[1] Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть
использовано для диагностики тубоовариального абсцесса при тубоовариальной воспалительной болезни [2].
[2] Воспалительные заболевания женских тазовых органов занимают первое место в
структуре гинекологической патологии [6] . За последние 5 лет отмечено увеличение числа тяжелых форм воспалительных заболеваний гениталий, в том числе гнойных процессов придатков матки [5, 7].
[3] Важность своевременной диагностики гнойных заболеваний придатков матки обусловлена тем, что тубоовариальные абсцессы являются показанием к оперативному лечению, а острый сальпингоофорит и
тубоовариальная воспалительная болезнь в большинстве случаев излечиваются консервативно. До настоящего времени с целью определения гнойного характера воспаления используется пункция тубоовариального
воспалительного образования через задний свод влагалища [7] . Многие авторы отмечают низкую диагностическую ценность и высокую травматичность этой процедуры [1, 8].
[4] В связи с этим
актуальна проблема использования лабораторных методов исследования в диагностике гнойных воспалительных заболеваний придатков матки с целью своевременного определения лечебной тактики.
[5]
Известен способ диагностики гнойных воспалительных процессов на основании определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В периферической крови определяют СОЭ и при ее значении более 30 мм/час
диагностируют гнойный процесс [8].
[6] Недостатки способа:
- изменение показателей СОЭ в крови происходит не только при воспалительных процессах, но и при онкологических
заболеваниях, беременности, стрессе, заболеваниях крови, многочисленных экстрагенитальных заболеваниях [3];
- точность способа не указана.
[7] Известен способ диагностики гнойных
заболеваний придатков матки путем постановки реакции на С-реактивный белок (СРБ). У больных определяют содержание СРБ в периферической крови. При концентрации СРБ + или ++ диагностируют неосложненный
воспалительный процесс придатков матки, а при показателях СРБ ++ или +++ диагностируют формирование тубоовариального абсцесса в острой стадии [7].
[8] Недостатки способа:
- определение СРБ проводится полуколичественным методом, оценивается субъективно;
- трудности в интерпретации показателя: содержание СРБ ++ имеет место как у части больных с тубоовариальной
воспалительной болезнью и сальпингоофоритом, так и у ряда женщин с тубоовариальным абсцессом;
- окончательный результат исследования определяется через 24 часа;
- точность способа не
указана.
[9] Наиболее близким по техническому решению является способ дифференциальной диагностики острого сальпингоофорита и тубоовариального абсцесса путем определения концентрации
малонового диальдегида (МДА) в сыворотке венозной крови. В сыворотке крови определяется уровень малонового диальдегида и при его содержании от 3,7 нмоль/л до 5,2 нмоль/л диагностируют острый
сальпингоофорит, и при значении 5,3 и более нмоль/л определяют тубоовариальный абсцесс [5].
[10] Данный способ избран нами в качестве прототипа.
[11] Недостатки способа:
- увеличение МДА в крови имеет место при воспалительных заболеваниях различной локализации, что требует проведения дифференциальной диагностики с острой хирургической и терапевтической патологией;
- динамика показателей МДА наиболее информативна в острой стадии заболевания, при увеличении давности заболевания диагностическая ценность исследования снижается;
- продолжительность
постановки реакции 2 часа;
- постановка реакции требует дополнительного центрифугирования сыворотки крови, использования спектрофотометра, часть компонентов исследования выполняется вручную;
- точность способа 72,7%.
[12] Указанные недостатки предлагается устранить в заявляемом способе.
[13] Техническим результатом данного изобретения является определение в
сыворотке венозной крови α1 кислого гликопротеида (α1 КГП) и α1 антитрипсина α1AT, и при содержании α1 кислого гликопротеида более 210,0 mg/gl и концентрации α
1 антитрипсина более 300,0 mg/gl диагностируют тубоовариальный абсцесс с точностью 87,0%.
