Способ лечения вертеброгенной недостаточности мозгового кровообращения и устройство для его осуществления

Использование: в медицине, в вертеб- рологии при лечении вертеброгенной недостаточности мозгового кровообращения. Цель - улучшение мозгового кровообращения за счет увеличения пульсового притока крови. Сущность: способ состоит в том, что проводят вытяжение шейного отдела позвоночника при оптимальных параметрах, достигаемых изменением вектора тяги в сагиттальной плоскости от 0 до 20°. Для осуществления данного способа предложено устройство, содержащее кресло, вертикальную стойку с прикрепленной к ней горизонтальной штангой, подвижной в вертикальной плоскости, и петлю Глиссона, соединенную через блок с платформой для груза. Горизонтальная штанга имеет паз, в котором размещен ползунок с блоком, снабженный элементом крепления и связанный через гибкую тягу с петлей Глиссона, 1 с. и 1 з.п.ф-лы, 1 ил. (Л с

Изобретение относится к медицине, предназначено для вертикального вытяжения шейного отдела позвоночника и может быть использовано для лечения вертеброгенной недостаточности мозгового кровообращения .

Цель изобретения - улучшение мозгового кровообращения за счет увеличения пульсового притока крови в сосудах вертеб- рально-базилярного бассейна.

Устройство для осуществления способа содержит кресло, вертикальную стойку с прикрепленной к ней горизонтальной щтан- гой, подвижной в вертикальной плоскости, петлю Глиссона соединенной через блок гибкой тягой с платформой для груза. Гори- .зонтальная штанга на всю длину имеет паз,

в котором размещен ползунок с дополнительным блоком и элементом крепления, связанный через гибкую тягу с петлей Глиссона .

На чертеже изображено устройство для осуществления способа.: ;

Устройство содержит кресло 1 с жестко прикрепленной к его спинке стойки 2 полой внутри, в которой размещена подвижная стойка 3 с прикрепленной к ней горизонтальной штангой 4. Стойку 3 фиксируют в неподвижном положении муфта 5 и винт 6. К вертикальной стойке прикреплен ограничитель 7 для горизонтальной штанги 4. Штырь 8 соединен с лентой 9, фиксирующей . электроды 10 на голове пациента. Горизонтальная штанга 4 имеет по длиннику паз с

00

о ел чэ

ел

со

рапециевидным поперечным сечением, в

отором расположен ползунок с блоком 11, винтом 12, закрепляющим ползунок в нужном положении. Через блоки 1f и 13 перекинут трос,24, один конец которого оединен с динамометром 15 и перекладиной 16, на концах которой крепятся кольца петли Глиссона 17. Другим концом трос содинен с площадкой 18, на которой распоожен груз 19.

Устройство работает следующим обраом .

Больного усаживают в кресле 1, подключают аппарат реограф и электрокардиограф , записывают реоэнцефалограмму и ЭКГ в исходном состоянии, затем на голову одевают петлю Глиссона 17, закрепляют ее на перекладине 16 и с помощью ползунка 11 устанавливают вектор тяги в нулевое положение . Нижняя точка оси (вектора) находится в нижнем позвонково-двигательном сегменте шейного отдела позвоночника. После этого постепенно (с интервалом 30 с) наращивают груз -0,1; 0,2; 0,5; 1.0; 1,5; кг,-контролируя силу тяги по динамометру 15. При сохранении силы тяги в 2 кг с помощью ползунка изменяют вектор тяги впе- ред на 5, 20, 15, 20°, записывая реоэнцефалограмму в ркцитпито-мастои- дальном отведении (интрактраниальный отдел вертебрэльно-базилярного бассейна) и ЭКГ - в каждой позиции ползунка в 1-м стандартном отведении и во всех стандартных шести отведениях при найденных опти- мальных параметрах тракции. После определения оптимальных параметров тракции по величине максимального прироста пульсового кровенаполнения артерий, процедура ракции проводится в течение 10- 15 мин, после чего силу тяги постепенно в обратном порядке через каждые 30 с, снижают до нуля. Затем записывают реоэнцефалограмму и ЭКГ. На каждом этапе

исследования опрашивают самочувствие больного. В последующем процедуру проводят ежедневно при установленных оптимальных параметрах не ранее, чем через 1-1,5 ч после приема пищи и с интервалом в 1,5-2 ч с другими процедурами, на курс до

12 вытяжений.

