[2]Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано для лечения открытого овального окна (ООО) межпредсердной перегородки при заболеваниях, ассоциированных с ООО.
[3]Открытое овальное окно представляет собой сообщение клапанного характера между правым и левым предсердиями. В эмбриональном периоде это сообщение обеспечивает нормальное кровообращение плода, когда кровь проходит из правого предсердия в левое, минуя нефункционирующие сосуды легких. У большинства людей ООО закрывается самостоятельно в течение 1-2 лет после рождения. Однако у 25-30% людей в популяции этого закрытия не происходит. При определенных условиях (кашель, физическая нагрузка, натуживание) давление в правом предсердии повышается и может возникнуть праволевый межпредсердный шунт крови через ООО, определяющий существование готовности к парадоксальной эмболии, а при наличии эмболического материала в венозном русле приводящий к самой парадоксальной эмболии.
[4]С наличием ООО и готовностью к парадоксальной эмболии ассоциированы такие заболевания, как ишемический инсульт, некоторые формы мигрени, декомпрессионная энцефалопатия, ортостатическая деоксическая одышка, патологическая нагрузочная гипоксемия.
[5]Известен способ лечения ООО межпредсердной перегородки при заболеваниях, ассоциированных с ООО, заключающийся в его закрытии с помощью вводимого эндоваскулярно окклюдера (Mullen. M. A prospective, multicentre, randomised, placebo-controlled trial to evaluate the efficacy of PFO closure with the STARFlex septal repair implant to prevent refractor у migraine: The MIST trial / M.Mullen \\ International Journal of Cardiology. - 2005. - №119. - C.3-4), что обеспечивает ликвидацию готовности к парадоксальной эмболии в результате устранения возможности появления транзиторного праволевого межпредсердного шунта. Процедура проводится в условиях малой рентгеноперационной. Через бедренную вену в правые камеры сердца проводят катетер, посредством которого устанавливают окклюдер, закрывающий отверстие в межпредсердной перегородке. Поверхность окклюдера покрыта материалом, способствующим быстрой эндотелизации и профилактике тромботических осложнений. В дальнейшем пациент, как правило, в течение нескольких месяцев принимает антиагреганты (клопидогрель, аспирин или их сочетание).
[6]Известный способ имеет ряд недостатков, ограничивающих его использование. Он предполагает оперативное вмешательство. Это снижает доступность такого лечения для многих больных патологией, связанной с ООО. Кроме того, существуют осложнения окклюдерной методики: возможна перфорация камер сердца, дислокация устройства, образование тромба на его поверхности, случаи септического эндокардита и нарушений ритма (чаще нарушения атриовентрикулярного проведения). В случае эрозии стенки аорты правопредсердным диском окклюдера описано развитие свища между аортой и предсердием. По данным литературы число осложнений окклюдерных вмешательств составляет в среднем около 1-4% всех манипуляций.
[7]Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в устранении недостатков, свойственных оперативному вмешательству.
[8]Сущность изобретения заключается в достижении заявленного технического результата в способе лечения ООО межпредсердной перегородки при заболеваниях, ассоциированных с ООО, согласно которому больному с туннелевидной формой ООО проводят по меньше мере один курс лечения, включающий выполнение пациентом несколько раз в сутки стресс-теста, максимально активирующего межпредсердный шунт крови, в течение 2-4 недель и последующее введение нестероидного противовоспалительного средства из группы ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) в максимальной терапевтической дозе в течение 2-3 недель.
[9]Предлагаемый нехирургический способ лечения заболеваний, ассоциированных с ООО, предусматривающий применение нестероидных противовоспалительных средств из группы ингибиторов циклооксигеназы-2 с целью стимуляции закрытия туннелевидной формы ООО, не обладает недостатками, свойственными оперативному вмешательству. Предварительная активация через ООО кровотока, возникающая на фоне провокационных функциональных проб, проводимых в течение нескольких недель перед применением ингибиторов ЦОГ-2, способствует усилению метаболических процессов эндокардиальной выстилки просвета открытого овального окна, в связи с чем тканевая метаболическая (цитокиновая) активность, на которую действуют ингибиторы ЦОГ-2, возрастает. Благодаря этому достигается локальное усиление фиксации протромбиновых факторов в просвете ООО, благодаря чему инициируется процесс его облитерации.
