[1]Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано на всех этапах комплексного лечения функциональных расстройств височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и жевательных мышц (мышечно-суставная дисфункция, парафункции, бруксизм). Эта патология занимает особое место среди стоматологических заболеваний в связи с трудностями диагностики, сложностью клинической картины, включающей симптомы, на первый взгляд не относящиеся к стоматологии. В результате пациенты в течение длительного времени обращаются к специалистам других профилей (оториноларингологам, невропатологам, психиатрам) и не получают должного лечения. Многие авторы полагают, что ключевым звеном в развитии дисфункции ВНЧС является дискоординированная работа жевательных мышц, приводящая к изменению взаимоотношений элементов сустава. Этиологическими факторами дисфункциональных состояний ВНЧС могут быть: функциональная перегрузка зубов, обусловленная зубочелюстными аномалиями, деформациями, отсутствием большого количества зубов, а также парафункции жевательных мышц (ПЖМ).
[2]Парафункции жевательных мышц - это самопроизвольные беспорядочные движения нижней челюсти, не связанные с естественными физиологическими актами - жеванием, речью, глотанием, а также сопровождающиеся сжатием или скрежетанием зубов (бруксизм). Парафункции развиваются в результате нарушения деятельности нейромышечных взаимосвязей. Изменение (повышение или понижение) тонуса жевательных мышц лежит в основе патогенеза и клинических проявлений ПЖМ. Важную роль играют особенности темперамента и личности, реакция индивидуума на стресс.
[3]Известен способ лечения мышечных дисфункций ВНЧС, основанный на применении медикаментозных препаратов в виде таблетированных или инъекционных форм, которые могут снижать психоэмоциональные реакции, так как вызывают угнетение работы ряда органов и систем [3].
[4]Недостатком указанного способа является отсутствие данных о применении кинезиотейпирования. Учитывается только применение кинезиотерапии, в проведении которой обязательно участвует врач.
[5]Известны способы релаксации мышц, в основе которых лежит воздействие при помощи массажных техник на мимические и жевательные мышцы [1, 2].
[6]Недостатком перечисленных способов является отсутствие воздействия на скоординированную работу мышц. Также не учитывается влияние комплекса упражнений на смыкание челюстей, зубных рядов, и, как следствие, на окклюзионные контакты, а также функциональное состояние мышц дна полости рта и языка.
[7]Известен способ омоложения лица и шеи, основанный на применении массажных техник в сочетании с кинезиологическим тейпированием [5].
[8]Недостатком данного способа является его применение в косметологии, не учитывается биоэлектрическая активность мышц, не отражена взаимосвязь между мимическими и жевательными мышцами, а также мышцами шейно-плечевого пояса и спины.
[9]Наиболее близким техническим решением является способ снижения гипертонуса жевательной мускулатуры, основанный на применении массажных техник, воздействующих на жевательные мышцы, а также мышцы сопряженных областей (прототип) [4].
[10]Недостатком прототипа является преимущественное его применение в косметологии. Способ не предполагает учитывать изменения смыкания зубных рядов и топографии окклюзионных контактов в результате его проведения. Не проводится тейпирование области жевательных мышц. Немаловажное значение в реабилитации пациентов с дисфункциональными состояниями ВНЧС и жевательных мышц имеет взаимосвязь всех звеньев зубочелюстно-лицевой системы, а также мышечного каркаса тела человека.
[11]Задачей предлагаемого нами способа релаксации жевательных мышц является повышение эффективности ортопедического лечения за счет неинвазивной коррекции функционального состояния зубочелюстной системы (ЗЧС) и жевательных мышц (ЖМ).
[12]Поставленная задача достигается сочетанием комплекса массажных техник в совокупности с миогимнастическими упражнениями, выполняемыми с последующим применением кинезиотейпов. Предлагается проведение «Комплекса 21», включающего оценку функционального состояния ЖМ, электромиографию ЖМ (ЭМГ), оценку окклюзионных контактов (с применением специальной миорелаксационной назубной каппы), а также психоэмоциональной сферы до и по после его выполнения.