Способ и устройство поясняются следующими примерами. . Больной К-ов, история болезни № 101, 49 лет, слесарь-ремонтник. Поступил в Кис- ловодскую кардиологическую клинику им, В.И.Ленина, 15.01.90, выписан 07.02,90. Жалобы в день поступления на боли в шее, грудной клетке, в области грудины-и левой лопатке, ощущение дискомфорта и шум в голове, общая слабость, боли в поясничном

0

5

0

0

отделе позвоночника. Повседневные жалобы на периодические мигрирующие головные боли, полуобморочные состояния (похожие на опьянение) при переутомлении, боли в шее, грудном и поясничном отделе позвоночника, в области сердца при психоэмоциональном напряжении, метеоколебаниях давящего характера, длительностью до 5 мин, сопровождаемые одышкой и купируемые нитроглицерином, на одышку при умеренных физических нагрузках, ухудшение зрения, особенно заметное за последние два года, снижение памяти последние 5 лет, судорожные сокращения мышц но:, особенно голеней,.

. Анамнез. Курите 8 лет не менее 1 пачки в день, С молодых лет систематическое употребление алкоголя в умеренных количествах . Перенес болезнь Боткина в 1964 г. В 1979 г. ушивание множественных язв желудка . В молодости 7 лет работал в шахте. Затем в хим.цехе завода и по настоящее - время. Работа связана со значительными физическими, температурными (от 300 до

5 о°С) перегрузками и химическим фактором. .Женат. Психологический климат в семье неудовлетворительный , на работе относительно спокойный. С 1985 г. стал ощущать боли в шейном отделе позвоночника, несколько позже в поясничном отделе. В 1986 г, сотрясение головного мозга без потери сознания (не леченное), в том же году резкое обострение цервиколюмбалгии. С тех пор 1-2 раза в год лечился в профилактории. Последнее

5. обострение в 1989 г. в марте после переохлаждения .- появилась общая скованность и боли во всем позвоночнике. Больничным листом пользовался с 28.11.89 г. по 14,01.90 г. В 1978 г. имел сильный стресс, на фоне которого появилась резкая нехватка воздуха , а затем возникли боли в области грудины , К врачам не обращался. Диагнрз до .настоящего времени не .знал, коронароак- тивные препараты не получал. В 1988 г. во

5 время стартовой физической нагрузки появилась сильная одышка и легкое сдавление за грудиной, которое купировал приемом 1 таблетки нитроглицерина. 22 и 23 января 1990 г. впервые появилась боль в ногах и в

0 паху при ходьбе. С места отбора (г.Кемерово ) был выставлен диагноз: шейно-грудной . остеохондроз, цервикалгии, торакалгйи. Церебральный атеросклероз.

Объективно. Нормастенический тип телосложения , несколько избыточного питания . Пульс 76 в мин, удовлетворительных свойств. Артериальное давление (АД) 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Перкуторный звук над легкими с коробча- оттенком. Печень у края реберной дуги.

0

5

Неврологический статус, Височное АЛ 100мм рт.ст. справа 90-слева. Ограничены повороты головы в стороны, из-за болей возможны лишь на 35°, назад - резко ограничено , разгибание - на 10°. Болезненность в точках: надэрбовских справа, позвоночной артерии справа, верхней Эрба, Гринш- тейна справа, выраженный симптом межпозвонкового отверстия больше справа . Болезненность остистых отростков и па- равертебральных точек (резкая) в грудном и поясничном отделах позвоночника, особенно с пятого грудного до третьего поясничного позвонка. При пальпации в области шестого до восьмого грудных позвонков боль иррадиирует вглубь грудной клетки и вдоль позвоночника. Гипестезия по типу полукуртки слева. Зрачки широкие, реакция на свет снижена, язык отклоняется влево, фонация небной занавески слева снижена. Хоботковый рефлекс, сухожильные рефлексы угнетены на руках и ногах с двух сторон. Мышечный тонус в руках снижен. При вызывании подошвенного рефлекса - симптом .веера справа. Брюшные рефлексы отсутствуют . В пазе Ромберга пошатывание. Пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно . Дермографизм белый с красной каймой. Пульсация a.popliteal ослаблена с двух сторон. Пульсация бедренных артерий хорошая, но слева слабее. Пульсация поверхностных артерий стоп снижена. Психомоторные реакции замедлены . Критика несколько снижена. Инертность безбудительного процесса.

Дополнительные исследования. Биохимические показатели крови

в начале лечения в конце лечения 22.01.90 07.02.90

холестерин 5,4 ммол/л 6,0 ммоль/л

фосфолипиды 3, 3,4 ммоль/л

бета-липопротеиды

48 усл.ед.60 усл..ед.

