СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ШЕЙКИ БЕДРА ПО В.Б.ШИРОКОМУ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для лечения переломов шейки бедра. Цель: сокращение сроков реабилитации. Под перидуральной или общей анестезией в положении больного на спине наружным боковым разрезом длиной 6 - 9 см осуществляется доступ к подвертельной области и просверливается корковый слой кости в месте предполагаемого введения трехлопастного гвоздя. Вторым разрезом длиной 6 - 9 см по передней поверхности тазобедренного сустава осуществляется доступ к его капсуле. Разрез начинают от передней нижней ости и ведут продольной вниз. Рассекают фасцию бедра и проникают между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции. Мышечно-сухожильную часть прямой мышцы и подвздошно-поясничную мышцу оттягивают кнутри. Капсулу сустава рассекают по оси шейки при трансцервикальных и субкапитальных переломах или перпендикулярно оси, у основания шейки, при базальных переломах. Под визуальным контролем производится репозиция и введение направляющей спицы из разреза через подвертельную область в шейку и головку. По спице вбивается гвоздь в головку. При базальных переломах гвоздь может вбиваться без предварительного проведения направляющей спицы. Его применение не имеет противопоказаний, позволяет сократить сроки реабилитации за счет атравматичности и быстроты операции, точности репозиции без применения рентгенологических исследований. Кроме трехлопастного гвоздя возможно введение других современных фиксаторов для остеосинтеза (фиксатор Сеппо, стержни с разношаговой резьбой и др.).

Способ остеосинтеза шейки бедра, заключающийся в обнажении места перелома для репозиции отломков с последующим антеградным введением фиксатора от основания большого вертела через шейку в головку, отличающийся тем, что репозицию осуществляют через передний доступ к суставу линейным продольным кожным разрезом длиной 6 9 см от передней нижней ости тазовой кости с последующим проникновением между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции, при этом мышечно-сухожильную часть прямой мышцы бедра и подвздошно-поясничную мышцу отводят кнутри, при субкапитальном переломе мышечно-сухожильную часть прямой мышцы бедра отводят кнаружи, рассекают капсулу сустава косым разрезом длиной 2,5 3 см по оси шейки при трансцервикальном и субкапитальном переломах, доступ к месту введения фиксатора выполняют из продольного линейного разреза по наружной поверхности подвертельной области бедра.

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии и может применяться для оперативного лечения переломов шейки бедра.

Известен способ открытого остеосинтеза шейки бедра, разработанный Смит-Петерсеном (Smith-Peterson), заключающийся в оперативном обнажении области перелома и головки бедра с последующим введением трехлопастного гвоздя от основания большого вертела в головку (Уотсон- Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. М. Медицина, 1972, с. 444; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М. Медицина, 1979, с. 368 370).

Этот способ принят за прототип.

Однако используемые при этом широкие комбинированные передние и боковые доступы к тазобедренному суставу и проксимальному концу бедренной кости по Смит-Петерсену, Оллье (Ollier) и другие являются травматичными, опасны развитием послеоперационных гематом и нагноений.

Известен способ закрытого внесуставного остеосинтеза перелома шейки бедра трехлопастным гвоздем, заключающийся в предварительной закрытой репозиции на ортопедическом столе под рентгенологическим контролем, с последующим оперативным обнажением подвертельной области продольным разрезом до 12 см, рассверливанием коркового слоя в месте предполагаемого введения гвоздя, проведением через просверленное отверстие в шейку и головку бедра направляющей спицы под рентгенологическим контролем и с помощью специального направляющего аппарата, и заколачиванием по спице гвоздя с продольным срединным каналом (Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М. Медицина, 1979, с. 370 373).

Этот метод принят за базовый объект.

Однако, недостатком закрытого метода является его неточность и длительность реабилитации, необходимость многократного рентгенологического контроля репозиции перелома, положения направляющей спицы и введения гвоздя увеличивает продолжительность вмешательства, кроме того для этого требуется 2 передвижных рентгеновских аппарата или высокотехнологичное новое оборудование типа рентгеновского электронно-оптического преобразователя (ЭОПа), что не безвредно для больного и медицинского персонала.

Цель изобретения повышение эффективности, снижение травматичности и длительности оперативного вмешательства, исключение обязательного рентгенологического контроля на всех этапах операции остеосинтеза шейки бедра.

Это достигается тем, что контроль репозиции перелома и внутрикостного введения гвоздя из подвертельной области в шейку и головку бедра осуществляется визуально внесуставно при базальных переломах или с помощью артротомии при трансцервикальных и субкапитальных переломах и выполняется из небольшого переднего доступа к тазобедренному суставу.

Предлагаемый полуоткрытый остеосинтез шейки бедра выполняется следующим образом.

Под перидуральной анестезией или общим наркозом в положении больного на спине на обычном операционном столе с упором в промежности (или без упора).