[10]Способ осуществляют, например, следующим образом.
[11]Первоначально выполняют внутривенное введение эхоконтрастного средства и с помощью ультразвукового исследования сердца (контрастной эхокардиографии - К-ЭхоКГ) или артерий организма (в частности - контрастной транскраниальной допплерографии артерий головного мозга) выявляют наличие праволевого межпредсердного шунта, существующего вследствие патологического ООО, определяющего готовность к парадоксальной эмболии в артерии большого круга кровообращения и приводящего к ассоциированным с ООО патологическим состояниям. Для контрастирования используют крупнодисперстные средства, имеющие эхоконтрастные частицы (обычно это микропузырьки газа) диаметром больше просвета капилляров легких (8-10 мкм) и в норме не проходящие через них во время исследования. При наличии патологического ООО, сопровождающегося право-левым межпредсердным шунтом, при К-ЭхоКГ фиксируют появление так называемого «позитивного контрастирования» в левых камерах сердца или характерные допплерографические сигналы (паттерны), получаемые от эхоконтрастных частиц в артериях большого круга кровообращения при их ультразвуковом доплеровском исследовании вследствие прямого сброса эхоконтрастных частиц из правого предсердия в левое. Указанные признаки проникновения данных частиц в левые камеры сердца или артерии большого круга кровообращения оценивают как в состоянии покоя пациента, так и при осуществлении комплекса провокационных стресс-тестов, приводящих к возникновению или усилению праволевого межпредсердного шунта через ООО. В качестве подобных стресс-тестов используют: кашлевую пробу, пробу Вальсальвы (Онищенко Е.Ф., Ильин А.С. Пролонгированная инфузионная контрастная эхокардиография с перекисью водорода. / Е.Ф.Онищенко, А.С.Ильин // Терапевтический архив. - 1995. - №9. - С.78-81.), пробу с инспираторным напряжением (Онищенко Е.Ф. Авторское свидетельство СССР №1660683, Способ диагностики пороков сердца с патологическим внутрисердечным сообщением. 1991, 07.07.91 Бюл. №25, 4 с.), прием нитроглицерина и др. Отмечают тот стресс-тест, при котором активация межпредсердного шунта максимальна. После выявления праволевого межпредсердного шунта с помощью чреспищеводной эхокардиографии (Ч-ЭхоКГ) оценивают анатомическую форму ООО. В случае выявления туннелевидной формы ООО, представляющей собой ход или щель между двумя листками эндокарда (правопредсердным и левопредсердным), в течение 2-4 недель пациент несколько раз в сутки выполняет стресс-тест, при котором отмечалась максимальная активация межпредсердного шунта крови. Далее ему назначают нестероидный противовоспалительный препарат из группы ингибиторов ЦОГ-2 в максимальной терапевтической дозе на 2-3 недели. После каждого курса, включающего применение функционального приема активизации праволевого шунта и последующий прием ингибиторов ЦОГ-2. выполняют исследование с ультразвуковым контрастным веществом (К-ЭхоКГ, транскраниальную допплерографию сосудов головного мозга и др.) для контроля наличия сброса контраста из венозного русла в большой круг кровообращения. В случае наличия такого сброса отмеченный курс повторяют неоднократно непрерывно один за другим до того момента, пока при внутривенном введении ультразвукового контраста перестанут регистрироваться признаки его появления в левых камерах сердца или артериях большого круга кровообращения.
[12]Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
[13]Пример 1. Больной Р, возраст 19 лет, занимается футболом с 9 лет. Проходил стандартное обследование по рекомендации спортивного врача. Из анамнеза известно, что во время выполнения интенсивной физической нагрузки (бег на длинные дистанции, поднятие штанги и другие силовые упражнения) у пациента возникали эпизоды тахипноэ с частотой дыхательных движений - 20-22 в минуту, которые сопровождались появлением акроцианоза, цианоза носогубного треугольника. Данные явления купировались самостоятельно на 5-7 минуте отдыха после прекращения выполнения нагрузки.
[14]Отмеченная картина расценена как возможное проявление патологической нагрузочной деоксии, обусловленной наличием открытого овального окна.
