[2]Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и предназначено для использования в диагностике смещения беременной матки у женщин, страдающих сколиозом.
[3]У беременных женщин в 63% случаев определяют патологию позвоночника дегенеративно-дистрофического и диспластического характера, а на долю сколиоза приходится 19% клинических наблюдений (Скрябин Е.Г. Клиника, диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника у беременных и родильниц. // Дис. … докт. мед. наук. - Тюмень, 2005. - 345 с.). При сколиозе происходит изменение формы и положения внутренних органов, повторяющих конфигурацию деформированного позвоночника. Так, например, установлено, что сердце и магистральные сосуды совершают поворот вокруг своей вертикальной оси в направлении, противоположном торсии позвонков (Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. / Издание 2-е, исправленное и дополненное. // Новосибирск: Издательство Новосибирского ун-та, 1993. - 364 с.). При сколиозе меняеться положение почек, отмечается их избыточная подвижность и опущение (Панкратова Г.С. Патологическая подвижность почек при идиопатическом сколиозе. // Человек и его здоровье: Тезисы докладов XIV Российского национального конгресса. - СПб, 2009. - С.101).
[4]При сколиозе также меняется положение, форма беременной матки и развивается в ней патологический процесс (Гинекология от пубертата до постменопаузы: практическое руководство для врачей. / 2-е издание, дополненное // Под ред. акад. РАМН, проф. Айламазяна Э.К. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 496 с.). Нарушение формы беременной матки всегда сопровождается нарушением ее функции. У беременной женщины отмечается болевой синдром внизу и в боковых отделах живота, нарушается маточно-плацентарный кровоток, вызванный смещением матки от своего физиологического положения (Скрябин Е.Г., Иванова Н.В., Брынза Н.С. Фето-плацентарный кровоток у беременных, страдающих сколиозом. // Казанский медицинский журнал. - 2003. - Том LXXXIV, №1. - С.48-50).
[5]Аналогов определения степени смещения беременной матки у женщин, страдающих сколиозом, в периодической и патентной литературе нами не выявлено.
[6]Материалы исследования беременных женщин с патологией позвоночника, в том числе со сколиозом, нами взяты в качестве прототипа (Брынза Н.С. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с патологией позвоночника. // Дис. … канд. мед. наук. - Тюмень, 2000. - 112 с.). В диссертационной работе автор большое значение придает визуальному осмотру женщин, оценивая лишь симметрию грудной клетки, треугольников талии, передних верхних подвздошных остей и паховых складок, но не характеризуя положение беременной матки и степень ее смещения при различных степенях сколиоза. В описанных случаях искривления в поясничном отделе позвоночника являются основной причиной патологии беременной матки.
[7]Задачей настоящего изобретения является разработка способа диагностики степени смещения беременной матки у женщин, страдающих различными степенями сколиоза.
[8]Технический результат простой и основан на том, что изменение кривизны позвоночника, вызванное сколиозом, влияет на форму и расположение внутренних органов человека. Выбрав определенные точки на поверхности тела человека, можно определить угол изгиба позвоночника, а следовательно, и степень смещения беременной матки при сколиозе, так как рентгенография для беременных женщин категорически противопоказана.
[9]Технический результат достигается тем, что согласно изобретению определяют угол между яремной вырезкой грудины, центром пупка и средней частью верхнего края лонного сочленения, при величине угла 179°-170° диагностируют I степень тяжести смещения беременной матки, при величине угла 169°-160° - II степень, при величине угла 159°-150° - III степень, при величине угла менее 150° - IV степень, а при величине угла в 180° сколиоз позвоночника и смещение беременной матки отсутствует.
[10]Предложенный способ прост в использовании, не требует материальных затрат и приобретения специального инструментария, не имеет никаких противопоказаний к применению в клинической практике и позволяет в течение одной минуты определить степень смещения беременной матки, что определяет врачебную тактику в период беременности и родов. Предложенный способ диагностики не оказывает никаких вредных воздействий на беременную женщину и развивающийся плод и может быть воспроизведен в любом родовспомогательном лечебном учреждении без проведения специального обучения врачей акушеров-гинекологов.