Несколько отводят травмированную конечность, ротируют ее внутрь с одновременной тягой по оси. По наружной поверхности подвертельной области делают продольный разрез до кости длиной 6 9 см. В этой области просверливают корковый слой кости в месте предполагаемого введения трехлопастного гвоздя.

Другим разрезом длиной 6 9 см по передней поверхности тазобедренного сустава осуществляется доступ к его капсуле.

Разрез начинают от передней нижней ости тазовой кости и ведут продольно вниз. Рассекают широкую фасцию, проникают между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции, которые разводят в стороны. Входят в пространство над мышечно-сухожильной частью прямой мышцы. Прямую мышцу оттягивают кнутри вместе с подвздошно-поясничной и обнажают капсулу сустава. Капсулу рассекают косым разрезом длиной 2,5 3,0 см по оси шейки, при трансцервикальном переломе и субкапитальном; или перпендикулярно к оси шейки у ее основания - при базальных переломах. Возможно проникновение к капсуле сустава и ее рассечение по оси шейки, при субкапитальных переломах, после отведения кнаружи мышечно-сухожильной части прямой мышцы с одновременным отведением кнутри портняжной мышцы и подвздошно-поясничной.

Репонируют перелом. Из разреза через подготовленное отверстие в кортикальной части подвертельной области проводят направляющую спицу в шейку и головку под визуальным контролем. Зондом замеряют размер предполагаемой длины гвоздя. По спице вбивают трехлопастной гвоздь в шейку и головку бедра под визуальным контролем, а спицу извлекают. Сколачивателем плотно сбивают отломки на гвозде. Проверяют правильность введения гвоздя и прочность фиксации движениями конечности в различных направлениях.

При базальных переломах шейки трехлопастной гвоздь может вбиваться без предварительного проведения направляющей спицы. Возможно применение диафизарной накладки для гвоздя для увеличения жесткости фиксации или проведение стопорного винта у основания гвоздя, перпендикулярно к его оси, для предупреждения продольной миграции.

При субкапитальных переломах гвоздь вбивается через головку в вертулужную впадину трансартикулярно и тогда при визуальном контроле фиксации отмечается блокировка движений в суставе.

Производят ушивание операционных ран, при этом на капсулу сустава накладывают узловые шелковые или лавсановые швы. Дренажи не вводятся.

Достоинство метода и доступа состоит в его атравматичности. При этом не пересекаются мышцы и сосуды. Операция проходит практически бескровно. Доступ достаточен для визуального контроля репозиции и остеосинтеза. Возможно введение других современных фиксаторов для остеосинтеза (фиксатор Сеппо, цанговые фиксаторы, стержни с разношаговой резьбой и др.).

Способ может быть применен в травматолого-ортопедических клиниках при лечении переломов шейки бедра. Его применение не имеет противопоказаний, позволяет сократить сроки реабилитации за счет точности репозиции, атравматичности вмешательства. Рентгенологические исследования в ходе операции не требуются, что до минимума сокращает продолжительность вмешательства.

Пример применения. Больная Ф-ва С. 80 лет, история болезни N 7737, поступила в 9 травматологическое отделение городской клинической больницы N 59 13.11.92 с диагнозом: трансцервикальный перелом шейки левого бедра. Получила травму в день поступления при падении во дворе дома. Диагноз подтвержден клинико-рентгенологически. В предоперационном периоде проводилось скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Операция 30.11.92 - Полуоткрытый остеосинтез шейки левого бедра трехлопастным гвоздем (по предложенному способу). Под перидуральной анестезией в положении больной на спине на обычном операционном столе с упором в промежности наружным боковым продольным разрезом длиной 6 см осуществлен доступ к подвертельной области бедра, в которой рассверлено отверстие диаметром до 8 мм в месте предполагаемого введения гвоздя. Вторым разрезом длиной 9 см от передне-нижней ости продольно по передней поверхности тазобедренного сустава осуществлен доступ к его капсуле. Капсула рассечена по оси шейки. Произведена репозиция отломков и проведена направляющая спица из подвертельной области в шейку и головку. По спице вбит в головку трехлопастной гвоздь. Спица удалена. Отломки сколочены на гвозде. При движении в суставе для контроля фиксации головка и проксимальный конец бедра двигаются в едином блоке, что свидетельствует о правильности выбора длины фиксатора (10 см). Послойное ушивание ран мягких тканей. На капсулу сустава наложены узловые лавсановые швы. Длительность операции 50 мин.

Послеоперационное заживление раны первичное. Контр. Р-граммы тазобедренного сустава после операции: гвоздь введен точно по оси шейки и не доходит до суставной поверхности головки на 0,6 см.

Больная активизирована через 3 недели, начала сидеть с приспущенными ногами, через 4 4,5 нед. начала вставать. Выписана домой через 7,5 нед. после операции 23.01.93. Может передвигаться на костылях. На контрольных рентгенограммах перед выпиской положение гвоздя и отломков прежнее, признаки начинающейся эндостальной мозоли.