам операции относят значительный косметический дефект после выделения лоскута предплечья и возможность перелома лучевой кости в дистальной трети.
[3]Наиболее близким способом является способ перемещения дефектного пальца кисти [2]. На первом этапе формируют тыльную питающую ножку с сохранением всех подкожных вен пальца и кисти, сухожилия разгибателя. После выполнения остеотомии перемещаемого пальца, или пястной кости, палец мобилизуют. Проводят спицу через его костный сегмент, накладывают аппарат внешней фиксации с последующим осуществлением осевой дистракции перемещаемого пальца вместе с питающими ножками. На втором этапе производят разделение питающих ножек и перенос дефектного пальца на двух питающих ножках через сохранившиеся пальцы на воспринимающую культю пальца.
[4]Недостатком данного способа является длительность лечения, возможность развития тромбоза сосудов, необходимость нескольких операций.
[5]Цель изобретения состоит в снижении травматичности оперативного вмешательства, сокращении сроков лечения при улучшении его результатов.
[6]Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, который состоит в возможности удлинения пальца без избытка мягких тканей, снижении риска сосудистых осложнений, обеспечении хорошей дискриминационной чувствительности удлиненного пальца.
[7]Сущность способа кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца включает формирование лоскута на ладонной питающей ножке, остеотомию перемещаемой культи пальца с последующим остеосинтезом. Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца. Выделяют и поднимают кожно-костный лоскут, пересекая при этом 1 сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута. Пересекают поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между упомянутыми артериями. Лоскут перемещают в реципиентную область, фиксируют. Пальцевые нервы культи и пальца сшивают эпипериневральным швом, донорскую область ушивают. Иммобилизация реципиентного пальца до сращения костей.
[8]Измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца производят для более точного планирования размеров необходимых лоскутов.
[9]Выделение и поднятие кожно-костного лоскута, с пересечением одного сосудистого пучка и пальцевых нервов на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута обеспечивает возможность транспозиции кожно-костного лоскута из культи пальца в область дефекта.
[10]Пересечение поверхностной артериальной дуги на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между упомянутыми артериями позволяет удлинить сосудистую ножку путем отсечения одного пальцевого сосудистого пучка на уровне собственных пальцевых сосудов, а другого - на уровне ладонной дуги. Такой порядок действий сохраняет кровоток за счет анастомозов сохраненных пальцевых сосудов через фрагмент ладонной дуги, при этом восстановление кровоснабжения осуществляется без шва сосудов, что снижает риски тромбозов.
[11]Перемещение лоскута в реципиентную область и его фиксация позволяют произвести кожно-костную пластику из нефункциональной культи пальца на той же кисти, что уменьшает травматизацию организма, а использование анатомически идентичной донорской области позволяет избежать избытка мягких тканей при полном замещении дефекта.
[12]Пальцевые нервы культи и пальца сшивают эпипериневральным швом, что позволяет произвести реиннервацию лоскута и получить хорошую дискриминационную чувствительность.
[13]Предлагаемый способ поясняется прилагаемыми иллюстрациями:
[14]на фиг. 1-1, фиг. 1-2, фиг. 1-3 изображена схема операции, где:
[15]на фиг. 1-1 показана схема кисти до операции, на фиг. 1-2 - отмечены участки пересечения сосудов на схеме; на фиг. 1-3 - выделение культи на удлиненной сосудистой ножке;
[16]на фиг. 2 показано выделение удлиненной ножки;
[17]на фиг. 3 показан выделенный лоскут на удлиненной ножке;
[18]на фиг. 4 - рентгенография после пересадки лоскута;
[19]на фиг. 5-1, фиг. 5-2, фиг. 5-3 - результаты через 2 месяца после операции;
[20]На фиг. 6 - рентгенография через 2 месяца после операции.
[21]Способ осуществляют следующим образом.
[22]Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца. Затем выделяют и поднимают кожно-костный лоскут, пересекая при этом один сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута. Пересекают поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между пальцевыми артериями. Лоскут перемещают в реципиентную область и фиксируют. Производят реиннервацию лоскута посредством эпипериневрального шва между нервами пальца и культи. Донорскую область ушивают. Иммобилизация реципиентного пальца - до сращения костей.
[24]Больной В. 42 лет поступил на лечение через 1 месяц после травмы с диагнозом: «Последствия размозжения правой кисти: кожно-рубцовая деформация 2 пальца с дефектом кожи и кости основной и средней фаланг, повреждение сухожилий разгибателей, пальцевых нервов, остеомиелит основной фаланги 2 пальца, культя 3 пальца на уровне основной фаланги». Произведена операция: «некрсеквестрэктомия, васкуляризированная кожно-костная пластика 2 пальца культей 3 пальца, артродез дистального межфалангового сустава, аутонервная пластика пальцевых нервов» по приведенной схеме (фиг. 1). При этом удалена пораженная часть основной фаланги 2 пальца с участками рубцов, которая и замещена кожно-костным лоскутом, а пальцевые нервы культи использованы для аутонервной пластики.
[26]Произвели измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца, выделили (фиг. 2) и подняли кожно-костный лоскут (фиг. 3), пересекая при этом один сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута. Пересекли поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между пальцевыми артериями. Лоскут переместили в реципиентную область и зафиксировали (фиг. 4). Произвели реиннервацию лоскута посредством эпипериневрального шва между пальцевыми нервами. Раны зажили первичным натяжением, без осложнений. Больной удовлетворен достигнутым результатом (фиг. 5).
[28]1. Biemer Е. end Stock W. Total thumb reconstruction: a one-stage operation using an osteocutaneous forearm flap.//Brit. J. Plast. Surg. 36: 52, 1983.
[29]2. Патент РФ №2069545, A61B 17/56, 27.11.1996 г.