[13]Способ осуществляется следующим образом. «Комплекс 21» включает в себя проведение массажных и миогимнастических упражнений, ношение миорелаксационной назубной каппы, а также наложение кинезиотейпов, воздействующих на мышцы плечевого пояса, шеи и жевательную мускулатуру. Одним из ключевых моментов является тесное взаимодействие врача-стоматолога и пациента на этапах его выполнения. Кроме того, «Комплекс 21» рассчитан на поэтапное увеличение сложности упражнений. Предложена следующая схема обследования, наблюдения пациента и выполнения им «Комплекса 21»:
[14]На первом этапе проводится комплексное стоматологическое обследование пациента, включающее тщательный сбор анамнеза, обследование по Р. Славичеку, стоматологический осмотр, пальпацию жевательных и шейных мышц (с оценкой болезненности по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)), ЭМГ ЖМ, изготовление каппы (Патент на полезную модель 207536 U1) и определение окклюзионных контактов (по каппе), а также оценку психоэмоционального состояния пациента (опросник Бека). Изготавливают миорелаксационную назубную каппу с площадкой для позиционирования языка. Миорелаксационная назубная каппа, по типу Мичиганской, изготавливается по общепринятой методике из жёсткой базисной пластмассы, а в области нёбных складок создаётся площадка для позиционирования языка из материалов для мягких подкладок в съёмных протезах с моделированием индивидуального рельефа нёбных анатомических образований [6]. Данная миорелаксационная назубная каппа позволяет осуществлять неинвазивную коррекцию парафункциональной активности жевательных мышц и бруксизма, оказывая миорелаксационный, защитный эффекты, а также нормализует положение языка и нижней челюсти, кроме того, способствует переходу на носовой тип дыхания.
[15]В первое посещение проводится обучение пациента самостоятельному выполнению упражнений и методике наложения тейпов на область жевательных мышц. Упражнения выполняются ежедневно 1 раз в день перед сном, после чего проводится тейпирование мышц челюстно-лицевой области (на период 6-7 часов). Тейпирование плечевого пояса и шеи проводится врачом на 1, 4, 7, 11, 14, 17 дни.
[16]Контрольными днями для промежуточной экспресс - диагностики являются 7 и 14 дни. Проводится обследование по Р. Славичеку, пальпация мышц (оценка ВАШ), оценка психо-эмоционального состояния пациента. Пациента обучают выполнению новых упражнений.
[17]На 21 день осуществляют повторное комплексное обследование пациента.
[18]Методика наложения тейпов.
[19]Тейпирование верхнего края трапециевидной мышцы (фигура 1). Техника кинезиологического тейпирования: производится осмотр и пальпаторное тестирование предполагаемой области наложения кинезиотейпа. Используется кинезиолента в форме «I» аппликации длиной 21-25 см и шириной от 3 до 5 см (в зависимости от телосложения), края закругляются. Просим пациента наклонить голову в бок на 45°, прикрепляем один конец кинезиотейпа (якорь) на акромиальный отросток, а второй конец кинезиотейпа накладываем чуть ниже волосистой части головы, поворачивая голову пациента в другую сторону. Просим пациента расслабить трапециевидную мышцу, и накладываем ленту вдоль брюшка трапециевидной мышцы с небольшим натяжением в конце.
[20]Тейпирование задней поверхности шеи (фигура 1). Используется кинезиолента в форме «Y» аппликации длиной 22-25 см и шириной 5 см. На 2/3 длины тейп разрезается пополам, все края закругляются. Накладываем кинезиотейп на область задней поверхности шеи вдоль позвоночника с якорем посередине грудного отдела позвоночника. Просим пациента слегка наклонить голову вперёд, после чего закрепляем кинезиотейп вначале вдоль позвоночника, а затем вдоль косых мышц шеи с натяжением до 5%.
[21]Наложение тейпов на область жевательных мышц (фигура 2).
[22]Послабляющая схема для снятия напряжения с собственно жевательной мышцы: производим замер кинезиоленты шириной 5 см от нижней части скуловой кости до поднижнечелюстной линии. Полоску тейпа полученной длины делим на три равные части. Используется аппликация в форме «I», края закругляются. Якорь первой полоски устанавливается в поднижнечелюстной линии у угла нижней челюсти при закрытом рте, остальные устанавливаются с интервалом 0,5 см по направлению кпереди. Наложение тейпов производится по направлению к скуловой кости при максимально открытом рте без натяжения.
[23]Послабляющая схема для снятия напряжения с височно-скуловой области: полоску тейпа шириной 5 см и длиной 7-8 см делим на три равные части. Используется аппликация в форме «I», края закругляются. Якорь первой ленты устанавливается кпереди от козелка уха на 0,5 см, лента накладывается без натяжения по диагонали вниз, заходя на тейпы первой послабляющей схемы, при этом просим пациента надуть щеку. Остальные две ленты накладываются по аналогичной методике с якорем ниже первой вдоль ветви нижней челюсти с интервалом в 0,5 см.
