[1]Изобретение относится к медицине, а именно, к восстановительному лечению больных после односторонней ампутации нижней конечности путем выполнения комплекса физических упражнений в бассейне с водой.
[2]Существует ряд способов подготовки к протезированию. В частности, способ комплексной подготовки культи к протезированию, который включает в себя: массаж культи, дубление кожных покровов культи, компрессионную терапию, статическую профилактику контрактур и ЛФК для разработки контрактур (Мазаев М.С., Мальчевскйй В.А., Аксельров М.А., Хрупа Д.А., Карпович Н.И., Скрябин Е.Г. Комплексная методика подготовки к протезированию больных с культей бедра // Вятский медицинский вестник. 2021. №1 (69). С. 87-91).
[3]Недостатком способа является акцент на культе сугубо, в то время, как у человека страдает общее состояние, перегрузке подвергаются сохранившаяся нижняя и верхние конечности, которые обеспечивают мобильность пациента.
[4]Существует способ раннего восстановления способности к самостоятельному передвижению после ампутации нижней конечности, который включает: методики лечебной физической культуры, ортопедические укладки, эластичное бинтование культи, ношение компрессионных чехлов, терапевтическое кинезиотейпирование культи (Сусляев В.Г., Щербина К.К., Смирнова Л.М., Сокуров А.В., Ермоленко Т.В. Медицинская технология раннего восстановления способности к самостоятельному передвижению после ампутации нижней конечности // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019. №2 (66). С. 101-109).
[5]Недостатком способа является акцент на культе сугубо.
[6]Существуют способы гидрокинезиотерапии, в частности, способ гидрокинезиотерапии больных с патологией центральной нервной системы (Коновалова Н.Г., Ляховецкая В.В., Боженкова Н.А. Патент на изобретение RU 2652258 С1, 25.04.2018. Заявка №2017130253 от 25.08.2017). Этот способ воздействует на все тело, способствует укреплению мускулатуры, увеличению венозного возврата, стимулирует движение лимфы, тренирует дыхательную систему.
[7]Недостаток - способ не предназначен для подготовки пациентов к протезированию нижних конечностей.
[8]Наиболее близким к предлагаемому является способ физической реабилитации при первичном протезировании пациентов с травматическими отчленениями нижней конечности, который включает: бинтование, компрессионный трикотаж; профилактику/устранение контрактур; подготовку кожных покровов; массаж; повышение общей тренированности и функциональных возможностей организма (Курдыбайло С.Ф., Герасимова Г.В., Струкова Н.В. Методические аспекты консервативной подготовки к протезированию после ампутации конечностей // Адаптивная физическая культура. 2011. №3 (47). С. 2-8).
[9]Способ имеет следующие недостатки:
[10]1. Не используется водная среда.
[11]2. Упражнения не обладают микромассажным эффектом.
[12]3. Не включает упражнения в полной координации.
[13]4. Не использует исходные положения: в группировке, стоя с неподвижной опорой.
[14]5. Не включает упражнения на выравнивание тонуса мышц правой и левой половин туловища.
[15]6. Не содержит упражнений без дополнительной опоры.
[16]7. Не формирует схему тела.
[17]Все это ограничивает возможности применения способа.
[18]Назначение изобретения - создать способ гидрокинезиотерапии пациентов после односторонней ампутации нижней конечности, позволяющий подготовить организм пациента к протезированию, выполнять движения в полной координации, выравнивать тонус мышц правой и левой половин тела, восстановить схему тела, обеспечивающий микромассажный эффект и формирующий вертикальную позу.
[19]Назначение достигается способом гидрокинезиотерапии пациентов после односторонней ампутации нижней конечности. Курс гидрокинезиотерапии состоит из 14 занятий продолжительностью 30 минут каждое, в режиме - через день. Физические упражнения последовательно выполняют в воде, для чего пациенты спускаются в бассейн по лестнице, продвигаются вдоль бортика по дну бассейна, держась за поручень.
[20]Исходное положение (ИП) на спине, под плечевым и тазовым поясами - нудлс:
[21]1. Удерживание горизонтального положения тела в течение 5-7 секунд.
[22]2. Одновременное отведение двух ног вправо и влево по 4 раза в каждую сторону.
[23]3. Повороты таза вправо и влево по 4 раза в каждую сторону.
[24]4. Поочередное сгибание правой и левой ног в тазобедренных и коленных суставах по 4 раза каждую ногу.
[25]5. Круговые движения ногами в сагиттальной плоскости «велосипед» 8 раз.
[26]6. Разведение прямых ног в стороны с возвращением в исходное положение «ножницы» 8 раз.
[27]7. Разведение прямых ног в стороны с максимальной амплитудой «шпагат» с удержанием положения в течение 5 секунд, 2 раза.
[28]ИП стоя лицом к бортику, держась руками за поручень:
[29]8. Перекат с пятки на носок 8 раз.
[30]9. Приседания 4 раза.
[31]10. Поочередное отведение прямых рук в стороны, кисти параллельно поверхности воды, по 4 раза каждую руку.
[32]11. Поочередное отведение прямых рук в стороны, кисти перпендикулярно поверхности воды, по 4 раза каждую руку.
[33]12. Поочередные круговые движения прямыми руками вперед, по 4 раза каждую руку.
[34]13. Поочередные круговые движения прямыми руками назад, по 4 раза каждую руку.
[35]14. Поочередное сгибание ног в колене, стремясь достать пяткой сохранившейся ноги ягодицу, максимально согнуть голень усеченной ноги по 4 раза каждой ногой.
