[4]Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, и может быть
использовано при формировании кишечных анастомозов.
[5]Известны трудности наложения межкишечных
соустий при хирургическом лечении пороков развития кишечника у новорожденных
и детей грудного возраста в связи с разностью диаметров соединяемых концов.
[6]Известен способ формирования кишечного анастомоза конец в конец, заключающийся
в сопоставлении концов сшиваемых отрезков , устранении или уменьшении разницы
диаметров путем косого среза и рассечения стенки противоположной от брыжейки стороны
кишки на дистальном (отводящем) отрезке . Для наложения анастомоза используют
П-образный шов, при которо.м кишка сшивается через все слои узлами внутрь.
Шов про.кодит в 1,5 см от сшиваемых концов кишки и длина стежка составляет 1,5- 2 м .м f 1 j.
[7]Однако сквозной шов обладает фитильными свойствами и нарушает физическую
герметичность анастомоза. Захватывание в шов слизистой оболочки замедляет заживление соустья.
[8]Известен способ формирования анастомоза с наложением однорядного узлового
кишечного шва, который накладывается с помош,ью атравматических игл и тонкого
шовного материала без захвата слизистой оболочки 2.
[9]Однако при простом однорядном узловатом иве практически очень сложно- адаптировать
друг к другу сшиваемые концы кишки при разном их диаметре, шов в таких
условиях нередко оказывается Несостоятельным .
[10]Цель изобретения - предупреждение
несостоятельности анастомоза при соединении отрезков кишки разного диаметра.
[11]Поставленная цель достигается тем, что согласно способу формирования кишечного
Энастомоза у детей, включающему соединение отрезков кишки конец в конец и наложение
однорядного узлового щва без захвата слизистой оболочки, накладывают П-образные
швы с выполнением более длинного стежка на приводящем отрезке.
[12]Способ осуществляют следующим образом .
[13]После иссечения пораженного участка
кишки отводящий отрезок ввиду меньшего диаметра просвета дополнительно косо срезают
с образованием острого угла между линией среза и брыжеечным краем кищки.
После наложения держалок и сопоставления сшиваемых концов накладывают швы вна-чале
на переднюю губу, а затем на заднюю. Иглу вкалывают, оступая 1,5-2 мм от края
среза, а стежок, захватывая серозно-мышечно-подслизистый слой, идет параллельно
линии соустья. На отводящем отрезке длина стежка составляет 1,5-2 мм, а на приводящем
- в 1,5-2 раз больше, т. е. 3-
[14]4 мм. При осуществлении анастомоза
обязательно наличие атравматических игл и тонкого шовного материала нулевого ряда.
Пример 1. Новорожденный М. История болезни № 2073/81 на 2 сутки от момента
рождения был доставлен в клинику (14.05.81) с картиной врожденной низкой кишечной
непроходимости. Во время операции в день поступления обнаружена атрезия подвздошной
кишки в 20 см от илеоцекального угла. Произведена резекция участка кишки, протяженностью
15 см, включающего зону атрезии и отводящую петлю. Наложен анастомоз
конец в конец предлагаемым способом , при разности диаметров соединяемых
концов кишки на приводящей до 4 см, отводящей до 0,5-.1,0 см. Послеоперационный
[15]период протекал без осложнений. Кишечный пассаж восстановился на 3-4 сутки.
При контрастном исследовании желудочнокишечного тракта 12.04.82 наруше шй пассажа
нет. При контрольном осмотре
[16]04.06.83 ребенок развивается нормально.
[17]Пример 2. Мальчик О. 4 месяцев. История болезни № 573/82 поступил в детскую хирургическую
клинику 07.02.82 с жалобами на рвоту, беспокойство, схваткообразные боли
в животе. Заболел накануне вечером. При клинико-рентгенологическом исследовании
установлена кин1ечная инвагинация. Через 4 ч от момента поступления начата
операция. Во время операции обнаружена подвздошно-ободочная инвагинация. Инвагинат
удалось расправить частично. Обнаружен некроз участка тонкой кишки. Произведена
резекция кишки (15 см) в пределах нижезнеспособного участка. После резекции
диаметр приводящего конца составил
[18]3-4 см, спавшегося отводящего 1-1,5 см.
Предлагаемый способ наложения кишечного шва позволил адаптировать концы кишок
и- выполнить анастомоз конец в конец. На 3 сут после операции восстановился пассаж
по кишечнику. Был выписан домой 16.03.82.
[19]При. осмотре через год ребенок жалоб не
предъявляет, развивается нормально.
[20]При предлагаемом способе формирования
анастомоза с наложением П-образного
[21]шва благодаря ходу стежка шва параллельно
линии среза создается возможность большего захвата тканей. Таким образом, можно
сбаривать и сузить широкий конец приводящего отрезка с тем, чтобы он совпал
по диаметру с концом узкого отводящего отрезка . Кроме того, благодаря сбариванию и
сужению анастомозируемого конца приводящего отрезка, обеспечивается не только адаптирование
друг к другу соединяемых отрез311473584
[22]ков кишки, но и герметичность анастомозавозраста. Наложение П-образных швов с
[23]с ускорением его-заживлен-ия.-выполнением более длинного стежка на приПредлагаемый способ апробирован в кли-качестве наружного ряда при формировании
[24]нике, осложнений не наблюдалось. Реко-анастомоза конец в конец с на южением
[25]мендован при формировании кишечного ана- двухрядных швов у детей старшего возстомоза у новорожденных И детей грудногораста.
водящем отрезке может быть применено в
