Способ диагностики нарушений проходимости спинального ликворного пространства

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в невропатологии и нейрохирургии. Способ позволяет повысить точность диагностики, что достигается измерением давления в центральной вене сетчатки до и на фоне проб Квеккенш- тедта и Стуккея. Повышение давления при проведении пробы Квеккенштедта и отсутствии подъема при пробе Стуккея свидетельствует о нарушении проходимости спинальных ликворных пространств. 1 з,п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в невропатологии и нейрохирургии.

Целью изобретения является повышение точности.

Способ осуществляют следующим образом .

Измеряют диастолическое венозное ре- тинальное давление в центральной вене сетчатки (ЦВС) в горизонтальном положении больного после 20-ти минутного пребывания в состоянии покоя. Зрачки расширяют 0,25% раствором амизила, анестезию роговицы глаза проводят 0,25% раствором дикаина. Измеряют внутриглазное давление по методу Маклакова. Затем по методу Байяра датчиком офтальмодинамо- метра осуществляется давление на наружную поверхность склеры при одновременно производимой прямой офтальмоскопии электрическим ручным офтальмоскопом ОР- 2. За величину диастолического давления в центральной вене сетчатки принимают наименьшее показание офтальмодинамометра

в граммах при трехкратном измерении, соответствующее появлению максимальной пульсации ЦВС, захватывающей ее участок до краев диска зрительного нерва. Величины , полученные в граммах, переводят в мм рт.ст. по таблице Мажито-Байяра. Аналогичные измерения проводят поочередно при пробе Квеккенштедта (исследователь производит надавливание рукой на аремные венцы шеи) и Стуккея (путем давления на брюшную стенку грузом 10-15 кг в зависимости от выраженности мышц брюшного пресса и слоя подкожно-жировой клетчатки ).

При повышении давления в ЦВС в пробе Квеккенштедта и при отсутствии подъема давления при пробе Стуккея диагностируют нарушение проходимости спинальных ликворных путей.

Если блок приближался к полному, при пробе Стуккея давление или не изменяется или изменяется незначительно, в среднем с 5,9i 0,7 до 6.,6 мм рт.ст,, на 115%, т.е. в 1,2 раза.

сл

4

ON

GO СХ

В случае частичного блока, при пробе Квеккенштедта наблюдается достоверные подъем давления в центральной вене сетчатки в соеднем с 5.8 ±0,8 до 16,6 ± 1,4 мм рт. ст. (т.е. на 286 % или в 2,9 раза), а при пробе Стуккея подъем в среднем составил 174% с 5,8 ±0,8 до 10,1 ± 0,9 мм рт.ст., т.е. в 1,7 раза.

Незначительное сужение субарахнои- дальн ого пространства предложенным способом не выявляется.

Пример. Больной, 47 лет, поступил с клиническим диагнозом: опухоль спинного мозга на уровне IN. Co слов больного, после поднятия тяжести появились боли в пояснице , затруднение мочеимпускания, постепенно йаросла слабость в ногах. Затем наступило резкое ухудшение, стало невозможно ходить, появилось недержание мочи. В неврологическом статусе: активные движения в нижних конечностях резко ограничены из-за высокого мышечного тонуса, сила снижена до 2-3 балов. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей высокий D S, патологические рефлекс Ба- бинского с двух сторон, клонус стоп. Нарушение глубокой чувствительности в ногах, гипестезия с по проводниковому типу, недержание мочи, стул после клизмы.

При офтальмодинамометрии в момент проведения пробы Квеккенштедта наблюдался подъем давления в центральной вене сетчатки с 6 до 15 мм рт.ст.; при пробе Стуккея давление в центральной вене сетчатки оставалось на уровне 6-7 мм рт.ст, (данные за полный блок спинальных лик- ворных путей). При диагностической люмбальной пункции с проведением ликвороди- намических проб и лабораторных исследований спинномозговой пункции был выявлен полный механический и химический блок.

При нисходящей миелографии контрастное вещество остановилось на уровне Jh3.

Произведена ламиноэктомия Jh2-Jh3JtH вскрыта твердая мозговая оболочка, обнаружена экстрамедуллярная опухоль желтоватого цвета, плотно-эластической консистенции, располагавшаяся по наружной поверхности спинного мозга слева, заподнявшаясубарахноидальное

пространство и сдавливающая спинной мозг. Опухоль удалена.

Формула изобретения

1. Способ диагностики нарушений проходимости спинального ликворного пространства путем определения гемодинамики центральной вены сетчатки на фоне проведения проб Квеккенштедта и

Стуккея, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, измеряют давление в центральной вене сетчатки и при повышении давления при пробе Квеккенштедта и отсутствии подъема при пробе Стуккея диагностируют нарушение проходимости спинального пространства,

2. Способ по п. 1,отличающийся тем, что степень нарушения проходимости спинального пространства оценивают по

обратной зависимости от подъема давления в центральной вене сетчатки при пробе Стуккея.