[2]Объект: полезная модель Автор: Гусейнов Асадула Гусейнович
[3]СЖОБА ДЛЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ ЗА МЫЩЕЛКИ БЕДРА
[4]Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии.
[5]Экстензионный метод репозиции и фиксации костных отломков при переломах длинных трубчатых костей конечностей имеет много достоинств. Он малотравматичен. Поврежденная конечность доступна постоянному визуальному наблюдению, что особенно важно в остром периоде травмы. Возможны гигиенический уход, обработка ран, ссадин, фликтен, проведение физиотерапевтичесюАХ процедур, способствующих уменьшению отека и улучшению кровообращения. В период иммобилизации зоны перелома, помимо общеукрепляющей гимнастики, могут быть применены активные движения в суставах поврежденной конечности. Это способствует нормализации регионарного кровотока , уменьшению атрофии мягких тканей, остеопороза и является профилактикой стойких контрактур суставов (Новаченко Н.П., Эльямберг Ф.Э., 1972; Ключевский В.В., 1982; Охотский В.П., 1997).
[6]Для скелетного вытяжения было предложено множество скоб и приспособлений для передачи тяги за кость. Многие из них представляют теперь только исторический интерес. В настоящее время отечественная медицинская промышленность выпускает скобу ЦИТО трех типоразмеров, которую мы и приводим в качестве прототипа. Несмотря на свои преимущества, она не лишена и недостатков, к числу которых относятся следующие: МКИ 6: А 61 В 17/34
[7]нагрузка спицы на кость повышает вероятность резорбции и воспаления контактирующей с металлом костной ткани;
[8]2)Громоздкость, обусловленная избыточными габаритами скобы (до 26 см в поперечном и 23 см в продольном направлении), что вызывает неудобства дпя пациента;
[9]3)Ограниченный ассортимент типоразмеров, - а именно три, - с частой вынухаденностью использования скоб большего диаметра, что приводит к увеличению расстояния между точками фиксации спицы. Согласно законам механики о корреляции длины плеча и силы рычага, чем длиннее спица, тем большую тенденцию к прогибанию она имеет. С этим же связана необходимость достижения значительного первоначального натяжения спицы и неизбюкная частичная потеря его в последующем из-за пластичности металла спицы, что нередко диктует необходимость ее повторного натяжения;
[10]4)Необходимость наличия дополнительного инструментария и приспособлений дпя натяжения и фиксации спицы в скобе.
[11]Поэтому при скелетном вытяжении за мыщелки бедра нередко используют не стандартную скобу, а полукольцо от аппарата Илизарова, - как из-за возможного отсутствия первой, так и из-за меньшего размера и веса второй, что удобней и оптимальнее. Однако, при этом нередко возникают вдавления на коже передней поверхности нижней конечности над связкой надколенника, вплоть до развития прол&кней (фиг.1). Обусловлено это следующими причинами:
[12]1)Недостаточный размер полукольца, в частности, дпины его ножек;
[13]2)Острый угол мвяоду передней поверхностью голени и вектором продольной скелетной тяги бедра (30-45 градусов);
[14]верхней трети голени и давит на нее свои весом и частично весом груза скелетного вытяжения, вызывая трофические расстройства под ней.
[15]Поиск путей предупршедения этого осложнения возможен в трех направлениях:
[16]1)увеличение размера полукольца аппарата Илизарова, в частности длины его ножек до 15 см и более, что сводит к минимуму преимущества полукольца перед скобой ЦИТО;
[17]2)увеличение угла между направлением продольной тяги и горизонтальной плоскостью голени, л кащей на шине Белера (более 45 градусов);
[18]3)Уменьшение расстояния между уровнем крепления проведенной спицы Киршнера и плоскостью передней поверхности голени.
[19]Первые два условия сопряжены либо с увеличением ассортимента прилагаемого к этому виду лечения инвентаря (т.е. необходимостью наличия большего количества скоб и дуг большого размера), либо с техническими сложностями выполнения и снижением качества системы скелетного вытяжения . В частности, увеличение размера скобы сопровождается увеличением ее веса, а значит - уменьшением КПД скелетного вытяжения с возрастанием нагрузки спицы Киршнера на кость, а изменение угла скелетной тяги, наряду с его трудноосуществимостью, изменяет ее направление, что может исказить систему скелетного вытяжения.
