[1]Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и медицине труда, и может быть использовано для лечения полиневропатии верхних конечностей, в том числе профессиональной этиологии.
[2]Полиневропатия верхних конечностей является наиболее распространенным профессиональным заболеванием периферической нервной системы, а основными вредными факторами ее вызывающими - физические перегрузки, а именно подъем и перемещение тяжестей, статическая нагрузка на руки, стереотипные рабочие движения различных мышечных групп верхних конечностей и функциональное перенапряжение мышц верхних конечностей. Несмотря на широкий спектр предлагаемых методов лечения, жалобы, характерные для этого заболевания (онемение, слабость и зябкость рук, ломящие боли в руках с парестезиями), сохраняются и после прекращения контакта с физическими перегрузками, а изменения при электронейромиографическом обследовании (ЭНМГ) прослеживаются в течение многих лет.
[3]Известен способ лечения полиневропатий верхних и нижних конечностей (Лобзин B.C., Сайкова Л.А., Шиман А.Г. Нервно-мышечные болезни. - СПб., 1998), в котором используют гелий-неоновый лазер "ШАТЛ" с длиной волны 632 нм. Лазерному облучению подвергают соответствующие сегментарные паравертебральные области, а затем - зоны максимальной болезненности, онемения, парестезии, двигательных нарушений. Облучение выполняют по дистанционной методике с расстояния 50-70 см при выходной мощности 20-30 мВт и плотности мощности (ПМ) 3-5 мВт/см2. Предусматривается облучение 3-6 полей по 3-4 минуты каждого поля. Курс лечения 12-15 процедур.
[4]Указанный способ лечения достаточно трудоемок, облучается 3-6 полей по 3-4 минуты, сложен в исполнении - используется дистанционная методика с большого расстояния, облучаются поочередно зоны сегментарных паравертебральных областей, а затем - зоны максимальной болезненности, онемения, парестезии, двигательных нарушений.
[5]Технический результат изобретения заключается в повышении эффективности лечения полиневропатии верхних конечностей от физических перегрузок за счет воздействия на основные звенья патогенеза и простоте исполнения.
[6]Указанный технический результат достигается в способе лечения профессиональной полиневропатии верхних конечностей, включающем проведение курса лазерного воздействия, в котором воздействуют на ладонную поверхность кисти в области проекции выхода срединного нерва из запястного канала на кисть диффузно рассеянным лазерным излучением красной области спектра энергетической освещенностью 0,7-1,1 мВт/см2 в течение 5-10 минут.
[7]Область воздействия лазерного излучения была выбрана в первую очередь исходя из анатомо-топографических ориентиров - именно здесь нервные волокна срединного нерва, выходя из одноименного канала, расположены максимально компактно по отношению друг к другу и в то же время близко к коже ладоней. Данная область удобна в использовании в клинической практике, так как сохранение позы, необходимой для проведения процедуры, не вызывает болевого синдрома и функционального перенапряжения мышц верхних конечностей у пациентов, что с учетом этиологических факторов профессиональной полиневропатии могло бы уменьшать или полностью нивелировать достигнутый клинический эффект. Также выбранная область воздействия удобна с точки зрения доступности ее для обзора как медицинским персоналом, так и самим пациентом.
[8]Проведенные клинические исследования показали, что воздействие диффузно рассеянным лазерным излучением красной области спектра с энергетической освещенностью (0,7-1,1) мВт/см2 непосредственно на область проекции выхода срединного нерва из запястного канала на кисть обеспечивает улучшение показателей ЭНМГ, увеличение частоты и амплитуды биопотенциалов мышцы, повышение биологической активности клетки, улучшение обменных процессов в клетке. Результатом всего этого является уменьшение или полное купирование болевого синдрома, проходит зябкость рук, улучшается подвижность кисти.
[9]Способ осуществляют, например, следующим образом.
[10]Процедуру проводят в положении пациента сидя. Руки располагают на столе в оптимальном физиологическом положении, мышцы кисти, плеча и предплечья максимально расслаблены. На ладонную поверхность кисти ближе к области проекции выхода срединного нерва из запястного канала на кисть воздействуют диффузно рассеянным лазерным излучением красной области спектра с энергетической освещенностью 0,7-1,1 мВт/см2 в течение 5-10 минут. Проводят 5-10 процедур на курс. Энергетическая экспозиция лазерного излучения, действующая на ладонную поверхность кисти, и количество проводимых процедур зависят от жалоб пациента, выраженности клинических проявлений заболевания и динамики состояния пациента на фоне проводимой терапии.
[11]Способ подтверждается следующими клиническими примерами.
