[2]Изобретение относится к области медицины, а именно к
онкоторакальной хирургии.
[3]Операции на области бифуркации трахеи представляются наиболее сложными в трахеобронхиальной хирургии. Их сложность обусловлена анатомическими соотношениями в
этой зоне, техническими трудностями вентиляции легких и реконструкции дыхательного пути.
[4]К настоящему времени Mathisen D.J., Grillo H.C. описано 12 вариантов резекции бифуркации трахеи
[1].
[5]Однако при значительном поражении левого главного бронха с вовлечением киля бифуркации трахеи существующие методики предполагают либо удаление левого легкого, либо его
отключение.
[6]Наиболее близкой по технической сущности является методика резекции бифуркации трахеи, предложенная А.П.Кузьмичевым (Вопросы реконструктивной хирургии. - М., 1964, с. 39-41)
[2]. Она заключается в циркулярной резекции бифуркации трахеи с оставлением левого легкого в ателектазе. Эта методика применима в случае поражения опухолью левого главного бронха с вовлечением киля
бифуркации трахеи. В этой клинической ситуации иссекается весь (или большая часть) левого главного бронха. Вследствие выраженного натяжения невозможно наложить анастомоз между культей левого главного
и боковой стенкой промежуточного бронха.
[7]При выполнении резекции карины подобным образом 1) отключается здоровое левое легкое; 2) операция выполняется из правосторонней заднебоковой
торакотомии с пересечением 1-2 ребер, потому в послеоперационном периоде имеются высокие анестезиологические и физиологические трудности в адекватной вентиляции единственного правого легкого; 3) в
случае ограниченных функциональных резервов (непереносимость пневмонэктомии) данная методика неприемлема.
[8]Таким образом, используемые способы резекции бифуркации трахеи при вовлечении в
опухолевый процесс левого главного бронха и киля карины предполагают полное удаление левого легкого, либо его отключение. В случаях невозможности удаления легкого из-за низких показателей функции
внешнего дыхания, методик резекции карины с реконструкцией бифуркации трахеи не существует.
[9]Поставлена задача разработки способа реконструкции бифуркации трахеи при вовлечении в
опухолевый процесс преимущественно левого главного бронха и киля карины у больных с ограниченными функциональными резервами.
[10]Поставленная задача достигается применением аутопластики
бронхолегочным сегментом верхней доли правого легкого с правым главным и промежуточным бронхом для восстановления бронхиальной проходимости между трахеей и левым главным бронхом.
[11]Способ
осуществляется следующим образом.
[12]После заднебоковой торакотомии справа, широкой мобилизации бифуркации трахеи и главных бронхов производят обработку сосудов нижней и средней долей
правого легкого. Затем производят циркулярные пересечения по межхрящевым промежуткам трахеи, левого и правого главных бронхов, промежуточного - по устью среднедолевого бронха. Переходят на
ВЧ-вентиляцию левого легкого.
[13]На фиг.1 представлена схема резекции бронхов. Препараты (1 - бифуркация трахеи с левым главным бронхом и 2) нижняя со средней долей) удаляют. Остается
трахея, левое легкое и бронхолегочный сегмент верхней доли правого легкого с легочной артерией и веной. На фиг.2 показаны трахея и бронхиальные сегменты после удаления препаратов. Приступают к
реконструкции бифуркации трахеи с применением аутопластики выделенным бронхолегочным сегментом верхней доли правого легкого. Для чего каудальный край бронхолегочного сегмента анастомозируют с левым
главным бронхом, а краниальный край анастомозируют с трахеей. Анастомозы накладывают отдельными узловыми швами (викрил 3/0 на колющей игле). На фиг.3 показан сформированный анастомоз.
[14]
Предлагаемым способом было выполнено 4 реконструкции бифуркации трахеи после циркулярной резекции карины и левого главного бронха. Осложнений не отмечено.
[15]Больной С., 42 года, поступил
в торакальное отделение СККОД 18.06.2002 г. с жалобами на сухой кашель периодического характера. Из анамнеза выяснено, что считает себя больным с конца апреля 2002, когда появилось кровохарканье в
виде небольших темных сгустков. 16.05.02 обратился за медицинской помощью к участковому терапевту. Обследовался по месту жительства. Заподозрена опухоль трахеи. Направлен на консультацию в СККОД.
Госпитализирован в торакальное отделение для дообследования. В отделении произведено дообследование.
[16]При фибробронхоскопии от 20.06.02 гортань не изменена, в трахее умеренное количество
жидкой крови и сгустков. Левый главный бронх практически полностью обтурирован бугристой плотной опухолью, исходящей из шпоры бифуркации трахеи. Устье правого главного бронха деформировано за счет
компрессии опухолью. В правом главном бронхе также умеренное количество сгустков и жидкой крови. Санация. Биопсия.
[17]Санация после биопсии. Заключение: Центральный рак левого главного
бронха с поражением бифуркации трахеи. Гистологически N39229-32 от 24.06.02 - частицы рака типа аденокистозного (рак бронхиальных желез). После рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ и оценки
функциональной 25.06.2002 г. выполнено оперативное вмешательство: заднебоковая торакотомия справа, мобилизация бифуркации трахеи, циркулярная резекцией бифуркации трахеи с левым главным бронхом,
нижняя билобэктомия справа. Выполнена реконструкция бифуркации трахеи бронхолегочным сегментом верхней доли правого легкого. Сформировано два циркулярных анастомоза между трахеей и правым главным
бронхом, нижнедолевым бронхом правого легкого и бифуркацией левого главного бронха.
[18]Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписался через 28 дней после
оперативного вмешательства, осмотрен через 3 и 6 месяцев. Признаков рецидива и данных за стеноз анастомозов нет.
[19]Таким образом, использование техники циркулярной резекции бифуркации
трахеи и левого главного бронха с реконструкцией бифуркации трахеи бронхолегочным сегментом верхней доли с правым главным и промежуточным бронхом позволяет:
[20]- увеличить легочной объем
за счет дополнительного использования верхней доли правого легкого;
[21]- значительно снизить натяжение между стенками трахеи и бифуркации левого главного бронха;
[22]- уменьшить
воздействие болевого фактора на механику дыхания в раннем послеоперационном периоде;
[23]- снизить летальность;
[24]Предлагаемый способ прост и не требует дополнительных
финансовых затрат.