[20]Предпочтительным, таким образом, можно считать третье направление, а именно - уменьшение расстояния между 1феплением проведенной через мыщелки бедра спицы Киршнера и передней поверхностью голени.
[21]Предлагается устройство, представляющее собой скобу для скелетного вытяжения, состоящую из деталей стандартного набора аппарата Илизарова (фиг.2), а именно полукольца (1), кронштейнов (2), спицефиксаторов (3) и гаек (4). Размер полукольца выбирают из рассчета, чтобы м&кру его внутренним краем и кожей боковых поверхностей бедра на уровне проведения спицы
[22]Киршнера оставалось 1,5-2 CM. Полукольцо дополняют ДЕгумя фонштейнами, установленными в крайние отверстия полукольца. Длину кронштейнов выОирают с учетом требуемого увеличения расстояния между уровнем крепления спицы Киршнера с передней поверхностью голени. В периферическое отверстие обоих 1ях)нштейнов вставляют по одному болтовому спицефиксатору, на которых спиценатягивате-лем из набора аппарата Илизарова (или поворотом болтового спицефиксатора на последнем витке затягивания на нем гайки) натягивают и закрепляют концы спицы Киршнера. После этого к полуколы подвязывают шнур и подвешивают груз скелетного вытяжения (фиг.З).
[23]В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.
[24]Больной X., 64 лет, в республиканский ортопедо-травматологический центр в г.Махачкале 5.08.01г. с диагнозом: Закрытый чрезвертельный перелом правого бедра со смещением отломков.
[25]Из анамнеза: травма бытовая (упал с лестницы) за час до поступления.
[26]Повр еденную конечность уложили на шину Белера. Под местной анестезией во фронтальной плоскости поперечно оси бедра через мыщелки последнего провели спицу Киршнера. При этом было отмечено, что уровень проведения спицы ниже уровня передней поверхности кожи бедра на 4-5 см и на 3-4 см ниже поверхности голени, а поперечный размер сегмента бедра на уровне проведенной спицы равен 11 см. Поэтому нами было выбрано 140миллиметровое полукольцо и 4-х-дырчатые кронштейны из набора аппарата Илизарова. Кронштейны установили в периферических отверстиях полукольца, а в периферических отверстиях кронштейнов установили по одному болтовому спицефиксатору. Спицу натянули стандартным спиценатягивателем из набора аппарата Илизарова и закрепилит гайками в спицефиксаторах. Установили груз 6 кг. Срок скелетного вытяжения составил 48 дней, в течении которых признаков спицевой инфекции и других осложнений не отмечено. Больной был выписан на
[27]амбулаторное лечение в деротационном гипсовом сапожке. На контрольных рентгенограммах через 3 месяца была отмечена адекватная интермедиарная костная мозоль и проведен реабилитационной механотерапии. Функция правой нижней конечности восстановлена полностью через 5 месяцев после перелома. Результат лечения расценен нами как удовлетворительный.
[28]Следовательно, конструктивными отличиями и преимуществами предлагаемого устройства перед прототипом являются следующие:
[29]1)Несоответствие уровня продольной тяги скелетного вытяжения и горизонтального уровня спицы Киршнера;
[30]2)Меньшие габариты (7 на 15 на 4 см), размер и вес (около 150г) скобы, а следовательно и больший КПД в сравнении со стандартными скобами для скелетного вытяжения;
[31]3)Меньшая нагрузка спицы на кость, что снижает вероятность резорбции и воспаления контактирующей с металлом костной ткани;
[32]4)Отсутствие необходамости в увеличении угла скелетной тяги для предупр кдения контакта внутреннего края скобы с кожей сегмента голени;
[33]5)Больший ассортимент типоразмеров (8 - от 100 до 180мм) с возможностью использования скоб оптимальной величины и сведением к минимуму вероятности прогибания однократно натянутой спицы Киршнера.
[34]6)Предупреждение давления края скобы на кожу передней поверхности поврежденной конечности с исключением вероятности образования пролежня;
[35]7)Отсутствие необходимости в наличии дополнительного инструментария для наложения скелетного вытяжения, кроме набора аппарата Илизарова, как правило, имеющегося во всех больницах России и большинства стран СНГ.
[36]Таким образом, предложенное устройство ожет успешно пополнить арсенал средств лечения переломов бедренной кости, повысив качество скелетного вытяжения за мыщелки бедра.