[12]1. Пациентка Ф., 53 года, ранее работавшая штукатуром-маляром (стаж работы 36 лет). Жалобы на онемение, слабость и зябкость рук, боли в руках. Подобные жалобы в течение 10 лет. В ходе обследования пациентки было установлено профессиональное заболевание периферической нервной системы: Профессиональная вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей I-II ст. с выраженными чувствительными и умеренными трофическими нарушениями кожи кистей рук, с преимущественным поражением срединного нерва с 2 сторон.
[13]По результатам предварительной ЭНМГ верхних конечностей были выявлены признаки легкого аксонально-демиелинизирующего поражения сенсорных волокон периферических нервов верхних конечностей с 2 сторон по полиневропатическому типу, D=S, признаки легкого демиелинизирующего поражения вегетативных волокон верхних конечностей по полиневропатическому типу с 2 сторон, D>S; признаки легкого демиелинизирующего поражения моторных волокон периферических нервов верхних конечностей с 2 сторон полиневропатического характера, D=S. Также отмечались признаки умеренной невропатии срединного нерва на уровне запястья - синдром запястного канала справа с выраженным нарушением функции сенсорных и легким нарушением функции моторных волокон и признаки начальной невропатии срединного нерва на уровне запястья слева - синдром запястного канала. Полученные ЭНМГ-изменения укладывались в проявления легкой сенсорной, вегетативной и моторной полиневропатии верхних конечностей в сочетании с синдромом карпального канала с двух сторон (D>S).
[14]Пациентке, наряду с традиционной медикаментозной терапией (нейрометаболическая терапия, включающая применение сосудистых препаратов, антиагрегантов, антиоксидантов, витаминов группы В), был проведен курс лазерной терапии на кисти рук диффузно рассеянным лазерным излучением красной области спектра с энергетической освещенностью 0,7 мВт/см2 в течение 5 минут, воздействовали на ладонную поверхность кисти в области проекции выхода срединного нерва из запястного канала на кисть. Было проведено 5 процедур. После проведенного курса уменьшились боли и онемение в кистях рук, улучшилось общее самочувствие. После окончания курса терапии была проведена повторная ЭНМГ верхних конечностей, где по сравнению с ранее проведенным исследованием отмечалось увеличение скорости проведения импульса (СПИ) моторной на 10% при стимуляции срединного нерва слева (51,9 м/с вместо исходной 46,1 м/с). В отношении сенсорных волокон срединного нерва наблюдалось увеличение амплитуды сенсорного ответа с 2 сторон: до лечения - 0,3 и 4,3 мкВ, после лечения - 1,6 и 6,3 мкВ.
[15]Достигнутые результаты наряду с клиническим улучшением можно трактовать как объективную положительную динамику в проведении нервных импульсов по двигательным и сенсорным волокнам исследованных нервов.
[16]2. Пациент С., 43 года, электрослесарь подземный в шахте (общий стаж работы электрослесарем подземным - 23 года). Жалобы на онемение, зябкость кистей рук, слабость рук, потливость ладоней. В результате полного клинико-инструментального обследования в условиях стационара пациенту был установлен диагноз профессиональной вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей I-II ст.с выраженными чувствительными и умеренными трофическими нарушениями кожи кистей рук, умеренным периферическим ангиодистоническим синдромом.
[17]По результатам первоначальной ЭНМГ верхних конечностей были выявлены ЭНМГ-признаки легкого аксонально-демиелинизирующего поражения сенсорных волокон периферических нервов верхних конечностей с 2 сторон по полиневропатическому типу, D=S. Признаки выраженного аксонального и легкого демиелинизирующего поражения вегетативных волокон верхних конечностей полиневропатического характера с 2 сторон, D>S. Признаки легкой невропатии локтевого нерва на уровне локтевого сгиба слева и легкого нарушения функции сенсорных и моторных волокон и без блока проведения на момент исследования. Характер поражения - преимущественно нейропраксия (поражение миелиновой оболочки). Полученные ЭНМГ-изменения укладывались в проявления легкой сенсорной и выраженной вегетативной полиневропатии верхних конечностей в сочетании с невропатией локтевого нерва слева.
[18]Наряду с общепринятой медикаментозной терапией пациент прошел курс воздействия на ладонную поверхность кисти в области проекции выхода срединного нерва из запястного канала на кисть диффузно рассеянным лазерным излучением красной области спектра с энергетической освещенностью 1,1 мВт/см2 в течение 10 минут в количестве 5 процедур. После проведенного курса пациент отмечал уменьшение болей, зябкости и онемения в кистях рук, а также уменьшение болевого синдрома (дискомфорта) в области правого лучезапястного сустава.