триглицериды 1,1 ммол/л 1,7 ммол/л

пре-бета-липопротеиды

отсутствуютотсутствуют

время рекальцификации

87с 100с

толерантность плазмы

к гепарину 250 мсек310с

фибриноген 3,3 г/л3,1 г/л

фибринолитич.актив.

240 мин240 мин

фибриноген В +++

тромботест Устеп.VI стел,

протромбиновый

индекс 94% . : 85%

сахар 5 ммол/л4,6 ммолУл

Клинический анализ крови без отклонений от нормы, анализ мочи: лейкоциты 1012 в п/зр.ЭКГ (19.01.90) без патологических изменений. РЭГ(18.01.90)значительно снижено пульсовое кровенаполнение как в бас сейне внутренней сонной артерии (ВСА), так 5 ив интракраниальном отделе вертебраль- но-базилярного бассейна (ВББ). Высокий тонус в артериях среднего и мелкого калибра , особенно выраженный в ВББ (см, РЭП), РЭГ от 6.02.90 (см. РЭГ 4) -выраженная по10 ложительная динамика пульсового кровенаполнения в бассейнах ВСА и ВББ. Уменьшение артериального тонуса, особенно в левых ВСА (до его нормализации) и левой стороне ВББ, ЭЭГ (19.01.90) в моно15 полярных отведениях нерегулярный альфа- ритм частотой 8 кол/с, амплитудой до 15-40 . мкм, со слабой модуляцией, зональные различия выражены слабо. ЭЭГ-реактивность на умственную нагрузку слабо выражена.

0 Проба с гипервентиляцией/2 мин несколько улучшает регулярность альфа-ритма. В биполярных отведениях - десинхронный тип ЭЭГ (flat record), зональные различия почти не выражены, ЭЭГ - ареактивность. ЭЭГ

5 (6.02.90). Слабо выраженная положительная динамика - улучшилась ЖЭЭШ - реактивность на раздражители. На реоэнцефалограмме от 18.01.90 (см. РЭГ 1) значительно снижено пульсовое крове0 наполнение (ПК) в бассейне ВСА-справа (d) 0.64 слева (s) 0.52, так и в интракраниальном отделе ВББ -d 0,28, s- 0,26. Высокий тонус (а/Т) в артериях среднего и мелкого калибра в бассейне ВСА - 22,6% с 2-х сторон, в .

5 B5Bd-25,4%,s-25%, РЭГ от 6.02.90 (см. РЭГ 4) - выраженная положительная динамика ПК в бассейнах ВСА (d - 0,81, s - 0,87) и ВББ (d - 0,49, s - 0,66). Уменьшение артериального тонуса, особенно в левых бассей0 . HaxBCA-s9,2(d-22,6%)nB5Bs-24,0%(d

- 24,0%). Рентгенография шейного отдела позвоночника от 22,01.90 (проекции стандартные 3/4 поворота слева, максимальное сгибание). Умеренный гиперлордоз в верх5 не-шейном отделе с незначительным выпрямлением его в нижне-шейном отделе в позвоночнике. Уплощение тела С 12. Снижение высоты межпозвонковых дисков с IV- VII, особенно С V-VI. Уплотнение

0 замыкательных пластинок С II-VII, особенно С V-VI. Уплотнение замыкательных пла-. стинок С II-VII, особенно с С V-V1, где они склерозированы. умеренно утолщены. Гру- бые остроконечные остеофиты по передне5 му контуру С VI-VII. В левой косой проекции видны короткие задне-боковые остеофиты (до 2 мм) на фоне унко-вертебюрального артроза , умеренное концентрическое сужение межпозвонкового отверстия С V-V+ и вертикальное умеренное С VI-VII, В проекции

максимального сгибания в средне- и нижне- иейных отделах ограничение подвижности. В левой косой проекции на уровне С V-VI умеренный изгиб (S-образное искривление ). Заключение: шейный остеохондроз С IV-VII V степени по Зекеру.

Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника от 20.12.1990 (привезены с собой больным). Умеренный S-образный сколиоз в средне-грудном отде- ле позвоночника, умеренный гиперкифоз средне-нижне-грудного отдела (возможно укладка). Снижение высоты межпозвонковых дисков Th IV-Xtl, особенно Th VIII-Х. Уплотнение замыкательных п,ластинок осо- бенноТН IIHV(3x9 мм), а также умеренное пролабирование кверху нижне-заднего края замыкательной пластинки Т. В поясничном отделе-лордоз обычный, незначительное снижение высоты межпоз- вонкового диска L III-IV, уплотнение замыкательных пластинок L-1. S 1. Заключение:, грудной остеохондроз II-IH ст, грыжа Шмор- ля Th. VII-VIII (не исключено формирование грыжи Шморля на уровне Th X-XI). Пояснич- ный остеохондроз II ст. Консультирован (24.01.) зав.научно-клиническим отделом, кардиологом, к.м.н. (см.диагноз) и зав,неврологическим отделением, ведущим научным сотрудником, к.м;н. (см.диагноз) урологом (30.01.) - данных за урологическое заболевание не выявлено. 18.01.90 больному проведено исследование - пробная трак- ция шейного отдела позвоночника под РЭГ и ЭКГ контролем.с силой тяги 2 кг (с, РЭГ 2, 3, 4). Как видно на РЭГ 2 при нулевом векторе и силе тяги в 2 кг увеличение пульсового притока крови к мозгу по сосудам ВББ составило по показателю реорганического индекса (РИ) с обеих сторон ЈPU(d + s)/33,33%. При той же силе тяги, но при изменении вектора дна 5° вперед пульсовой приток крови увеличился до 105,55% по ; сравнению с исходным, до вытяжения величиной , при векторе 10° вперед он несколько ; снизился до 98,15%, а при векторе в 15° вперед вновь увеличился и составил 125,91% выше исходного уровня (см. РЭГЗ). Увеличение притока крови к мозгу осуществлялось за счет улучшения условий для ге- модинамики (уменьшение компрессии артерий и их спазма) в ВББ, а не за счет перераспределения крови по сосудистым бассейнам мозга, так как феномен обкрадывания в каротидном бассейне не наблюдал- ся, против, при силе тяги в 2 кг и 0 векторе увеличение РИ в каротидном бассейне составило 21,36%, а при- векторе тяги, в 10° - 24,7%. В целом по обоим сосудистым бассейнам показатель пульсового притока крови ЈPU/F-M(d + s) + 0 -M(d + з) увеличился при 0 векторе и силе тяги 2 кг на 25,14% и при 15° вперед - на 56,72%. При векторе тяги в 20° пульсовое кровенаполнение сосудов в БВВ уменьшилось с 125,91% до 90,74% (при 15°) выше исходного, после снятия груза оно еще более снизилось, до 22,22% выше исходного (см. РЭГ 3). Во время и сразу после процедуры - исследования церебро-кардиальные симптомы не возникали . Определены оптимальные параметры шейного вытяжения, сила тяги от 1,5 до 2 кг при векторе тяги 15° вперед, 10 мин АД до тракции 135/85 мм рт.ст., после - 135-/90 мм рт.ст. Через 30 мин после пробного вытяжения появились умеренно интенсивные боли в левой паравертебральной области шеи, которые затем уменьшились, нося легкий тянущий характер, 19,Р1 пульс 80 в 1 мин удовлетворительных свойств, АД 110/80 мм рт.ст. Болезненность в паравертебральной области С IV-VI больше слева и с иррадиацией в направлении грудного отдела позвоночника. 22.01 беспокоят средней интенсивности боли в шейном и, особенно, средне-грудном отделе позвоночника с иррадиацией в грудную клетку по шестому межребёрью и боль в верхне-груд- ном отделе с иррадиацией в левое над- плечье, Это состояние началось 21.01 после охлаждения/Однако головные боли уменьшились . 02.02, на момент осмотра беспокоит тянущая больше в шейно-надостной области справа (максимум боли в точке проекции inclsural scapulae). Объективно: пульс 68 в 1 мин, уд. св-в, АД 115/80 мм рт.ст., резкая болезненность паравертебрально от 1 до 12 грудного позвонка с эпицентрами (симптом звонка) ка уровне Th III-V слева, Th Xl-ЗХМ слева с иррадиацией в область сердца и в область брюшной полости. Ги- палгезия от Д 3 до Д 12 слева. 03.02. Лечащим врачом проведено шейное вытяжение в кресле с соблюдением всех необходимых правил. После тракции больной отметил четкое улучшение состояния - появилась легкость в голове, в теле, ясность в глазах, исчезла боль в шее, которая длилась до вытяжения несколько часов, и появилось ощущение легкости в ней,05.02. проведена заключительная тракция шейного отдела позвоночника,- самочувствие осталось без перемен. АД до тракции 100/70 мм рт.ст. (на правой руке), височное АД 70 мм рт.ст. с двух сторон, после тракции АД 110/80 мм рт.ст., височное АД справа 75, слева 60 мм ртхт. Динамика реоэнцефалографических показателей1 мозгового кровообращения под влиянием курса вытяжений шейного отдела позвоночника, включаемого в общий