[24]Тейпирование височной области: производим замер кинезиоленты шириной 5 см от наивысшей точки брови до скуловой кости. Полоску тейпа полученной длины делим на две равные части. Используется аппликация в форме «I», края закругляются. Якоря тейпов устанавливаются на лбу над наивысшей точкой брови справа и слева. Наложение тейпов производится по направлению к скуловой кости без натяжения (фигура 2).
[25]Тейпирование подъязычной кости: используется аппликация в форме треугольника (фигура 3). Из полоски тейпа размером 5х5 см вырезается треугольник с основанием по ширине тейпа и вершиной, расположенной по длине его растяжения. Якорь (основание треугольника) устанавливается на проекцию подъязычной кости (для её нахождения необходимо сделать глотательное движение). Наложение тейпа производится без натяжения, при этом подбородок тянется вперед.
[26]Выполнение комплекса упражнений:
[28]Упражнение 1 (разработка плечевых суставов).
[29]Исходное положение: стоя или сидя на стуле, стопы расположить на полу. Ладони обеих рук ставят на пояс, локти направляют в стороны, плечи опускают вниз. Затем плечами выполняют мелкие круговые движения спереди назад таким образом, чтобы один круг выполнялся за 10-15 секунд. При возникновении тугоподвижности или болезненных участков вращение плечами замедляют и продолжают выполнять медленнее. Упражнение выполняют не менее 1 минуты.
[30]Упражнение 2 (релаксация трапециевидных мышц).
[31]Исходное положение: стоя или сидя, голова располагается ровно, взгляд направлен на горизонт. Выпрямленные руки поднимают в стороны до комфортной высоты, пальцы рук при этом должны быть выпрямлены и напряжены. Затем медленно перемещают руки вперёд и соединяют их вместе, сохраняя напряжение пальцев. Позицию фиксируют на 30 секунд. Вдох осуществляют через нос, выдох через рот. После этого руки медленно разводят в стороны до ощущения сокращения межлопаточных мышц. Также фиксируют позицию на 30 секунд. Упражнение выполняют 2-3 раза.
[32]Упражнение 3 (релаксация трапециевидных мышц).
[33]Исходное положение: сидя на стуле. Упражнение слева выполняют правой рукой и наоборот. II-V пальцы рук плотно прижимают к рабочей поверхности и выполняют прокатывающее-продавливающие движения от шеи к плечу, повторяют 3-4 раза. Затем обхватив мышцу I-V пальцами руки выполняют круговые разминающие движения небольшого диаметра, для размягчения тканей рабочей области и расслабления мышцы. Повторяют манипуляцию на противоположной стороне. Упражнение выполняют в течение 1-2 минут.
[34]Упражнение 4 (для задней поверхности шеи).
[35]Исходное положение: голова расположена прямо. II-IV пальцы обеих рук устанавливают на заднюю поверхность шеи с одной стороны от позвоночника, таким образом, чтобы пальцы одной руки были над пальцами другой и находились на одной линии. Пальцы плотно прижимают к рабочей поверхности на 5-10 секунд. Затем пальцами медленно выполняют прокатывающе-продавливающее движение в противоположные стороны, при этом пальцы верхней руки перемещают вверх, нижней руки - вниз. Необходимо прорабатывать лишь мягкие ткани шеи, не оказывая давление на позвоночник. Упражнение повторяют с другой стороны. Упражнение выполняют 1 минуту.
[36]Упражнение 5 (для лестничных мышц шеи).
[37]Исходное положение: сидя на стуле или стоя. Медленно поворачивают голову в сторону до появления первого дискомфорта и удерживают позицию 15 секунд. Из достигнутого положения очень медленно направляют подбородок вниз до появления первого дискомфорта и удерживают эту позицию 15 секунд. Затем медленно перемещают подбородок вверх также до ощущения первого дискомфорта и останавливаются в этом положении на 15 секунд. Упражнение повторяют с противоположной стороны. Упражнение выполняют 1 раз.
[38]Упражнение 6 (для грудинно-ключично-сосцевидных мышц).
[39]Исходное положение: сидя на стуле. Поворачивают голову в сторону, и на противоположной стороне I-II пальцами обеих рук обхватывают верхнюю порцию грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и создают её компрессию на 20-30 секунд. Затем указанными пальцами обеих рук выполняют разминающе-растирающие, растягивающие массажные движения для размягчения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы в течение 1 минуты. После этого осуществляют растяжение мышцы, направляя руки в разные стороны. Упражнение повторяют с противоположной стороны.