[19]По результатам повторного ЭНМГ-исследования верхних конечностей отмечалась положительная динамика в виде нарастания амплитуд сенсорных ответов при стимуляции срединного нерва на 15-19%, локтевого нерва - на 33-34%. При исследовании моторных волокон улучшилась СПИ моторная при стимуляции срединного нерва на 6-8%, наросли амплитуды М-ответов при стимуляции срединного нерва на 14-30%.
[20]В данном примере помимо признаков улучшения проведения нервных импульсов по волокнам срединного нерва также отмечалась положительная динамика в отношении аналогичных показателей локтевого нерва, на который непосредственное воздействие лазерным излучением не оказывалось.
[21]3. Пациент К., 53 года, ранее работавший горнорабочим очистного забоя (общий стаж 25 лет). Жалобы на онемение рук, потливость, зябкость рук, боли и слабость в руках. Диагностирована профессиональная вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей II ст. с выраженными чувствительными и умеренными трофическими нарушениями кожи кистей рук, умеренным периферическим ангиодистоническим синдромом от комплекса вредных производственных факторов. С 2009 г. пациент регулярно проходил лечение и обследование в условиях стационара, несмотря на это жалобы пациента и состояние неврологического статуса сохранялись, по данным ЭНМГ верхних конечностей от 2013 г. отмечалась отрицательная динамика в виде снижения амплитуд сенсорных показателей.
[22]Пациент прошел курс воздействия на ладонную поверхность кисти в области проекции выхода срединного нерва из запястного канала на кисть диффузно рассеянным лазерным излучением красной области спектра с энергетической освещенностью 1,1 мВт/см2 в течение 10 минут в количестве 10 процедур. После проведенного курса пациент отмечал уменьшение болей в кистях рук.
[23]При повторном ЭНМГ-исследовании, проведенном после завершения курса лазерной терапии, была отмечена положительная динамика в виде нарастания показателей амплитуд сенсорных ответов от 13 до 27%, что является признаком, подтверждающим положительный клинический эффект. Ранее у данного пациента, несмотря на регулярные курсы медикаментозной терапии в условиях стационара, до применения предлагаемого способа лечения наряду с сохранением и усилением жалоб наблюдалась отчетливая отрицательная динамика по стороны ЭНМГ-показателей.
[24]По заявленному способу было проведено лечение у группы пациентов с полиневропатией верхних конечностей - 24 человека (исследовательская группа). Параметры вхождения в группу исследования: возраст до 55 лет, верифицированный и установленный диагноз профессиональной полиневропатии верхних конечностей от воздействия физических перегрузок, отсутствие других заболеваний, которые могли бы проявляться полиневропатическим синдромом. После проведения полного курса терапии - стандартная медикаментозная терапия и лазерная терапия по заявленному способу, у большинства пациентов уменьшилось количество жалоб, наиболее часто пациенты отмечали уменьшение болей в руках (в 83,3% случаев). В качестве объективного контроля был использован метод стимуляционной ЭНМГ верхних конечностей. При ЭНМГ верхних конечностей исследовались сенсорные и моторные волокна, регистрировались амплитуда, латентность и форма М-ответов, СПИ со срединного и локтевого нервов с 2 сторон, латентность, амплитуда и форма F-волн, латентность и амплитуда вызванного кожного потенциала (исследовался кожно-гальванический рефлекс - КГР). В ходе обследования установлено, что по показателям СПИ по срединному нерву с 2 сторон и локтевому нерву справа, а также по амплитуде М-ответа со срединного нерва отличия с первоначальными значениями были достоверны (см. таблицу).
[25]В качестве группы контроля была отобрана группа пациентов, проходивших стандартное медикаментозное лечение (30 человек). Они также прошли ЭНМГ-исследование до и после курса терапии, у абсолютного большинства пациентов жалобы сохранялись, в 94% случаев динамики ЭНМГ-показателей не наблюдалось. Достоверных различий между исследованными параметрами до и после лечения выявлено не было.
[26]Результаты исследования показателей ЭНМГ у пациентов исследовательской и контрольной групп по основным параметрам представлены в таблице.
[27]Заявленный способ позволяет повысить эффективность лечения полиневропатии верхних конечностей от физических перегрузок за счет воздействия на основные звенья патогенеза, при этом улучшаются показатели ЭНМГ, увеличивается частота и амплитуда биопотенциалов мышцы, повышается биологическая активность клетки, активируются обменные процессы в клетке. Способ прост в исполнении, не имеет противопоказаний, хорошо переносится пациентами, не вызывает неприятных ощущений.
[28]