[11]Предложенный способ позволяет прогнозировать нарушения кровотока в маточных артериях, а следовательно, предупреждать развитие патологического процесса у беременной женщины. При отсутствии патогномоничных симптомов терапевтической, хирургической или акушерской патологии и наличии документально подтвержденного смещения беременной матки предложенный способ позволяет исключить гипердиагностику абдоминальных заболеваний и осложнений беременности, а болевой синдром в боковых отделах и внизу живота у беременных женщин расценивать как экстравертебральные проявления сколиоза.
[12]Способ осуществляют следующим образом.
[13]На переднюю поверхность туловища свободно стоящей беременной женщины наносят три опознавательные метки, соответствующие яремной вырезке грудины (первая метка), центру пупка (вторая метка) и середине верхнего края лонного сочленения (третья метка). Затем выполняют фотографирование туловища беременной женщины в передне-задней проекции (фас). На полученном фотоснимке три опознавательные метки последовательно соединяют между собой двумя прямыми линиями. С помощью транспортира измеряют полученный угол, вершиной которого является опознавательная метка, соответствующая пупку. По величине полученного угла делают заключение о степени тяжести смещения беременной матки в соответствии со следующими критериями: смещение I-ой степени - угол 179°-170°, смещение II-ой степени - угол 169°-160°, III-ей степени - угол 159°-150°, IV-ой степени - угол меньше 150°. В норме, в тех случаях когда беременная женщина не имеет сколиотической деформации позвоночника поясничной локализации, все три опознавательные отметки находятся на одной линии и величина угла равна 180°.
[14]Представленные четыре степени смещения беременной матки коррелируют с четырехстепенной классификацией сколиоза по степени тяжести, принятой в нашей стране (Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. - М.: Медицина, 1973. - 175 с.). Так, первая степень смещения беременной матки соответствует сколиозу I степени тяжести, вторая степень - сколиозу II степени тяжести, третья степень - сколиозу III степени тяжести, четвертая степень смещения беременной матки - сколиозу позвоночника IV степени тяжести.
[15]Сущность предложенного способа поясняется графическим материалом. На фигуре 1 графически отражен угол (1), позволяющий определить степень смещения беременной матки. Линия 2 соединяет яремную вырезку грудины (3) с центром пупка (4), а линия 5 соединяет центр пупка со срединой верхнего края лонного сочленения.
[16]Примеры практического использования способа
[18]Женщина Б., 25 лет поступила в родильный дом №2 г.Тюмени с диагнозом: Беременность 37 недель. Левосторонний поясничный сколиоз I степени тяжести (диагноз поставлен по рентгенограмме позвоночника, выполненной до беременности).
[19]На переднюю поверхность туловища свободно стоящей беременной женщины нанесли три опознавательные метки, соответствующие яремной вырезке грудины, центру пупка и середине верхнего края лонного сочленения. Затем провели фотографирование туловища беременной женщины в передне-задней проекции (фас). На полученном фотоснимке три опознавательные метки последовательно соединили двумя прямыми линиями. С помощью транспортира измерили полученный угол, вершиной которого является опознавательная метка, соответствующая пупку. Величина полученного угла составила 172°, что соответствует первой степени смещения беременной матки.
[20]Для более отчетливого подтверждения сколиотической деформации позвоночника выполнена вторая фотография с проекцией сзади. Клинически у женщины отмечена асимметрия расположения лопаток, межлопаточных промежутков, треугольников талии, напряжение мышц разгибателей поясничного отдела позвоночника.
[21]Выраженность поясничной сколиотической дуги по рентгенограмме составила 7°, что соответствует деформации первой степени тяжести.
[22]На фигуре 2 представлены фотографии: Вид женщины спереди (а), где угол (1), позволяющий определить степень смещения беременной матки, линия 2, соединяющая яремную вырезку грудины (3) с центром пупка (4), линия 5, соединяющая центр пупка (4) со срединой верхнего края лонного сочленения (6); вид женщины сзади (б) и рентгенограмма ее поясничного отдела позвоночника в прямой проекции (в).