курортный комплекс, представлена на РЭГ 4. К концу лечения пульсового кровенаполнение сосудов вертебрально-базилярного бассейна увеличилось справа на 75,0% и слева на 161.54% по сравнению с исходным, суммарно с обеих сторон на 116,66 %, в каротидном бассейне увеличение пульсового кровенаполнения составило соответственно 25,61.%, 67,3% и 43,5%. Суммарно по обоим сосудистым бассейнам пульсовое кровенаполнение сосудов мозга увеличилось на 66,66% по сравнению с исходным уровнем. Тонус сосудов (по показателю СП крупного и среднего калибра снизился как в каротидном (в большей степени), так и в ВББ (см. РЭГ 4). На заключительном осмотре 05.02. отмечено, что за время лечения состояние больного улучшилось: уменьшились церебро-кардиальные нарушения, одышка. Больной считает, что за 24 дня ле- чения в клинике ему отчетливо стало лучше по сравнению с тремя месяцами лечения в реабилитационном центре г.Кемерово (ноябрь , декабрь, январь). В клинике им, Лени- .на проведено лечение, минеральные углекислые ванны (№ 10), ДДТ на проекцию позвоночных артерий по методике И.И.Ве- ликанова (№ 7) и ДДТ по шейно-грудной методике ( № 6), магнитотерапию прерывистым постоянным магнитным полем (от ап- парата Маглеч) на поясничный отдел позвоночника и нижние конечности (№ 8), вытяжение шейного отдела позвоночника в кресле (№ VI), медикаменты не принимал.

Объективно. Височное АД 80 с двух сто- рон, пульс 72 в 1 мин, уд. с-в. Повороты головы в стороны на 40-45°, Болезненность в точках характерных для шейного остеохондроза , но уже в меньшей степени выраженности, Исчез симптом мёжпозвон- кового отверстия с 2 сторон. Уменьшилась иррадиация при вызывании симптома звонка и сузилась болевая зона до Т IH-IV сегментов. Гипестезия по типу полукуртки слева сохранилась, левая гипералгезия над грудиной. Реакция зрачков на свет малой амплитуды удовлетворительная, форма их нормальная. Язык Отклоняется влево. Рефлексы: стилорадиальные, с 2 и 3-х главой мышц снижены больше слева. Мышечный тонус в руках и ногах снижен. В позе Ром- берга устойчив, пальце-носовая проба удовлетворительная . Брюшные рефлексы не вызывается, подошвенные рефлексы жи,вые . Патологических стопных знаков нет. Больной стал более адекватен, психомоторные реакции умеренно живые, уменьшилась инертность возбудительного процесса. Тестирование по видоизмененной таблице Шульте показало улучшение доказательств. Выписан с диагнозом, хроническая недостаточность мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия II стадии , смешанного генеза атеросклероз, интоксикация , вертеброгенная цервико- краниалгия) ИБС, стенокардия напряжения 1 функционального класса, стабильное течение . Полисегментарный остеохондроз позвоночника , в том числе шейного отдела IV степени по Зекеру, ирритативный симпа- тоганглионит шейно-грудного отдела граничного ствола слева, хроническая . артериальная недостаточность нижних конечностей .

Фор м ул а изобретен и я Способ лечения вертеброгенной недостаточности мозгового кровообращения путем вытяжения шейного отдела позвоночника с постеп енно возрастающим усилием через интервал в 30 с под контролем реоэн- цефалограммы, отличающийся .тем, что, с целью улучшения мозгового кровообращения за счет увеличения пульсового притока крови в Сосудах вертебрально-базилярного бассейна, проводят вытяжение от 0,5 кг при угле наклона тяги вперед от О до 20°, с интервалом в 5°, при достижении максимального пульсового притока крови продолжают тракцию при установленных оптимальных параметрах силы и вектора тяги.

2. Устройство для лечения вертеброгенной недостаточности мозго вого кровообращения , содержащее кресло, вертикальную стойку с прикрепленной к ней горизонтальной штангой, подвижной в вертикальной плоскости, петлей Глиссона, соединенной через, блок гибкой тягой с платформой для груза, отличающее ся тем, что, с целью улучшения мозгового кровообращения за счет увеличения пульсового притока крови в сосудах вертебрально-базилярного бассейна , горизонтальная штанга имеет паз, в котором размещен ползунок с дополнительным блоком, снабженным элементом - крепления и связанным через гибкую тягу с петлей Глиссона.