[40]Упражнение 7 (релаксация мышц дна полости рта)
[41]Исходное положение: сидя на стуле. Рабочие I пальцы обеих рук помещают под нижнюю челюсть справа и слева так, чтобы подушечки пальцев погрузились в подлежащие мышцы на глубину 5-10 мм, а дистальные фаланги были прижаты к нижней челюсти изнутри. Остальные пальцы укладывают на щёки. Затем рабочими пальцами медленно скользят по мышцам дна полости рта, оказывая при этом механическое давление. При появлении напряжённых или болезненных участков рабочие пальцы фиксируют на них на 10-20 секунд, не ослабляя давление. Затем продолжают скольжение пальцев. Таким образом прорабатывают всё мышечное полотно дна полости рта. Упражнение повторяют 2-3 раза.
[42]Упражнение 8 (релаксация собственно жевательных мышц).
[43]Исходное положение: сидя на стуле. Рабочие II-IV пальцы обеих рук располагают на околоушно-жевательной области с обеих сторон под скуловой дугой. Затем медленно открывают рот и одновременно выполняют прокатывающе-продавливающее движение рабочими пальцами от скуловой дуги до угла нижней челюсти вдоль собственно жевательных мышц. Упражнение выполняют в течение 1 минуты.
[44]Упражнение 9 (релаксация жевательных мышц).
[45]Исходное положение: сидя на стуле. Рабочими I и II пальцами обеих рук щипцеобразным захватом создают горизонтальную складку длиной 2-3 см у внешнего угла глаза. Затем захваченную складку максимально оттягивают вертикально вверх и пальцами производят 5-7 перехватывающих складку движений, при этом в складку подтягивают фиброзные участки, сращения кожи с покровными тканями, подлежащие мышцы или их отдельные пучки. В местах, где складку сложно удерживать, выполняют сжимающие, надавливающие, разминающие, растягивающие массажные движения для размягчения подлежащих тканей. Потом складку растягивают от центра в стороны, и медленно прокатывают вниз по направлению на 1-2 см и повторяют описанные манипуляции. Так прорабатывают весь боковой участок лица от внешнего угла глаза до угла нижней челюсти. Затем упражнение выполняют с другой стороны. Упражнение выполняют 1 раз.
[46]Упражнение 10 (релаксация мышц языка).
[47]Исходное положение: сидя на стуле. Рабочими I и II пальцами обеих рук осуществляют клещевой захват кончика языка, создавая компрессию данного участка. При болевых ощущениях в 5-6 баллов из 10 фиксируют это положение на 15-20 секунд. Затем перемещают пальцы на другой участок языка и манипуляции повторяют. Обрабатывают всю поверхность языка от кончика до корня. Упражнение выполняют 1 раз.
[49]Упражнение 1 (релаксация мышц передней поверхности шеи).
[50]Исходное положение: сидя на краю стула, ноги согнуты в коленях под углом 90°, ступни полностью опираются на пол. Обе руки, выпрямленные в локтевых суставах, разворачивают пальцами друг к другу под углом 180° и устанавливают над коленями. Затем массу тела перемещают на руки, а спину округляют. При этом голова должна быть направлена вниз, задняя поверхность шеи расслаблена. Подбородком выполняют продавливающие движения, для релаксации напряженных тканей. В указанной положении остаются на 20-30 секунд, затем принимают исходное положение. Упражнение выполняют 1-2 раза.
[51]Упражнение 2 (растяжение мышц шеи).
[52]Исходное положение: сидя или стоя. Голова располагается прямо. II-IV пальцы обеих рук скрещивают замком и устанавливают на затылок, а I пальцы рук должны находиться на границе волосяного покрова. Сначала руками медленно производят вытягивающее движение вверх для удлинения мышц задней поверхности шеи. Затем затылочной областью осуществляют надавливание на руки, при этом подбородок направляют вниз и назад, чтобы растянуть мышцы, разгибающие шею. Достигнутое положение фиксируют на 1 минуту. Упражнение выполняют 1 раз.
[53]Упражнение (релаксация подзатылочных мышц).
[54]Исходное положение: сидя, спина и голова прямые. Работу осуществляют с одной стороны одноимённой рукой. II палец одной руки сгибают в виде «крючка» и устанавливают на область кранио-вертебрального перехода до плотного контакта пальца с рабочей поверхностью. Затем производят медленное продавливающе-прокатывающее движение пальцем вниз вдоль всей поверхности шеи, при этом подбородок также направляют вниз. Прорабатывают всю заднюю поверхность шеи сначала с одной стороны, потом меняют руку и работают с другой стороны. Упражнение выполняют 2-3 раза.
