СПОСОБ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ СВОБОДНЫХ КОСТНЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТОВ

Изобретение относится к области реконструктивной микрохирургии, в частности к способу реваскуляризации свободных костных аутотрансплантатов. Сущность: забирают свободный костный аутотрансплантат, моделируют его по форме дефекта, после чего берут микрохирургический надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, по длине соответствующий длине свободного костного трансплантата, затем на поверхности свободного костного трансплантата формируют ложе, соответствующее поверхности костной части микрохирургического аутотрансплантата, и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность свободного костного аутотрансплантата, что создает оптимальные условия для формирования сосудистой сети и остеогенеза. 2 ил.

Способ реваскуляризации свободных костных аутотрансплантатов, включающий использование васкуляризированных тканей с фиксацией их, отличающийся тем, что забирают свободный костный аутотрансплантат, моделируют его по форме дефекта, после чего берут микрохирургический надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, по длине соответствующий длине свободного костного трансплантата, затем на поверхности свободного костного трансплантата формируют ложе, соответствующее поверхности костной части микрохирургического аутотрансплантата, и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность свободного костного аутотрансплантата.

Изобретение относится к области реконструктивной микрохирургии, в частности к способу реваскуляризации свободных костных аутотрансплантатов. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии.

В травматологии и ортопедии известен способ лечения дефекта диафиза кости при сохраненной длине сегмента, когда используют продольно рассеченный деминерализованный аллотрансплантат, внутрь которого помещают васкуляризованные ткани с фиксацией их [1].

Однако известный способ имеет существенные недостатки:
1. Задачей известного способа является сокращение сроков лечения при поражении парной кости, что имеет место только на предплечье и голени и при сохранной другой кости сегмента конечности.

2. Деминерализованный костный аллотрансплантат и перемещенная внутрь него мышечная ткань не могут являться источником живых остеоцитов. В результате формирование костной ткани происходит за счет здоровых участков костной ткани сегмента конечности, граничащих с привнесенными и перемещенными тканями.

3. Рекомендуемое расслаивание мышц вне пораженных тканей наносит дополнительное повреждение сосудистого русла конечности, как правило, имеющей после столь тяжелой травмы нарушения магистрального кровотока и микроциркуляторного русла.

4. Травмы, ведущие к формированию дефектов костной ткани, всегда сопровождаются значительным повреждением и изменениями мягких тканей с образованием грубых рубцов, тем или иным нарушением магистрального кровотока и микроциркуляторного русла, а зачастую и иннервации. Соответственно, эффективность использования в качестве васкуляризированных тканей лоскута рубцово измененных местных тканей с обедненным немагистральным кровоснабжением для реваскуляризации достаточно условна.

5. Мышечная ткань, перемещенная, денервированная и лишенная функции, подвергается фиброзу и липоматозу. Фиброзные ткани на месте костного дефекта являются препятствием для остеогенетических процессов.

6. Известно, что деминерализованные костные трансплантаты подвергаются значительному рассасыванию с уменьшением объема, причем степень рассасывания напрямую зависит от величины трансплантата.

Задачей предлагаемого способа реваскуляризации свободных костных аутотрансплантатов является повышение эффективности хирургического лечения, улучшение функциональных результатов, сокращение сроков лечения, а также снижение хирургического риска.

Поставленная задача в способе реваскуляризации свободных костных аутотрансплантатов, включающем использование васкуляризированных тканей с фиксацией их, достигается тем, что забирают свободный костный аутотрансплантат, моделируют его по форме дефекта, после чего берут микрохирургический надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, по длине соответствующий длине свободного костного трансплантата, состоящий из сосудистого пучка, фрагмента надкостницы и прилежащей к надкостнице кортикальной пластинки без использования в нем других тканей, затем на поверхности свободного костного трансплантата формируют ложе, соответствующее поверхности костной части микрохирургического аутотрансплантата, и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность свободного костного аутотрансплантата.

Под микрохирургической аутотрансплантацией понимают свободную микрохирургическую аутотрансплантацию реваскуляризируемых комплексов тканей с наложением микрососудистых анастомозов [2].

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что забирают свободный костный аутотрансплантат, моделируют его по форме дефекта, после чего берут микрохирургический надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, по длине соответствующий длине свободного костного трансплантата, состоящий из сосудистого пучка, фрагмента надкостницы и прилежащей к надкостнице кортикальной пластинки без использования в нем других тканей, затем на поверхности свободного костного трансплантата формируют ложе, соответствующее поверхности костной части микрохирургического аутотрансплантата, и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность свободного костного аутотрансплантата.