[15]Объективные данные без особенностей. На электрокардиограмме (ЭКГ): синусовый ритм с тенденцией к брадикардии, без очаговых изменений. Во II и III зубец Р заостренный и высокий (2,5-3 мм) - признаки гемодинамической перегрузки правого предсердия. При выполнении трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ): миокард не утолщен; его сократительная функция сохранена; клапаны без патологии; лоцировалась невидимая зона в области овальной ямки межпредсердной перегородки. В связи с выявленными изменениями больному выполнена пролонгированная инфузионная контрастная ЭхоКГ с внутривенным капельным введением 0,3% раствора перекиси водорода. Эхокардиографию выполняли на аппарате «Sonoline G60S» (фирма «Siemens Medical Solutions Inc.»). Вводимый раствор перекиси водорода образует внутри вен микропузырьки кислорода, размерами превышающие диаметр капилляров легких (8-10 мкм) и в норме не проходящие в левые камеры сердца. Во время проведения процедуры получен эффект «позитивного контрастирования» в левых камерах сердца (левом предсердии и левом желудочке) при выполнении больным функциональных проб - кашлевой, пробы Вальсальвы, инспираторной пробы. При пробе Вальсальвы отмечен максимальный сброс контраста в левые камеры сердца (максимально выраженное «позитивное контрастирование» в левых камерах сердца - максимальный праволевый межпредсердный шунт крови). Сделано заключение о наличии готовности к парадоксальной эмболии вследствие межпредсердного сообщения. Для уточнения характера отмеченного сообщения была выполнена Ч-ЭхоКГ. При данном исследовании обнаружена туннелевидная форма открытого овального окна с диаметром просвета 3-4 мм.
[16]Было начато лечение, для чего в последующие три недели больной в течение 10 минут с интервалом 30 секунд выполнял пробу Вальсальвы дважды в день. Затем в течение последующих трех недель принимал нестероидный противовоспалительный препарат из группы игибиторов ЦОК-2 - целекоксиб («Целебрекс», фирма «Pfizer Inc.») 1 раз в сутки, в дозе 200 мг. Контрольная К-ЭхоКГ выполнена через 7 недель от начала лечения. Признаков «позитивного контрастирования» в левых камерах сердца не обнаружено как в покое, так и при выполнении функциональных дыхательных проб - кашлевой, инспираторной, пробы Вальсальвы. Констатировано исчезновение готовности к парадоксальной эмболии вследствие закрытия овального окна межпредсердной перегородки.
[17]В последующем, через 4 месяца при возобновлении полного комплекса тренировочных нагрузок проявлений патологической нагрузочной деоксии не отмечалось.
[18]Таким образом, без применения хирургической методики способ обеспечил закрытие открытого овального окна и ликвидацию приступов патологической деоксии на высоте спортивных нагрузок.
[19]Пример 2. Больная К., возраст 34 года, в течение 17 лет наблюдалась неврологом с диагнозом: «Мигрень». Отмечались рецидивирующие головные боли (цефалгии) с частотой 1-2 приступа в месяц (12-24 приступа в год), правосторонние, пульсирующего характера, усиливающиеся при физической активности и сопровождающиеся тошнотой. Примерно за 30-45 минут появлению болей предшествовали изменения зрения в виде фотопсий, онемения губ, языка, длящиеся около 30 мин. Цефалгия провоцировалась нарушением диеты, эмоциональным стрессом и купировалась приемом золмитриптана в дозе 5 мг. Консультирована кардиологом в связи с жалобами на дискомфорт в левой половине грудной клетки, одышкой при физической нагрузке. На ЭКГ зарегистрированы единичные наджелудочковые экстрасистолы, признаки гемодинамической перегрузки правого предсердия. При выполнении стандартного эхокардиографического исследования обнаружена умеренная папиллярно-хордальная дисфункция, пролапс митрального клапана 1 степени. Высказано предположение о наличии межпредсердного сообщения в зоне овальной ямки. Была выполнена пролонгированная инфузионная К-ЭхоКГ с внутривенным капельным введением 0,3% раствора перекиси водорода. Эхокардиографию выполняли на аппарате «Technos МРХ» (фирма «Esaole Inc.»). Введение раствора сопровождалось появлением в венозной крови микропузырьков кислорода, обеспечивающих эффект эхоконтрастирования правых камер сердца. Данный эффект наблюдали во время всего периода внутривенного введения раствора - 4 минут, в течение которых больная последовательно выполняла функциональные стресс-тесты (кашель, пробу Вальсальвы, инспираторную пробу, прием под язык 0,0005 г нитроглицерина). Обнаружено, что при инспираторной пробе имел место максимальный феномен «позитивного контрастирования» в виде сброса микропузырьков в левое предсердие вследствие праволевого межпредсердного шунта. Проба заключалась в том, что во время введения инфузионного раствора пациентка вначале делала глубокий выдох, затем при закрытом рте и носе энергичным усилием груди и диафрагмы создавала отрицательное давление в грудной клетке в течение 5-10 секунд. Далее была выполнена Ч-ЭхоКГ, при которой было обнаружено открытое овальное окно межпредсердной перегородки в виде щели между листками эндокарда, диаметром 2-4 мм.