[55]Упражнение 4 (для релаксации шейно-воротниковой зоны).
[56]Исходное положение: сидя. II-IV пальцы обеих рук устанавливают на шейно-плечевые углы и плотно прижимают к рабочей поверхности. Сохраняя глубину давления, пальцами медленно осуществляют прокатывающе-продавливающее движение назад с обеих сторон вдоль позвоночника. Затем возвращаются в исходное положения и проводят такое же движение в стороны к плечам. Упражнение выполняют в течение 1 минуты.
[57]Упражнение 5 (релаксация структур околоушно-жевательной области).
[58]Исходное положение: сидя, подбородок опущен вниз. Работают поочерёдно с каждой стороны обеими руками в околоушно-жевательной области, начиная под скуловой дугой и до угла нижней челюсти. II-IV пальцы противоположной руки располагают на передней границе собственно жевательной мышцы (для её обнаружения плотно смыкают зубы), а II палец одноимённой руки сгибают в виде «крючка» и располагают под скуловой дугой рядом с пальцами другой руки, плотно прижав его к рабочей поверхности на протяжении всего времени выполнения манипуляции. При полуоткрытом рте, сохраняя глубину давления, проводят медленное прокатывающе-продавливающее движение, направленное кзади к уху. В болезненных участках движение останавливают, осуществляя при этом давление до момента уменьшения болезненных ощущений. Движение в этом участке повторяют 3-5 раз. Затем такой же техникой прорабатывают поочерёдно всю поверхность до угла нижней челюсти. После чего переходят на другую сторону лица и повторяют технику.
[59]Упражнение 6 (релаксация жевательных мышц).
[60]Исходное положение: сидя. Упражнение выполняют в околоушно-жевательной области одновременно с обеих сторон. II пальцы обеих рук располагают под скуловой дугой с одноимённых сторон, а I пальцы обеих рук устанавливают в области угла нижней челюсти. Затем щипцеобразным захватом создают горизонтальную складку, после чего открывают рот, при этом складки должны выскользнуть из созданного захвата. Упражнение выполняют в течение 1 минуты.
[61]Упражнение 7 (релаксация мышц дна полости рта).
[62]Исходное положение: сидя. Рабочие I пальцы обеих рук поднимают вертикально вверх и располагают в поднижнечелюстной области на глубину 5-10 мм. Затем рабочими пальцами осуществляют небольшие круговые вращательные движения, сопровождая их давлением на подлежащие ткани дна полости рта. При выявлении плотных и болезненных участков их прорабатывают в течение 10-20 секунд, после чего переходят на другие участки поднижнечелюстной области. Описанной техникой прорабатывают всю поднижнечелюстную область с обеих сторон. Упражнение выполняют в течение 2 минут.
[63]Упражнение 8 (для инактивации триггерных точек (ТТ) в области медиальных и латеральных крыловидных мышц).
[64]Исходное положение: сидя. Заключается в постепенном увеличении давления на ТТ до момента ощущения пациентом лёгкой болезненности. Силу давления сохраняют до исчезновения болевых ощущений, а затем увеличивают до повторного возникновения боли. Проводят несколько раз до момента прекращения ощущения болезненности пациентом при увеличении силы давления. При внутриротовом доступе пациент вводит II палец одноимённой руки в полость рта и производит давление в области медиальных крыловидных мышц последовательно справа и слева, а затем на область латеральных крыловидных мышц.
[65]Упражнение 9 (для восстановления координированного сокращения жевательных мышц и нормализации амплитуды движений нижней челюсти).
[66]Исходное положение: сидя перед зеркалом. Пациент устанавливает II палец одноимённой руки в области проекции мыщелка, а I палец - в области угла нижней челюсти (таким образом, возможно тактильно контролировать перемещение головки нижней челюсти). II палец другой руки располагается на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти. Пациент медленно выполняет движения нижней челюсти вниз, вверх, вперёд, назад, вправо и влево, опираясь на зрение и тактильные ощущения для исключения девиаций и дефлекций. В норме соотношение величины открывания рта к боковому движению составляет 4/1.
[67]Упражнение 10 (для языка).
[68]Исходное положение: сидя перед зеркалом. Пациент производит движения языком по нёбу последовательно вперёд-назад и влево-вправо (кратность по 20 раз). Кончик языка прижимается к нёбным складкам, пациент выполняет глубокий вдох, а затем глотательное движение (кратность выполнения - 6 раз). Кончик языка прижимается к нёбным складкам, при этом пациент медленно открывает рот таким образом, чтобы не было щелчков в суставе (кратность выполнения - 6 раз).