[24]Женщина П., 23 года поступила в родильный дом №2 г.Тюмени с диагнозом: Беременность 34 недели. Идиопатический правосторонний грудо-поясничный сколиоз II степени тяжести (рентгенограмма позвоночника была выполнена до беременности).
[25]На переднюю поверхность туловища свободно стоящей беременной женщины нанесли три опознавательные метки, соответствующие яремной вырезке грудины, центру пупка и середине верхнего края лонного сочленения. Затем провели фотографирование туловища беременной женщины в передне-задней проекции (фас). На полученном фотоснимке три опознавательные метки последовательно соединили двумя прямыми линиями. С помощью транспортира измерили полученный угол, вершиной которого является опознавательная метка, соответствующая пупку. Величина полученного угла составила 168°, что соответствует второй степени смещения беременной матки.
[26]Клинически у женщины отмечена асимметрия расположения лопаток, межлопаточных промежутков, треугольников талии, отклонение беременной матки вправо от средней линии тела. Выраженность поясничной сколиотической дуги по рентгенограмме составила 16°, что соответствует деформации второй степени тяжести.
[27]На фигуре 3 представлены фотографии: Вид женщины спереди (а), где угол (1), позволяющий определить степень смещения беременной матки, линия 2, соединяющая яремную вырезку грудины (3) с центром пупка (4), линия 5, соединяющая центр пупка (4) со срединой верхнего края лонного сочленения (6); вид женщины сзади (б) и рентгенограмма ее поясничного отдела позвоночника в прямой проекции (в).
[29]Женщина Ч., 25 лет поступила в родильный дом №2 г.Тюмени с диагнозом: Беременность 34 недели. Идиопатический правосторонний грудной сколиоз IV степени тяжести с компенсаторной дугой искривления в поясничном отделе позвоночника (рентгенограмма позвоночника была выполнена до беременности).
[30]На переднюю поверхность туловища свободно стоящей беременной женщины нанесли три опознавательные метки, соответствующие яремной вырезке грудины, центру пупка и середине верхнего края лонного сочленения. Затем провели фотографирование туловища беременной женщины в передне-задней проекции (фас). На полученном фотоснимке три опознавательные метки последовательно соединили двумя прямыми линиями. С помощью транспортира измерили полученный угол, вершиной которого является опознавательная метка, соответствующая пупку. Величина полученного угла по рентгенограмме составила 145°, что соответствует четвертой степени смещения беременной матки.
[31]У женщины клинически определяется грубая деформация туловища и таза с гипотрофией правой ягодичной мышцы, укорочение левой нижней конечности, отклонение матки влево от средней линии тела. Выраженность грудной дуги искривления составляет 50°, поясничной дуги - 74°, что соответствует сколиотической деформации IV степени тяжести.
[32]На фигуре 4 представлены фотографии: Вид женщины спереди (а), где угол (1), позволяющий определить степень смещения беременной матки, линия 2, соединяющая яремную вырезку грудины (3) с центром пупка (4), линия 5, соединяющая центр пупка (4) со срединой верхнего края лонного сочленения (6); вид женщины сзади (б) и рентгенограмма ее поясничного отдела позвоночника в прямой проекции (в).
[33]Приведенные примеры иллюстрируют возможность использования данного способа для определения степени смещения беременной матки при сколиозе. Предложенный способ апробирован в ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Росздрава. Обследовано 50 беременных женщин, находящихся в третьем триместре беременности (срок беременности соответствует 26-40 неделям) и страдавших сколиотическими деформациями позвоночника различной степени тяжести. В конце третьего триместра беременная матка приобретает наибольшие размеры и вес, достигая своим дном уровня подреберий, что соответствует телам LII и LI позвонков. Во всех клинических наблюдениях удалось установить степень смещения беременной матки без причинения женщинам и вынашиваемым ими плодам каких-либо отрицательных воздействий.