[20]В последующем, в течение 3 недель больная выполняла отмеченную инспираторную дыхательную пробу два - три раза в сутки (1 проба с интервалом 1 минута, в течение 15-20 минут), после чего 2 недели получала мелоксикам («Мовалис», фирма «Берингер Ингельхайм») по 7,5 мг 2 раза в сутки (в суточной дозе 15 мг). Контрольная К-ЭхоКГ была проведена через 6 недель от начала лечения. В процессе исследования отмечено отсутствие феномена «позитивного контрастирования» в левых камерах сердца - исчезновения готовности к парадоксальной эмболии в результате закрытия ООО.
[21]При дальнейшем амбулаторном наблюдении в течение года у больной отмечалось снижение частоты мигренозных болей до 4-6 приступов в год, уменьшение их интенсивности.
[22]Следовательно, без применения хирургической методики способ обеспечил закрытие открытого овального окна и облегчил течение ассоциированной с ним патологии - мигрени.
[23]Пример 3. Пациент С, 17 лет, проходил амбулаторное обследование по поводу беспокоящих его перебоев в работе сердца, плохой переносимости физической нагрузки. Кроме этого пациент в течение 6 лет наблюдался неврологом с диагнозом «Мигрень» с частотой приступов 5-8 в год. Приступы болей были связаны с нарушением диеты, физической и эмоциональной нагрузкой. Боли локализовались в левой половине головы, усиливались при физической нагрузке и периодически сопровождались рвотой. Появлению головных болей предшествовали преходящие нарушения зрения в виде выпадения полей зрения, фотопсий, длящиеся 15-20 мин. Цефалгия купировались приемом кофергота, баралгина.
[24]При обследовании на ЭКГ выявлена - миграция водителя ритма, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Стандартное эхокардиографического обследования на аппарате «Sequoia С256» (фирма «Acuson Inc.») выявило: умеренную папиллярно-хордальную дисфункция, отсутствие визуализации межпредсердной перегородки на протяжении 5 мм. В связи с чем было сделано предположение о наличии у пациента открытого овального окна.
[25]Далее была выполнена трансткраниальная контрастная допплерография на аппарате «Companion III» (фирма «Nicolet Biomedical») с использованием в качестве ультразвукового контраста 0,3% раствора перекиси водорода, вводимого капельно в локтевую вену. Введение раствора сопровождалось появлением в венозной крови микропузырьков кислорода, являющихся безопасной моделью газовых микроэмболов и хорошо регистрируемых с помощью допплеровского ультразвукового исследования сосудов. Так как диаметр микропузырьков кислорода больше диаметра капилляров легких, то в нормальных условиях в артериальном русле они отсутствуют, задерживаясь легочной капиллярной сетью. Во время исследования пациентом выполнялись: кашлевая проба, инспираторная проба, проба Вальсальвы. В результате была обнаружена готовность к парадоксальной эмболии с краниостремительным (направленным в сторону сосудов головного мозга) вариантом прохождения контрастных микропузырьков из венозного русла в большой круг кровообращения. Отмеченные микропузырьки проявляли себя на допплер-спектрограмме кровотока в правой мозговой артерии характерными короткими и высокоамплитудными сигналами (паттернами). Максимальное количество микропузырьков в мозговой артерии отмечалось при выполнении пациентом кашлевой пробы. На основании обнаружения краниостремительного варианта готовности к парадоксальной эмболии было предположено наличие межпредсердного сообщения в виде патологического открытого овального окна. Далее для уточнения его морфологии была осуществлена Ч-ЭхоКГ, где выявлен туннелевидный вариант ООО. Диаметр ООО составил 5 мм.