[70]1) Упражнение 1 (для разработки плеч, лопаток, ключиц).
[71]Исходное положение: сидя или стоя, голова расположена прямо, взгляд направлен на горизонт. Необходимо выпрямить поясничный прогиб, втянуть живот, опустить плечи вниз. Выпрямленные в локтевых суставах обе руки опускают вниз, повернув ладонями к телу. Затем медленно осуществляют круговые движения плечами назад, таки образом, чтобы ладони рук развернулись к телу тыльной стороной. Движение должно выполняться только плечевыми суставами. После этого производят обратное движение, возвращаясь при этом в исходное положение. Упражнение выполняют в течение 1 минуты.
[72]2) Упражнение 2 (проработка шеи).
[73]Исходное положение: стоя спиной к стене, голова и спина прижаты к стене, а стопы отстоят на 15-20 см. Из занятого положения подбородок медленно опускают вниз и задерживаются так на 1 минуту. При этом основание головы и задняя поверхность шеи должны ближе соприкасаться со стеной. Затем телом нужно прогнуться вперёд дугой так, чтобы ещё усилить прилегание шеи к стене. В этом положении задерживаются на 1 минуту. Упражнение выполняют 1 раз.
[74]3) Упражнение 3 (для снижения гипертонии мышц в области верхней части спины).
[75]Исходное положение: сидя спиной или полубоком к столу. Упражнение выполняют поочерёдно с каждой стороны. Для проработки правой стороны: согнутую в локтевом суставе правую руку располагают на столе ладонью вниз, смещают правую лопатку к позвоночнику, а голову наклоняют к правому плечу. Затем медленно выпрямляют локоть правой руки и одновременно оказывают сопротивление головой до ощущения напряжения верхней части трапециевидной мышцы справа. Задерживаются в этом положении на 30 секунд. После чего выполняют растяжение трапециевидной мышцы: для этого на ней располагают II-IV пальцы обеих рук и с давлением направляют руки в разные стороны, растягивая указанную мышцу. Сначала проводят растяжение на крупном участке, осуществляя движение от центра мышцы к плечу затылку. Затем проводят растяжение на маленьких участках, располагая рабочие пальцы обеих рук на мышце на расстоянии 3-5 см друг от друга, и направляют в противоположные стороны. В конце пальцами выполняют разминающие и протягивающие массажные движения, для размягчения трапециевидной мышцы. Манипуляции по растяжению выполняют в течение 1-2 минут. Затем прорабатывают мышцу слева. Упражнение выполняют 1 раз.
[76]4) Упражнение 4 (проработка шеи сзади).
[77]Исходное положение: стоя или сидя. Рабочие I-IV пальцы обеих рук устанавливают на заднюю поверхность шеи по бокам от позвоночника и захватом создают складку из мягких тканей. Затем пальцами осуществляют перетирающие движения, не оказывая давление на позвоночник. Прорабатывают всю заднюю поверхность шеи. Упражнение выполняют 1 раз.
[78]5) Упражнение 5 (массаж жевательных мышц).
[79]Исходное положение: сидя. Определяют расположение собственно жевательной мышцы (для этого смыкают зубы и пальпируют мышцу в околоушно-жевательной области). Подбородок необходимо опустить вниз, рот полуоткрыт. II палец одноимённой руки, согнутый «крючком», располагают под скуловой дугой на собственно, а I палец этой же руки - под нижнюю челюсть. Из исходного положения II палец скользит вниз вдоль поверхности мышцы к I, создавая давление до появления болевых ощущений 5-6 баллов из 10. В участках с наибольшей болезненностью останавливаются и продолжают давление до снижения интенсивности боли. Таким образом прорабатывают всю мышечную поверхность. Затем упражнение проводят с другой стороны лица. Упражнение выполняют 1 раз.
[80]6) Упражнение 6 (релаксация мышц дна полости рта).
[81]Исходное положение: сидя. Рабочие I пальцы обеих рук поднимают вертикально вверх и располагают в поднижнечелюстной области на глубину 5-10 мм. Затем рабочими пальцами осуществляют небольшие круговые вращательные движения, сопровождая их давлением на подлежащие ткани дна полости рта. При выявлении плотных и болезненных участков их прорабатывают в течение 10-20 секунд, после чего переходят на другие участки поднижнечелюстной области. Описанной техникой прорабатывают всю поднижнечелюстную область с обеих сторон. Упражнение выполняют в течение 2 минут.
[82]7) Упражнение 7 (сопротивление движениям нижней челюсти от нейтрального положения (зубы сомкнуты) в крайнее возможное для каждого направления).
