Способ пластики ахиллова сухожилия при застарелых разрывах

СПОСОБ ПЛАСТИКИ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ ПРИ ЗАСТАРЕЛЫХ РАЗРЫВАХ путем продольного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции на проксимальном конце сухожильного растяжения , выкраивания из него П-образного лоскута с последующим формированием в нем и в дистальном конце сухожилия тоннеля , проведением через них П-образного лоскута с последующей фиксацией к дистальному концу ахиллова сухожилия, отличающийся тем, что, с целью предупреждения краевого некроза кожных покровов, прорезывания и расхождения кожных щвов, выполняют разрез выще места разрыва сухожилия и дополнительный поперечный разрез на уровне дистального конца сухожилия с последующим формированием тоннеля в регенерате сухожилия.

N9

О

сл

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении застарелых повреждений ахиллова сухожилия, преиму цественно с Рубцовыми изменениями кожи.

Известен способ пластики ахиллова сухожилия при застарелых разрывах путем продольного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции на проксимальном конце сухожильного растяжения, выкраивания из него П-образного лоскута с последующим формированием в нем и в дистальном конце сухожилия тоннеля, проведением через них П-образного лоскута с последующей фиксацией к дистальному концу ахиллова сухожилия 1.

При осуществлении известного способа происходит значительное натяжение швов отслоенной кожи, что может привести к нарушению ее кровоснабжения, краевому некрозу , прорезыванию и расхождению швов, появлению лигатурных свищей, а также к Рубцовым изменениям отделенного паратенона , что не в полной мере восстанавливает скользящий аппарат сухожилия. Кроме того, этот способ не применим при рубцовых изменениях кожи и мягких тканей в области повреждения ахиллова сухожилия.

Цель изобретения - предупреждение краевого некроза кожных покровов, прорезывания и расхождения кожных OIBOB.

Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа пластик.и ахиллова сухожилия при застарелых разрывах путем продольного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции на проксимальном конце сухожильного растяжения, выкраивания из него П-образного лоскута с последующим формированием в нем и в .дистальном конце сухожилия тоннеля, проведение. через них П-образного лоскута с последующей фиксацией к дистальному когпду ахиллова сухожилия разрез выполняют выше места разрыва сухожилия и дополнительный поперечный разрез на уровне дистального конца сухожилия с последующим формированием тоннеля в регенераторе сухожилия.

Способ осуществляют следующим образом .

Продольным разрезом производят рассечение кожи, подкожной клетчатки к фасции в проекции сухожильного растяжения проксимального конца ахиллова сухожилия на всем протяжении, не доходя 3-4 см до застарелого разрыва. Из сухожильного растяжения икроножной мышцы выкраивают П-образный лоскут на , обращенной диетально. Основание лоскута укреп 1яют двумя узловыми, например, капроновыми швами. В области дистального конца ахиллова сухожилия на 2-3 см ниже его разрыва выполняют дополнительный поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции , обнажают ахиллово сухожилие. В проксимальном конце ахиллова сухожилия под основанием выкроенного П-образного лоскута в це1ггре проксимального конца ахиллова сухожилия, регенерате и дистальном конце ахиллова сухожилия специальным инструментом , ножницами или корнцангом путем раздвигания мягких тканей закрытым тупым способо.м формируют тоннель диаметром , равным диаметру выкроенного П-образ0 ного лоскута. П-образный лоскут поворачивают кпереди на 180°, проводят через образованный тоннель и фиксируют в дистальном конце axи IЛOБa сухожилия через ранее выполненный дополнительный поперечный раз5 рез- Исключение разрезов в зоне повреждения ахиллова сухожилия и места проведения П-образного лоскута не нарушает кровоснабжения тканей, исключает натяжение кожи, образование краевого некроза, про0 резывание швов и их расхождение.

Способ пластики ахиллова сухожилия при застарелых повреждениях апробирован при лечении 7 больных. У всех больных

J операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Функция икроножной мыщцы полностью восстановлена. Через 2,5-3 мес больные приступили к своей работе. Двое оперированных (альпинист и волейболист) вернулись Б спорт.

0 Пример. Больная К., 23 лет, во время работы металлической стружкой получила скальпиро.ванную рану на задней поверхности нижней трети правой голени с повреждением ахиллова сухожилия. Обратилась за медици}1ской помощью в травматологичес5 кий пункт., где ей был произведен туалет раНы, повреждение ахиллова сухожилия не диагностировано. В течемие 3 недель больная безрезультатно лечилась амбулаторно. Возник некроз скальпированного кожного

0 лоскута, по поводу чего госпитализирована. После некрэктомии, выполнения раны грануляциями ей была произведена операция - свободная кожная пластика гранулирующей поверхности в области ахиллова сухожилия. Лоскут прижил, больная вы писана домой. Спустя 2 мес. бо.чьная вновь госпитализирована для оперативного лечения застарелого повреждения ахиллова сухожилйя . Под проводниковой тримекаиновой анестезией произведена операция по укас занной методике. Разрезы выполнены вне зоны кожной аутопластики. Глухой шов на рану, фиксация конечности гипсовой повязкой сроком на 6 недель. Раны зажили первичным натяжением. Через 2,5 мес. больная приступила к работе. Функция стопы

5 постепенно восстанови.лась полностью. Повторно осмотрена через год. Объективно: объем обоих голеней одинаков, тонус икроножной мышцы нормальный, функция ее

не нарушена, движения в голеностопном суставе в полном объеме.

Использование данного способа пластики ахиллова сухожилия по сравнению с извест,ным имеет преимущество, особенно у больных с Рубцовыми изменениями кожи и мягких тканей в области ахиллова сухожилия, возникшими в результате открытых повреждений , так как исключает разрезы кожи и мягких тканей в зоне повреждения ахиллова сухожилия и его пластического восстановления . Способ предотвращает развитие некроза кожных покровов, прорезывание и расхождение кожных швов, сращение кожи с восстановленным ахилловым сухожилием, улучшает трофику и функцию скользящего аппарата.