[26]С лечебной целью пациенту было предписано в течение 2 недель ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) выполнять серию кашлевых движений (по 10 движений с интервалом в 1 минуту в течение 5 минут). Затем был назначен нимесулид («Найз», фирма «Dr.Reddy's») 100 мг 2 раза в сутки на 3 недели. Через 2 месяца от начала лечения при контрольной транскраниальной контрастной эхокардиографии в сочетании с комплексом провокационных стресс-тестов признаков проникновения контрастных микропузырьков в артерии головного мозга не обнаружено. Констатировано исчезновение готовности к парадоксальной эмболии вследствие закрытия ООО. С помощью Ч-ЭхоКГ - подтверждено закрытие дефекта. За время наблюдения в течение года головные боли пациента не беспокоили.
[27]Таким образом, описанный способ обеспечил закрытие ООО без применения хирургических методов лечения и облегчил течение мигрени.
[28]Пример 4. Вольной С, 47 лет, наблюдался неврологом после перенесенного в 2005 году острого нарушения мозгового кровообращения (ишемического инсульта) в бассейне левой средней мозговой артерии. В анамнезе: артериальная гипертензия 2 ст., с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений; варикозная болезнь вен нижних конечностей с явлениями венозной недостаточности 2 степени. В неврологическом статусе отмечается небольшое снижение сухожильных рефлексов справа, зрачки одинаковых размеров, мнестические функции снижены. Консультирован кардиологом в связи с необходимостью в коррекции артериальной гипертеизии. Проведено дополнительное обследование. На ЭКГ зарегистрирован синусовый ритм, диффузные изменения реполяризации, косвенные признаки гипертрофии левого желудочка. На выполненной ЭхоКГ на аппарате «Sequoia С 256» (фирма «Acuson Inc.») выявлены начальная степень гипертрофии левого желудочка, а межпредсердная перегородка отчетливо не прослеживалась на расстоянии 5 мм. При выполнении К-ЭхоКГ с «активированным» физиологическим раствором обнаружена готовность к парадоксальной эмболии. «Активированный» (взболтанный) стерильный физиологический раствор получали по традиционной методике перекачивания через тройник 4-5 мл обычного стерильного физраствора из одного шприца в другой. Затем данный раствор быстро вводили в вену предплечья одновременно с регистрацией апикального четырехкамерного сечения сердца. Введение осуществлялось неоднократно (6 раз) - в состоянии покоя больного, при кашлевой пробе, пробе Вальсальвы, инспираторной пробе. Максимальный праволевый межпредсердный сброс в виде феномена «позитивного контрастирования» в левом предсердии и левом желудочке отмечался при выполнении кашлевой пробы. При Ч-ЭхоКГ определен туннелевидный вариант ООО, диаметр дефекта составил 3 мм.
[29]Для лечения в течение 4 недель ежедневно утром и вечером больной выполнял кашлевую пробу (кашлевые движения по 15 секунд с интервалом 30 секунд в течение 10 минут). После этого 3 недели принимал мелоксикам («Мовалис», фирма «Boehringer lngelheim») - 1 таблетку (7,5 мг) 2 раза в сутки (15 мг). После курса лечения К-ЭхоКГ обнаружила сохраняющуюся готовность к парадоксальной эмболии. В связи с этим сразу же за первым курсом лечения был выполнен второй аналогичный курс. Во время лечения осложнений со стороны почек и желудочно-кишечного тракта не отмечалось.
[30]После указанного лечения при повторной К-ЭхоКГ признаков готовности к парадоксальной эмболии не обнаружено, а при чреспищеводной ЭхоКГ обнаружено закрытие ООО.
[31]В дальнейшем за время наблюдения в течение 2-х лет повторных эпизодов нарушений мозгового кровообращения, в том числе транзиторных ишемических атак, не наблюдалось.
[32]Таким образом, с помощью предлагаемого способа без применения хирургической методики было достигнуто закрытие межпредсердного сообщения в виде открытого овального окна и ликвидация готовности к парадоксальной эмболии, что явилось основой для предотвращения повторных эпизодов нарушений мозгового кровообращения.