[83]Исходное положение: сидя. Пальцами руки необходимо оказывать противодействие движениям нижней челюсти вниз, вверх, вперед, вправо и влево, изменяя при этом расположение пальцев рук. Скорость выполнения движений - минимальная, а амплитуда - максимальная. Требуется удерживать сопротивление в крайних положениях в течение 6 секунд. Движение в каждую сторону повторить 2-3 раза.
[84]8) Упражнение 8 (для восстановления координированной ритмической функции жевательных мышц).
[85]Исходное положение: сидя перед зеркалом. Необходимо определить среднюю линию между верхними и нижними резцами. Пациент устанавливает II пальцы обеих рук на головки нижней челюсти, а кончиком языка касается задней части нёба (что предотвращает переднее смещение нижней челюсти) и медленно открывает рот. Визуально и тактильно осуществляет контроль за отсутствием боковых или переднего смещений нижней челюсти. Пациент в течение 1 минуты 20 раз открывает и закрывает рот (до ощущения лёгкого контакта между зубами). При более медленном темпе упражнения может возникать нежелательное напряжение мышц.
[86]9) Упражнение 9 (для устранения бокового смещения нижней челюсти).
[87]Исходное положение: сидя перед зеркалом (с целью контроля средней линии лица), кончик языка плотно прижат к левым или правым верхним боковым зубам. Пациент медленно открывает рот по средней линии (без отклонения нижней челюсти в стороны). С каждым днём постепенно увеличивают амплитуду открывания рта. Упражнение выполняют в течение 1-2 минут.
[88]10) Упражнение 10 (для релаксации мышц языка).
[89]Исходное положение: сидя. Пациент проводит попытки сместить подбородок с помощью руки вверх, вниз, влево, вправо. При этом подбородок остаётся на месте. Для миорелаксации мышц языка выполняют упражнения с высовыванием языка к кончику носа, круговым облизыванием верхней и нижней губы по часовой стрелке и против часовой стрелки, упором языка в передние нижние зубы с последующим расслаблением. Кратность выполнения каждого упражнения - 6 раз).
[90]Пример 1. Клинический пример реализации способа.
[91]Пациент Н. обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на дискомфорт в области жевательных мышц, их напряжение и утомляемость после приёма жесткой пищи, беспокойство о состоянии здоровья.
[92]Обследование пациента:
[93]Внешний осмотр: кожные покровы чистые, конфигурация лица изменена: отмечается видимая гипертрофия собственно жевательных мышц. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Пальпация, височно-нижнечелюстного сустава безболезненна, движение нижнечелюстных головок асинхронно, без патологических шумов. Открывание рта, боковые движения нижней челюсти осуществляются в полном объеме, безболезненны, отмечается S-образное открывание рта.
[94]Визуальное исследование полости рта: соотношение зубных рядов по типу ортогнатического прикуса. Зубные ряды полные.
[96] | | | | | | | | | | | | | | | |
| О | П | П | | | | | | | | | | | | | О |
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| | П | | | | | | | | | | П | П | П | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
[97]Зубы 1.3, 1.1, 2.1, 2.3, 3.3, 3.2, 3.2, 4.1, 4.2, 4.3 имеют трещины эмали, фасетки стирания в пределах эмали. Зубы 1.7, 1.6, 3.5, 3.6, 3.7, 4.6 - под пломбами, краевое прилегание не нарушено, ИРОПЗ = 0,4 - 0,5. На зубах 1.4, 2.4 имеются абфракционные дефекты. На слизистой оболочке щёк по линии смыкания зубов визуализируются отпечатки зубов.
[98]Данные пальпации и ЭМГ ЖМ до лечения представлены в таблицах 1, 2. Оценку психоэмоциональной сферы до и после лечения проводили по шкале депрессии Бека: до лечения данный показатель составил 10 баллов.
[99]После проведенного обследования пациенту был поставлен диагноз: К07.6 Синдром болевой дисфункции ВНЧС. К02.8 Патология твердых тканей 1.7, 1.6, 3.5, 3.6, 3.7, 4.6 зубов. Нарушение функции жевания.
[100]Назначена терапия в виде проведения «Комплекса 21».
