[1]Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения моносегментарного стеноза поясничного отдела позвоночника методом микроэндоскопической дискэктомии.
[2]Известен способ хирургического лечения грыжи межпозвонковых дисков методом Дестандо, в котором сочетаются преимущества эндоскопической методики и традиционной открытой микрохирургической дискэктомии; при этом данный способ лечения является малоинвазивным (Симонович А.Е., Маркин С.П. Сравнительная оценка эффективности эндоскопической дискэктомии по Дестандо и открытой микрохирургической дискэктомии при грыжах поясничных дисков. «Хирургия позвоночника, 2005, №1, с.63-68).
[3]Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ микроэндоскопической дискэктомии с использованием эндоскопического операционного тубуса для всех типов грыж диска поясничного отдела позвоночника (Дестандо Ж. Эндоскопическая хирургия грыжи поясничного диска: исследование 1562 случаев. «Хирургия позвоночника», 2006 г., №1, с.50-54), принятый за прототип.
[4]По известному способу, по методу Дестандо производят вскрытие задней продольной связки и удаление грыжевого содержимого.
[5]Выявлено, что причиной корешкового болевого синдрома у больных, которым был поставлен предоперационный диагноз: грыжа межпозвонкового диска, основанный на заключениях рентгенологов и данных магнито-резонансной томографии (МРТ), не подтвердился после проведенной операции по способу, принятому за прототип.
[6]При аналогичной клинической картине, жалобах пациента и данных МРТ причиной корешкового болевого синдрома была не грыжа межпозвонкового диска, а фиброзные, артрозные или сочетанные изменения корешкового канала и поясничного сегмента на фоне деформирующего спондилоартроза сегментарного стеноза поясничного отдела позвоночника.
[7]Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является повышение эффективности лечения за счет наименьшей травматизации при проведении хирургической операции окружающих тканей и периневральных структур, а также за счет ускорения сроков реабилитации больного и отсутствия необходимости во временной инвалидности больного.
[8]Поставленный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения моносегментарного стеноза поясничного отдела позвоночника, под эндоскопическим контролем, не вскрывая заднюю продольную связку, производят локальную эндоскопическую резекцию краевых и артрозных разрастаний по ходу расположения нерва в корешковом спинномозговом канале вплоть до входа нервного корешка в межпозвонковое отверстие, затем после выделения латерального края дурального мешка и спинномозгового нервного корешка производят мобилизацию последнего.
[9]Способ лечения осуществляют следующим образом.
[10]Под общей анестезией пациента укладывают в коленно-грудное положение. Место разреза и направление доступа определяют с помощью рентгеновского контроля. В намеченном месте делают кожный разрез длиной 15-20 мм.
[11]Апоневроз надсекают анатомическими ножницами. Нижележащие паравертебральные мышцы раздвигают тупым путем. Эндоскопический операционный тубус с обтуратором вводят через разрез в направлении заднего отдела дужки позвонка, после чего обтуратор убирают. Мягкую ткань, пролабирующую в трубку, удаляют. Под видеоэндоскопическим контролем при моносегментарном стенозе, когда размеры желтой связки значительно уменьшены или она полностью замещена артрозными костными разрастаниями, за счет которых и происходит сужение канала и компрессия неврально-сосудистых образований позвоночного канала, производят локальную эндоскопическую резекцию краевых и артрозных разрастаний по ходу расположения нерва в корешковом спинномозговом канале вплоть до входа нервного корешка в межпозвонковое отверстие. Далее после выделения латерального края дурального мешка и спинномозгового корешка производят его отведение, мобилизацию.
[12]При извлечении эндоскопических инструментов осуществляют контроль гемостаза по ходу раневого канала. Операцию заканчивают наложением швов на апоневроз и кожу.
[13]Эндоскопическое увеличение и микрохирургический инструментарий позволяет точно определять причину компрессии спинномозгового корешка (дискогенного или другого генеза) и устранить данную причину заболевания. максимально обеспечив функциональность и подвижность корешка при наименьшей травматизации окружающих тканей и периневральных структур.
[15]Больная Ульчик О.Е., 21.04.1961 года рождения, поступила в нейрохирургическое отделение №5 клиники имени Пирогова 30.03.2009 г. с болевым синдромом.
[16]Объективно: Отмечается нарушение походки, анатомической позы, слабость экстензора 1 пальца левой стопы до 2-3 баллов.
[17]На МРТ поясничного отдела позвоночника описывается сужение спинномозгового канала на уровне L4-L5. Срединное выпячивание диска до 5 мм.
[18]Со слов пациентки, она болела в течение нескольких лет, но в последние 3 месяца отмечает усиление боли в левой голени при ходьбе и в ночное время. Лечение консервативно, проходит без улучшения.
[19]Операция 1.04.2009 г. Эндоскопическое устранение сегментарного стеноза L4-L5 слева. Мобилизация корешка L5.
[20]После операции: болевой синдром в постоперационной ране минимальный. Мобилизация больной на вторые сутки. В первые сутки после операции отмечается увеличение силы экстензора 1 пальца до 4 баллов. Корешковый синдром купирован. Больная выписана на амбулаторное лечение 5.04.2009 г. в удовлетворительном состоянии.
[21]Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявляемого изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил аналог, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявляемого изобретения.
[22]Определение из перечня аналогов наиболее близкого технического решения (прототипа) позволило выявить совокупность существенных по отношению к усматриваемому техническому результату отличительных признаков в заявленном «Способе хирургического лечения моносегментарного стеноза поясничного отдела позвоночника», изложенных в формуле изобретения.
[23]Следовательно, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».
[24]Для проверки соответствия заявляемого изобретения критерию «изобретательский уровень» заявителем проведен дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявляемого способа.
[25]Результаты поиска показали, что заявляемое изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, определенного заявителем.
[26]Следовательно, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
[27]Критерий «промышленная применяемость» подтверждается тем, что предлагаемый способ хирургического лечения моносегментарного стеноза поясничного отдела позвоночника может быть эффективно применен в нейрохирургических и ортопедических клиниках России и СНГ.