Именно свободный костный аутотрансплантат является объемным материалом, легко моделируемым по форме дефекта, недеформируемым и впоследствии замещающимся васкуляризированной полноценной костной тканью. В то же время костный аутотрансплантат является достаточно плотным и может играть роль дополнительного фиксатора фрагментов костей. Известно, что живые остеоциты могут существовать не далее 1 мм от питающего их капилляра. В связи с этим рассчитывать на регенерацию костной ткани можно в условиях формирования полноценного сосудистого русла в зоне костного дефекта. Вслед за ростом капиллярной сети происходит рост костных клеток, т.е. построение костной ткани. Таким источником хорошо разветвленной, с хорошим объемным кровотоком сосудистой сети и источником остеоцитов, формирующих костную ткань по пути роста сосудистой сети, является микрохирургический надкостнично-кортикальный аутотрансплантат с хорошим осевым кровообращением. Формирование ложа на поверхности свободного костного аутотрансплантата, соответствующего поверхности костной части микрохирургического аутотрансплантата, и забор микрохирургического надкостнично-кортикального аутотрансплантата, соответствующего длине свободного костного трансплантата, увеличивают поверхность соприкосновения между двумя аутотрансплантатами и, таким образом, создают наилучшие условия для формирования сосудистой сети и роста остеоцитов.

Сочетание этих факторов повышает эффективность хирургического лечения, улучшает функциональные результаты, сокращает сроки лечения, а также снижает хирургический риск.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достигнуть поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется фиг.1, 2.

Фиг. 1 - cхема формирования свободного костного и микрохирургического аутотрансплантатов согласно форме дефекта.

Фиг.2 - cхема результата операции.

Способ осуществляют следующим образом: выделяют зону дефекта, иссекают склерозированные ткани, заполняющие дефект, забирают свободный костный аутотрансплантат, моделируют его по форме дефекта, после чего берут микрохирургический надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, по длине соответствующий длине свободного костного трансплантата, состоящий из сосудистого пучка, фрагмента надкостницы и прилежащей к надкостнице кортикальной пластинки без использования в нем других тканей, затем на поверхности свободного костного трансплантата формируют ложе, соответствующее поверхности костной части микрохирургического аутотрансплантата, и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность свободного костного аутотрансплантата.

Клинический пример.

Больная С. , и/б 392065. Клинический диагноз: Рефрактура левой большеберцовой кости. Последствия открытого оскольчатого прелома костей голени. Дефект диафиза левой большеберцовой кости.

Из анамнеза: В дорожно-транспортном происшествии получила открытый оскольчатый прелом нижней трети левой голени. В больнице скорой помощи выполнены остеосинтез пластиной, гипсовая иммобилизация. После снятия гипса произошла рефрактура по линии перелома. Проводилось консервативное лечение.

При поступлении: патологическая подвижность в нижней трети голени слева. На рентгенограмме визуализируется дефект диафиза большеберцовой кости.

Выполнена операция: Замещение дефекта диафиза свободным костным аутотрансплантатом, его реваскуляризация микрохирургическим надкостнично-кортикальным аутотрансплантатом, остеосинтез голени в аппарате Илизарова. Таким образом, составляющими операции были пластика дефекта свободным костным аутотрансплантатом и его реваскуляризация, т.е. по предложенному нами способу обнажена зона рефрактуры, выполнен забор свободного костного аутотрансплантата, моделирование его по форме дефекта, после чего забран микрохирургический надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, по длине соответствующий длине свободного костного трансплантата, состоящий из сосудистого пучка, фрагмента надкостницы и прилежащей к надкостнице кортикальной пластинки без использования в нем других тканей, затем на поверхности свободного костного трансплантата сформировано ложе, соответствующее поверхности костной части микрохирургического аутотрансплантата, и выполнена микрохирургическая аутотрансплантация надкостнично-кортикального лоскута на поверхность свободного костного аутотрансплантата. Остеосинтез сегмента конечности аппаратом Илизарова. Получено сращение. Конечность опороспособна. Больная вышла на работу по профессии.

Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа реваскуляризации свободных костных аутотрансплантатов позволяет повысить эффективность хирургического лечения, улучшить функциональные результаты, уменьшить хирургический риск, сократить сроки лечения.

Источники информации
1. В.Л. Андрианов, А.П. Поздеев Способ лечения дефекта диафиза кости при сохраненной длине сегмента. Авт. свид. СССР 1507362, А 61 В 17/56, 1989, БИ 34, 1989.

2. Е.И. Трофимов Микрохирургическая аутотрансплантация тканей - направление восстановительной микрохирургии. Дисс. на соиск. уч. ст. докт. мед. наук в форме научн. докл. Москва, 2001, стр. 3-4, 41.