[101]Полученные результаты
[102]| Таблица 1. Результаты пальпации мышц (баллы). |
| Область пальпации | Состояние мускулатуры (справа/слева) |
| До лечения | На 7 день | На 14 день | После лечения (21 день) |
| 1. | Плечи и шея | 6/5 | 5/5 | 3/3 | 1/1 |
| 2. | Атланто-затылочная область | 4/3 | 3/3 | 2/1 | 1/1 |
| 3. | Височная мышца | 2/2 | 2/2 | 2/1 | 1/1 |
| 4. | Жевательная мышца | 2/2 | 2/2 | 2/1 | 1/1 |
| 5. | Бугор верхней челюсти (латеральная крыловидная мышца) | 9/10 | 6/5 | 4/4 | 3/3 |
| 6. | Медиальная крыловидная мышца | 5/5 | 5/4 | 3/3 | 2/2 |
| 7. | Дно полости рта (челюстно-подъязычная мышца, двубрюшная мышца, над-, подподъязычные мышцы) | 5/5 | 4/4 | 3/2 | 1/1 |
| 8. | Грудино-ключично-сосцевидная мышца | 2/2 | 2/2 | 1/1 | 1/1 |
| 9. | Лопаточно-подъязычная мышца | 1/1 | 1/1 | 1/1 | 1/1 |
| 10. | Язык | 1/1 | 1/1 | 1/1 | 1/1 |
[103]| Таблица 2. ЭМГ активность ЖМ до и после проведения «Комплекса 21». |
| Название мышцы | Проба «Покой» | Проба «Центральная окклюзия» | Проба «Открывание/Закрывание» |
| до | после | до | после | до | после |
| Temporalis, D (мкВ) | 52 | 38 | 44 | 48 | 556 | 165 |
| Masseter, D (мкВ) | 67 | 44 | 74 | 50 | 463 | 181 |
| Temporalis, S (мкВ) | 63 | 46 | 80 | 53 | 597 | 157 |
| Masseter, S (мкВ) | 235 | 44 | 201 | 64 | 443 | 198 |
[104]Оценка психоэмоциональной сферы после лечения по шкале депрессии Бека составила 4 балла.
[105]В ходе проведённой терапии движения нижней челюсти стали синхронными, не отмечается смещения нижней челюсти по средней линии при открывании рта. По данным ЭМГ и пальпаторного исследования отмечается нормализация функционального состояния жевательных мышц. Пациенту рекомендовано дальнейшее стоматологическое лечение у врача-стоматолога ортопеда с целью замены имеющихся пломб на цельнокерамические вкладки с выраженным окклюзионным рельефом.
[106]Таким образом, проводимые коррекционные мероприятия по предлагаемому способу релаксации жевательных мышц могут быть рекомендованы для включения в комплексную реабилитацию пациентов с расстройствами ВНЧС, а также могут быть применены у пациентов с другими патологиями, требующими стоматологического ортопедического лечения.
[107]Источники информации
[108]1. Патент № 2691254 C1, Российская Федерация, МПК A61H 7/00. Способ коррекции психоэмоционального состояния с помощью массажа лица : № 2018126522 : заявл. 18.07.2018 : опубл. 11.06.2019 / А. Д. Дубинская. - EDN INVTWM.
[109]2. Патент № 2705237 C1, Российская Федерация, МПК A61H 7/00, A61H 1/00, A61H 23/00. Способ нейро-мышечной релаксации лицевых мышц : № 2019111984 : заявл. 19.04.2019 : опубл. 06.11.2019 / А. Д. Дубинская. - EDN CNKMEE.
[110]3. Патент № 2705240 C1, Российская Федерация, МПК A61B 5/0488, A61H 39/00, A61H 7/00. Способ прогнозирования течения и выбор способа лечения мышечных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава : № 2018125595 : заявл. 11.07.2018 : опубл. 06.11.2019 / А. В. Яцук, К. А. Сиволапов ; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России). - EDN VFSCLS.
[111]4. Патент № 2723220 C1, Российская Федерация, МПК A61H 7/00, A61H 23/06. Способ снижения гипертонуса жевательной мускулатуры : № 2019121561 : заявл. 10.07.2019 : опубл. 09.06.2020 / А. Д. Дубинская. - EDN TQJYMQ.
[112]5. Патент № 2735641 C1, Российская Федерация, МПК A61H 1/00. Способ омоложения лица и шеи : № 2020114851 : заявл. 14.04.2020 : опубл. 05.11.2020 / Ю. В. Чикуров. - EDN ZBSMUU.
[113]6. Патент на полезную модель № 207536 U1, Российская Федерация, МПК A61C 7/00. Каппа с площадкой для позиционирования языка : № 2021116046 : заявл. 03.06.2021 : опубл. 01.11.2021 / Ю. В. Агеева, В. И. Шемонаев, С. В. Клаучек, А. Н. Пархоменко ; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - EDN RSXYFF.
