[1]Изобретение относится к области медицины, в частности, к способу профилактики рецидивирующих носовых кровотечений у пациента.
[2]По данным российских и зарубежных авторов 60% популяции хотя бы раз в жизни отмечали у себя носовые кровотечения, 6% из них обращались за медицинской помощью, и около 1,6 из 10000 нуждались в госпитализации. (Косяков С.Я. и др., Методическое пособие, 2012).
[3]Чаще всего источником носового кровотечения является зона Киссельбаха-Литтла, которая находится в передней трети перегородки носа.
[4]Существуют различные способы остановки носового кровотечения, от простого к сложному. Прижатие крыла носа к перегородке носа, туширование слизистой оболочки раствором нитрата серебра, установка передней тампонады носа, использование гемостатических препаратов, электрокоагуляция причинного сосуда.
[5]Но данные методы имеют ряд отрицательных сторон: неэффективность процедуры, травматизация слизистой оболочки.
[6]Известен способ остановки кровотечения из сосудов слизистой оболочки с использованием лазера с длиной волны 2,09 мкм, энергией в импульсе 1 Дж, частотой импульсов от 3 до 10 Гц, с расстояния 3-5 мм от рабочего торца световода до поверхности слизистой в течение 1-3 с, с последующим контактным взаимодействием рабочего торца с биологической тканью над кровоточащим сосудом при тех же временных параметрах. (Патент RU 2104068, опубл. 1998).
[7]Известный способ предназначен только для остановки кровотечения.
[8]Задачей настоящего изобретения является разработка способа профилактики рецидивирующих носовых кровотечений, позволяющего предотвратить рецидивирующие носовые кровотечения у детей и взрослых без травматизации слизистой оболочки.
[9] Поставленная задача решается описываемым способом профилактики рецидивирующих носовых кровотечений у пациента, заключающимся в воздействии на крупные сосуды зоны Киссельбаха-Литтла перегородки носа в дистантном режиме лазерным излучением с длиной волны 450 нм, мощностью 5 Вт в импульсном режиме с длительностью импульса рабочего излучения 0,02 сек. с последующим назначением пациенту гемостатического препарата.
[10]В качестве гемостатического препарата предпочтительно назначают транексамовую кислоту в дозировке 1000 мг 3 раза в день первые 7 дней после процедуры лазерного воздействия.
[11]Лазер с длиной волны 450 нм работает в ультрафиолетовом спектре. Данная длина волны хорошо поглощается в гемоглобине.
[12]На этом основано физическое явление – селективный фототермолиз - поглощение лазерной энергии одним веществом - тканью-мишенью, поглощение по другим тканям-мишеням минимально и не оказывает воздействия на конечный медицинский эффект.
[13]В связи с тем, что патогенез носовых кровотечений многогранен, где важное место занимают системные нарушения коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза, нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке полости носа, изменение атромбогенности эндотелия, ухудшение контрактильных свойств сосудов, повышение сосудистой проницаемости, предложен комплекс терапии в сочетании с гемостатическим препаратом – транексамовой кислотой.
[14]Транексамовая кислота ингибирует действие активатора плазмина и плазминогена, обладает гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза.
[15]Способ осуществляется следующим образом.
[16]Поверхность зоны Киссельбаха-Литтла с крупными сосудами подвергают воздействию лазерного излучения синим лазером с длиной волны 450 нм, мощностью 5 Вт в импульсном режиме с длительностью импульса рабочего излучения 0,02 сек, времени между импульсами 0,3 сек, с обдувом воздухом.
[17]Рабочий торец световода находится на расстоянии около 3-5 мм над поверхностью крупных сосудов, при этом во время работы лазера торец световода сканирующим движением постоянно перемещается над всеми расширенными капиллярами, которые, после воздействия на них лазерного излучения, уменьшались в диаметре. В случаях появления крови (по типу «кровяной росы»), ее также облучают лазером и на ее месте образуется корочка темного цвета (кровотечение было остановлено). Визуально слизистая оболочка перегородки носа остается полностью интактной, корок и струпов не образуется.
[18]В зависимости от диаметра сосудов таких процедур (приблизительное время воздействия 10-15 минут) требуется от 3-5.
[19]Данная методика предназначена для детей и взрослых.
[20]Пример 1. Пациентка К., 13 лет, поствирусная тромбацитопатия с 7 лет. Наблюдается у гематолога, системную терапию не получает.
[21]В клинике выявлено, что частые носовые кровотечения отмечаются из расширенной сети капилляров зоны Киссельбаха-Литтла, которые хорошо определялись на носовой перегородке с обеих сторон при эндоскопическом осмотре.
[22]Поверхность расширенной сети капилляров подвергли воздействию лазерного излучения синим лазером с длиной волны 450 нм, мощностью 5 Вт в импульсном режиме, длительность импульса рабочего излучения 0,02 сек, время между импульсами 0,3 сек, с обдувом воздухом.
[23]Рабочий торец световода находится на расстоянии около 3-5 мм над поверхностью капиляров, при этом во время работы лазера торец световода сканирующим движением постоянно перемещается над всеми расширенными капиллярами, которые, после воздействия на них лазерного излучения, уменьшались в диаметре. Визуально слизистая оболочка перегородки носа остается полностью интактной, корок и струпов не образуется. В данном случае потребовалось 3 процедуры.
[24]В случаях изменений со стороны системы гемостаза, пациентам назначается препарат транексамовой кислоты в дозировке 3 г/сут в течение 7 дней.
[25]Пациенты, получающие лазерное воздействие на сосуды передней трети перегородки носа в качестве профилактики рецидивирующих носовых кровотечений, наблюдаются с июля 2022 года. Пролечено более 60 пациентов с данной патологией.
[26]Повторные кровотечения могли возникать эпизодически на фоне ОРВИ (когда отмечается истончение и сухость слизистой оболочки), но после купирования симптомов больше не повторялись; а также зарегистрирован 1 случай рецидива у пациента с патологией крови (системы гемостаза) – пациент направлен на лечение к гематологу.
[27]Таким образом, заявленный способ комплексного подхода с воздействием на несколько звеньев патогенеза носовых кровотечений дает уверенный эффект в профилактике носовых кровотечений.