[14] Способ осуществляется следующим образом:
У пациентки при поступлении в
гинекологическую клинику осуществляют забор венозной крови из локтевой вены, получают сыворотку общепринятым методом, в которой определяют концентрацию α1 КГП и α1AT турбодиметрически на
приборе "Cobas Mira Plus" фирмы "La Roche" с использованием наборов фирмы "Unimate 3". Длительность постановки реакции 5-7 минут.
[15] Существенные признаки способа:
Разработаны
диагностические параметры белков острой фазы воспаления (α1 кислого гликопротеида и α1 антитрипсина) для тубоовариального абсцесса, и при содержании α1 кислого гликопротеида более
210,0 mg/gl и показателях α1 антитрипсина более 300,0 mg/gl диагностируют тубоовариальный абсцесс при тубоовариальной воспалительной болезни с точностью 87,0%.
[16] Новизна способа
заключается в том, что впервые предлагается использовать содержание в сыворотке венозной крови α1 кислого гликопротеида и α1 антитрипсина для диагностики тубоовариального абсцесса при
тубоовариальной воспалительной болезни.
[17] Определение показателей α1KГП и α1AT ранее использовались для качественной оценки реакции острой фазы воспаления [4]. Для
диагностики тубоовариального абсцесса данные показатели используются впервые.
[18] Наряду с лабораторными показателями диагнозы тубоовариальной воспалительной болезни и тубоовариального
абсцесса верифицированы данными клинического обследования и ультразвукового исследования (УЗИ).
[19] Существо способа поясняется следующими примерами.
[20] Пример 1
Пациентка Р., 36 лет, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 38,1oС, тошноту, слабость. На основании анамнестических данных, жалоб,
данных гинекологического осмотра и результатов лабораторных исследований поставлен диагноз: тубоовариальная воспалительная болезнь. Начата противовоспалительная, антибактериальная, инфузионная терапия,
запланировано оперативное лечение.
[21] Согласно заявляемому способу в сыворотке венозной крови проведено исследование содержания α1 кислого гликопротеида, которое составило 88,0
mg/gl, и α1 антитрипсина, которое составило 214 mg/gl, что ниже заявленных параметров для тубоовариального абсцесса.
[22] Одновременно по способу-прототипу проведено определение
концентрации МДА в сыворотке венозной крови. Содержание МДА составило 6,2 нмоль/мл, что соответствует тубоовариальному абсцессу.
[23] После проведенного курса консервативной терапии
диагностировано клиническое выздоровление.
[24] Таким образом, диагноз тубоовариального абсцесса исключен заявленным способом.
[25] Пример 2
Пациентка П. , 41 год,
находилась на стационарном лечении в гинекологической клинике. На основании жалоб на боли внизу живота, повышение температуры до 38,8oС, клинических данных (при гинекологическом осмотре в
области правых придатков определяется образование 7•5•6 см, плотноэластической консистенции, малоподвижное, неправильной формы, болезненное при пальпации, на УЗИ - образование
неправильной формы 78•56•67 мм) и результатов лабораторных исследований поставлен диагноз тубоовариальная воспалительная болезнь. Начата противовоспалительная, антибактериальная,
инфузионная терапия.
[26] Согласно заявляемому способу в сыворотке венозной крови определено содержание α1 кислого гликопротеида, которое составило 294 mg/gl, и α1
антитрипсина, которое составило 488 mg/gl, что выше заявленных параметров для тубоовариального абсцесса. Заключение: тубоовариальный абсцесс.
[27] Одновременно по способу-прототипу
проведено определение содержания МДА, которое составило 6,1 нмоль/л. Заключение: тубоовариальный абсцесс. Через 3 суток после интенсивной предоперационной подготовки проведено оперативное лечение. На
операции обнаружен тубоовариальный абсцесс справа.
[28] Таким образом, диагноз тубоовариального абсцесса заявленным способом подтвержден при ревизии брюшной полости.