[33]Пример 5. Больная О., 27 лет, обратилась к неврологу с жалобами на снижение концентрации внимания, головокружения, периодические головные боли. В течение 5 лет занималась подводными погружениями с аквалангом. Последние 3 года регулярно, преимущественно при подъеме из глубины, стала отмечать головные боли диффузного распирающего характера, сопровождающиеся тошнотой и головокружением. Периодически боли достигли выраженной интенсивности, поэтому в этот период не могла пользоваться аквалангом.
[34]Больная осмотрена неврологом, который органической патологии не выявил. При магнитной томограмме головного мозга были обнаружены признаки субатрофических изменений головного мозга и очаговые изменения микродисциркуляторного генеза в области подкорковых структур. Данные дуплексного ультразвукового исследования сосудов шеи: диаметр и ход сосудов не изменен; зон турбулентного кровотока нет; медиоинтимальный слой не утолщен; скоростные показатели кровотока в пределах нормы; ассиметрии кровотока нет. С помощь транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга признаков значимого стенозирования и шунтирования не выявлено. Артерии виллизиева круга лоцировались удовлетворительно.
[35]Было проведено кардиологическое обследование больной с целью исключения сердечного генеза цефалгий. На ЭКГ: синусовый ритм, очаговых изменений не определялось. При проведении ЭхоКГ на аппарате «Technos МРХ» (фирма «Esaote Inc.») выявлены: умеренная папиллярно-хордальная дисфункция в левом желудочке; пролапс митрального клапана 1 степени; вероятно межпредсердное сообщение в зоне овальной ямки.
[36]В связи с выявленными изменениями больной была выполнена пролонгированная инфузионная контрастная ЭхоКГ с внутривенным капельным введением 0,3% раствора перекиси водорода, при которой во время проведения функциональных проб (кашлевой пробы, проба Вальсальвы и инспираторной пробы) определялся феномен позитивного эхоконтрастирования в левых камерах сердца, что доказывало наличие готовности к парадоксальной эмболии. Максимальный праволевый сброс контраста регистрировался при выполнении инспираторной пробы. Для уточнения формы и размеров дефекта межпредсердной перегородки была проведена Ч-ЭхоКГ, где обнаружена туннелевидная формы ООО 4 мм в диаметре.
[37]В дальнейшем с целью лечения в течение 4-х недель 2-4 раза в сутки в течение 10 минут каждую минуту пациентка выполняла инспираторную пробу - после глубокого выдоха при закрытом рте и носе в течение 5-10 секунд мышцами грудной клетки и живота создавалось энергичное усилие на вдох. После этого в течение 3-х недель получала нимесулид («Найз», фирма «Dr.Reddy's») 100 мг 2 раза в сутки (суточная доза 200 мг).
[38]Через 2 месяца была выполнена контрольная К-ЭхоКГ. Обнаружено исчезновение готовности к парадоксальной эмболии - феномен позитивного эхоконтрастирования левых камер сердца не определялся ни в покое, ни при проведении функциональных проб. Констатировано закрытие открытого овального окна.
[39]За время наблюдения отмечается регресс неврологической симптоматики - головные боли, головокружения пациентку не беспокоили. Через 5 месяцев пациентка вновь стала заниматься подводными погружениями, во время которых головные боли ее не беспокоили.
[40]Следовательно, предлагаемый способ, в отличие от прототипа, позволил нехирургическим путем обеспечить закрытие патологического открытого овального окна, ликвидировать готовность к парадоксальной эмболии и ассоциированных с ООО головных болей, провоцируемых декомпрессионными состояниями при подводном плавании с аквалангом.
[41]С использованием заявленного способа было проведено лечение 17 больных, у которых определялся праволевый сброс через ООО. 10 больных страдали мигренью, у 1 пациента диагностирована патологическая нагрузочная деоксическая одышка, 4 пациента с криптогенными инсультами, 2 пациента с цефалгиями, занимавшиеся дайвингом. Больным проводили от 1 до 10 курсов лечения. У 9 пациентов (52%) после проведения лечения произошло закрытие дефекта межпредсердной перегородки.
[42]Таким образом, предлагаемый способ позволяет провести лечение заболеваний, ассоциированных с открытым овальным окном, путем его закрытия без применения интервенционных вмешательств.
