Способ наложения гастродуоденоанастомоза

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА , включающий мобилизацию двенадцатиперстной кишки, продольное вскрытие ее просвета, рассечение стенки желудка и формирование соустья, отличающийся тем, что, с целью предупреждения эвакуаторных расстройств у больных со стенозами привратника, рассечение стенки желудка производят по наиболее отвисакнцей части большой его кривизны , a после формирования соустья дополнительно мобилизуют и низводят двенадцатиперстную кишку, с рассечением связки Трейца. :о о

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при оперативном лечении язвенной бояезни желудка и двенадцатиперсной кишки.

Известен способ наложения гастродуоденоанастомоза по Джабулею, когда соустье накладывают между дистальным отделом желудка и начальной частью двенадцатиперстной кишки. Гастродуоде ноанастомоз по Джабулею успешно используется в клинике как дренирующая желудок операция при ваготомии в лечнии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 1 .

Однако у ряда больных, например, с декомпенсированными стенозами привратника возникающая гастроплегия приводит к еще большему опущению большой кривизны желудка, нередко до малого таза, а наложенный анастомоз расположен высоко и не может достаточно дренировать желудок. В связи с этим в послеоперационном периоде длительное время приходится аспирировать желудочное содержимое, что приводит к дальнейшему истощению больных. В некоторьк случаях приходися накладывать временную гастростому или повторно оперировать больных.

Цель изобретения - предупреждение эвакуаторных расстройств у больньк со стенозами привратника.

Поставленная цель достигается тем что согласно способу наложения гастродуоденоанастомоза , включающему мобилизацию двенадцатиперстной кишки, продольное вскрмтие ее просвета, рассечение стенки желудка, формирование соустья, рассечение стенки желудка производят по наиболее отвисающей части большой его кривизны, а после формирования соустья дополнительно мобилизуют и низводят двенадцатиперстную тсишку с рассечением связки Трейца.

Способ осуществляют следующим образом.

После завершения ваготомии мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру, затем накладывают широкий (4-6 см) анастомоз начальным отделом двенадцатиперстной кишки и наиболее отвисающей частью, большой кривизны желудка (фиг. 1) с таким расчетом,чтобы линии разрезов А-В и А,-В соответствовали друг другу, при этом левая половина большой кривизны подтягивается прямо к анастомозу , а правая половина складывается вьш1е анастомоза (фиг. 2).

В целях предупреждения перегрузки двенадцатиперстной кишки в связи со свободным поступлением в нее желудочного содержимого рассекают Трейце- ву связку и низводят восходящую часть двенадцатиперстной кишки (фиг. 3 и 4)

Пример. Больной Д., 51 год, .поступил с жалобами на постоянные боли в подложечной области, тошноту, ежедневную рвоту, похудание и слабость . Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает в течение 25 лет. При рентгеноскопии желудочнокишечного тракта обнаружено: желудок - гипотоничен, большая кривизна находится ниже гребешковой линии. В течение 3-х ч эвакуации контраста из желудка нет. Через 2А ч более 50% контраста находится в желудке. Диагноз: хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, декомпенсированньй стеноз привратника.

Под наркозом произведена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии желудок огромных размеров, стенки гипертрофированы. Большая кривизна находится в полости малого таза. Пилородуоденальный отдел деформирован и резко сужен. Произведена селективная проксимальная ваготомия. Мобилизована двенадцатиперстная кишка по Кохеру. Наложен гастродуоденоанастомоз между начальным отделом двенадцатиперстной кишки и наиболее отви- . сающей частью большой кривизны желудка , отступая от привратника примерно 15-16 см. Рассечена Трейцевая связка, и восходящий отдел двенадцатиперстной кишки низведен. Послеоперационный период протекал гладко. На 8-е сут сняты кожные щвы. За 12 сут после операции больной прибавил в весе 5 кг. Через 2 мес прибавил в весе 12 кг.

При контрольной рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта обнаружено , что желудок значительно уменьшился по сравнению с дооперационным, натощак - пуст. Проходимость гастродуоденоанастомоза достаточная, в течение 2-х ч бариевая взвесь полностью эвакуировалась из желудка.

Предлагаемый способ гастродуоденоанастомоза создает оптимальные условия для эвакуации желудочного содер3 .11

жимого в двенадцатиперстную кишку и далее в начальный отдел тонкой кишки.

Предлагаемый способ был использован при лечении 75 больных с пилородуоденальными язвенными стенозами: у 4 больных - с запущенным декомпенсированным стенозом привратника, у 21 больного - с субкомпенсированным стенозом.

Ни в одном случае после операции у больных не пришлось долго аспириро1310А .t

вать желудочное содержимое или повторно оперировать. Наложение анастомоза не вызывает никаких трудностей , операция проста, легко вьтолни5 ма и атравматична. Резко снижается летальность, уменьшаются сроки пребывания больного в стационаре (в среднем на 5-6 дней), не требуется дополнительных вмешательств. Тру10 доспособность восстанавливается через 1,5-2 мес.