[29] Пример
3
Пациентка М., 38 лет, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на ноющие боли внизу живота, повышение температуры до 37,7oС, слабость, гноевидные выделения из половых
путей. На основании данных анамнеза, жалоб, клинических данных (при гинекологическом осмотре в области правых придатков определяется образование 6•6•5 см, плотное, болезненное; при УЗИ
- образование 65•54•62 мм с включением в центре 18•24 мм) и результатов лабораторных исследований поставлен диагноз тубоовариальная воспалительная болезнь. Начата
противовоспалительная, антибактериальная, инфузионная терапия.
[30] Согласно заявляемому способу в сыворотке венозной крови определено содержание α1 кислого гликопротеида, которое
составило 214 mg/gl, и α1 антитрипсина, которое составило 320 mg/gl, что соответствует заявленным параметрам на тубоовариальный абсцесс. Заключение: тубоовариальный абсцесс.
[31]
Одновременно по способу-прототипу проведено определение МДА, которое составило 4,9 нмоль/л. Данные анализа соответствуют диагнозу острого сальпингоофорита.
[32] После проведенного курса
консервативной терапии улучшения состояния не отмечено, образование в области правых придатков сохраняется. Через 10 дней произведена операция, в ходе которой обнаружено тубоовариальное образование.
Заключение гистологического исследования - пиоварум, пиосальпинкс справа, гнойный сальпингит слева.
[33] Таким образом, диагноз тубоовариального абсцесса заявленным способом подтвержден
данными гистологического исследования.
[34] Указанным способом обследовано 40 пациенток, которые обследованы и способом-прототипом.
[35] Результаты исследования приведены в
таблице 1.
[36] Преимущества способа:
1. точность способа 87,0%
2. продолжительность выполнения 5-7 минут
3. исследование малого объема крови (1,5 мл)
4.
отсутствие необходимости дополнительных инвазивных вмешательств (забор крови может быть осуществлен при взятии крови на анализ ВИЧ-инфицирования и постановки реакции Вассермана)
5.
исследование содержание α1 кислого гликопротеида и α1 антитрипсина может быть проведено независимо от времени суток, пола, возраста, биоритмов;
6. определение содержания
нескольких белков острой фазы воспаления (α1 кислого гликопротеида, α1 антитрипсина) позволяет повысить точность диагностики;
7. определение количества α1 кислого
гликопротеида и α1 антитрипсина может быть использовано для диагностики тубоовариального абсцесса не только в острой стадии заболевания, так как изменения концентрации данных показателей в
периферической крови сохраняются в течение более длительного времени по сравнению с МДА и СРБ [4].
[37] ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э. К. , Рябцева И.Т. Неотложная
помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. - С.-Пб.: "Гиппократ", 1992. - 176 с.
[38] 2. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и
проблем со здоровьем. - т.I, ч. II. - Женева, 1995 г. - С.29.
[39] 3. Данилова Л.А. Анализы крови и мочи. - С.-Пб., 1999 г. - С.28-30, 127.
[40] 4. Долгов В.В., Шевченко О.П.
Лабораторная диагностика нарушений обмена белков. - М., 1997. - 60 с.
[41] 5. Джиджихия Л.К. Использование озонотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний гениталий, возникших
на фоне внутриматочной контрацепции: Автореф. дисс...канд. мед. наук., Иваново, 2000. - 18 с.
[42] 6. Евсеев А.А., Денисова Е.Н., Бреусенко В.Г., Умаханова М.М., Григорян С. С. , Жемчугов
В.Е. Интерфероновый статус у больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки // Вестник Росс. ассоц. акушеров-гинекологов. - 1998. 1. - С.32 - 36.
[43] 7. Краснопольский
В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. - М.: "Медпресс", 1999. - 233 с.
[44] 8. Краснопольский В.И., Кулаков В.И. Хирургическое лечение
воспалительных образований придатков матки. - М., "Медицина", 1984. - 155 с.
