Способ илеоректального анастомоза

Изобретение относится к проктологии и может быть использовано при лечении болезни Крона толстой , неспецифического язвенного колита, диффузионного полипоза толстой кишки и др. С целью обеспечения порционного опорожнения резервуара и предупреждения несостоятельности швов анастомоза формируют инвагина- ционно илеоректальный анастомоз. Формируют резервуар из терминального отрезка тонкой кишки с формированием временной концевой илеостомы. Кишку при формировании резервуара вскрывают непрерывным разрезом. Конец прямой кишки вшивают в переднюю линию швов резервуара и инва- гинируют ее в просвет резервуара вторым рядом швов 2 ил. N9 00 со « О5 ;о

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при лечении болезни Крона толстой кишки, неспецифического язвенного колита , диффузионного полипоза толстой кишки и др.

Цель изобретения - обеспечение порционного опорожнения резервуара и предупреждение несостоятельности швов анастомоза - достигается тем, что конец прямой кишки вшивают по линии швов на тон- кокишечном резервуаре и инвагинируют в просвет резервуара за счет окутывания кон- да прямой кишки стенкой петли тонкой кишки.

На фиг. 1 изображено формирование тонкокишечного резервуара; на фиг. 2 - за- вершающий этап формирования илеорек- тального анастомоза, где приняты следующие обозначения: конец прямой кишки 1; приводящий отрезок петли тонкой кишки 2, отводящий отрезок петли тонкой кишки 3, задняя линия швов тонкокишечного резервуара 4, передняя линия швов тонкоки- шечного резервуара 5, серозно-мышечные швы илеоректального анастомоза 6; серозно-мышечные швы тонкокишечного резервуара 7; илеостома 8.

Способ осуществляют следующим образом .

Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на толстой кишке, производят колэктомию. Из терминального отрезка тонкой кишки формируют резер- вуар, располагая приводящий 2 и отводящий 3 сегменты анизоперистальтически (тфиг. 1). Отступив на 5-10 мм от брыжеечного края приводящего 2 и отводящего 3 сегментов тонкой кишки, сшивают их между собой отдельными серозно-мышечны- ми швами. Просвет сшитых друг с другом сегментов петли тонкой кишки вскрывают лирообразным разрезом параллельно линии серозно-мышечных швов. Затем накладывают заднюю 4 линию швов тонкокишечного резервуара. В переднюю линию лирообразного разреза стенки длинной петли тонкой кишки по месту изгиба анизоперистальтически расположенных сегментов вшивают конец 1 прямой кишки и на оставшемся участке ушивают просвет резервуара, формируя переднюю 5 линию швов тонкокишечного резервуара (фиг. 2). Инвагинируют конец 1 прямой кишки в просвет резервуара путем наложения серозно-мышечных швов 6 между стенками тонкой кишки и стенкой прямой кишки, захва- тывая последнюю на 15-20 мм ниже первого ряда швов илеоректального анастомоза . Накладывают второй ряд серозно-мышечных щвов 7 по передней линии тонкокишечного резервуара (фиг. 2). Отводящий 3 сегмент тонкой кишки выводят на перед

нюю брюшную стенку в виде одноствольной илеостомы 8 (фиг. 2).

Пример клинического применения способа илеоректального анастомоза. Больной К. 40 лет, страдал неспецифическим язвенным колитом с 1976 г. В 1978 г. с осложненным течением заболевания выполнена субтотальная колэктомия с формированием асцендостомы. В 1980 г. госпитализирован повторно с целью выполнения реконструк- тивно-восстановительной операции. Во время лапаротомии выявлена отечная , гиперемиро- ванная слепая и восходящая кишка с псев- дополипозными разрастаниями. Культя прямой кишки в удовлетворительном состоянии. Выполнена резекция оставшихся отделов ободочной кишки. Сформирован инвагинаци- онный илеоректальный анастомоз с формированием резервуара из терминального отрезка тонкой кишки с формированием временной концевой илеостомы. Пассаж кишечного содержимого через вновь созданный илеоректальный анастомоз осуществился на 18 день после операции. 1981 г. произведено закрытие илеостомы. При контрольном обследовании в 1983 г стул порционный до 4-6 раз в сутки, возникает через 6 ч после приема пищи.

Предлагаемым способом выполнены операции у 3 пациентов. Ни у одного из них не наблюдалось несостоятельности швов анастомоза. Частота стула у оперированных больных 4-6 раз в сутки. Через 6-8 мес. после операции все пациенты восстановили исходную массу тела.

Таким образом, способ илеоректального анастомоза позволяет осуществить соединение тонкой и прямой кишки наиболее функционально выгодным путем, способствует восстановлению резервуарной функции пищеварительного тракта, обеспечивает порционное поступление кишечного содержимого в прямую кишку и предупреждает несостоятельность швов анастомоза.

Формула изобретения

Способ илеоректального анастомоза, включающий создание тонкокищечного резервуара из петли тонкой кишки, выведение дистального конца тонкой кишки на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы , вшивание конца прямой кишки в бок резервуара, отличающийся тем, что, с целью обеспечения порционного опорожнения резервуара , предупреждения несостоятельности швов анастомоза, при формировании резервуара кишку вскрывают непрерывным разрезом, а конец прямой кишки вшивают в переднюю линию швов созданного резервуара и инвагинируют ее в просвет резервуара вторым рядом швов.

фиг.1

cfJue.Z