[36]ИП стоя в равновысоких параллельных брусьях:
[37]15. Ходьба на месте с дополнительной устойчивой неподвижной опорой - равновысокие параллельные брусья, 30 секунд.
[38]16. Наклоны вперед с расслаблением плечевого пояса, обеих рук «полоскание белья», 4 раза.
[39]ИП на груди, под плечевым и тазовым поясами - нудлс:
[40]17. Повороты туловища вправо и влево по 4 раза в каждую сторону.
[41]18. Разведение прямых ног в стороны с возвращением в исходное положение «ножницы», 8 раз.
[42]19. Симметричные движения ногами в плоскости, параллельной поверхности воды - стиль брасс, 8 раз.
[43]20. Группировка: руки обхватывают согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги «поплавок» с удержанием 3-7 секунд.
[44]21. Руки и ноги отведены в стороны под углом 45° «звездочка» с удержанием 3-7 секунд.
[45]22. Удержание горизонтального положения в течение 3-7 секунд. Новизна предложенного способа:
[46]1. Комплекс физических упражнений выполняют в агравитационных условиях, в водной среде, в бассейне.
[47]2. Все упражнения обладают микромассажным эффектом.
[48]3. Все упражнения выполняются в полной координации.
[49]4. Используются исходные положения: на спине, на груди, в группировке, стоя с неподвижной опорой.
[50]5. Все упражнения способствуют выравниванию тонуса мышц правой и левой половин туловища.
[51]6. Включает упражнение со сменой положения туловища без дополнительной опоры.
[52]7. Восстанавливает схему тела.
[53]Предлагаемый способ позволяет получить новый технический результат: подготовить организм пациента к протезированию за счет выравнивания тонуса мышц правой и левой половин туловища; включения усеченной конечности в общие двигательные координации; формирования схемы тела; тренировки мышц плечевого пояса и сохранившейся конечности; стимуляции венозного и лимфатического оттока; тренировки дыхательной и сердечно-сосудистой систем в усложненных условиях.
[54]Предложенные упражнения гидрокинезиотерапии обеспечивают микромассажный эффект, стимулируют отток лимфы и венозной крови от опорно-двигательного аппарата; формируют поток мультимодальной афферентной импульсации от туловища и конечностей в центральную нервную систему, объединяют тело в единую биокинематическую цепь; создают облегченные условия для управления движениями всего тела.
[55]Вода, как плотная среда, с одной стороны, создает сопротивление движениям, с другой - стабилизирует суставы, частично снимает вес, что позволяет формировать двигательные стереотипы, не перегружая сохранившуюся конечность. Обладая большей плотностью и теплопроводностью, чем воздух, при движении тела вода возбуждает рецепторы, воспринимающие прикосновение, температуру, давление, вибрацию. Так формируется мультимодальный афферентный приток в центральную нервную систему от всей поверхности тела, способствуя восстановлению схемы тела с включением в нее усеченной нижней конечности.
[56]Способ осуществляется следующим образом.
[57]Курс гидрокинезиотерапии состоит из 14 занятий продолжительностью 30 минут каждое, в режиме - через день. Физические упражнения последовательно выполняют в воде, для чего пациенты спускаются в бассейн по лестнице, продвигаются вдоль бортика по дну бассейна, держась за поручень. Бассейн имеет поручень - опору, расположенную по периметру бассейна, в виде бруса; неподвижную опору в виде равновысоких параллельных брусьев в центре бассейна.
[58]Пациенты выстраиваются вдоль бортика и приступают к выполнению физических упражнений. В процессе выполнения упражнений в положении на спине и на груди под тазовый и плечевой пояс пациента располагают нудлс для обеспечения горизонтального положения тела в воде.
[59]В качестве опоры для рук используют поручень, расположенный по периметру бассейна. В качестве неподвижной опоры при выполнении упражнения 15 используют равновысокие параллельные брусья.
[60]- ИП на спине, под плечевым и тазовым поясами - нудлс:
[61]1. Удерживание горизонтального положения тела в течение 5-7 секунд.
[62]2. Одновременное отведение двух ног вправо и влево по 4 раза в каждую сторону.
[63]3. Поочередные повороты таза вправо и влево по 4 раза в каждую сторону.
[64]4. Поочередное сгибание правой и левой ног в тазобедренных и коленных суставах по 4 раза каждую ногу.
[65]5. Круговые движения ногами в сагиттальной плоскости «велосипед» 8 раз.
[66]6. Разведение прямых ног в стороны с возвращением в исходное положение «ножницы», 8 раз.
[67]7. Разведение прямых ног в стороны с максимальной амплитудой «шпагат» с удержанием положения в течение 5 секунд, 2 раза.
[68]- ИП стоя лицом к бортику, держась руками за поручень:
[69]8. Перекат с пятки на носок 8 раз.
[70]9. Приседания 4 раза.
[71]10. Поочередное отведение прямых рук в стороны, кисти параллельно поверхности воды, по 4 раза каждую руку.
[72]11. Поочередное отведение прямых рук в стороны, кисти перпендикулярно поверхности воды, по 4 раза каждую руку.
[73]12. Поочередные круговые движения прямыми руками вперед, по 4 раза каждую руку.
[74]13. Поочередные круговые движения прямыми руками назад, по 4 раза каждую руку.
[75]14. Поочередное сгибание ног в колене, стремясь достать пяткой сохранившейся ноги ягодицу, максимально согнуть голень усеченной ноги по 4 раза каждой ногой.
[76]- ИП стоя в равновысоких параллельных брусьях:
[77]15. Ходьба на месте с дополнительной устойчивой неподвижной опорой - равновысокие параллельные брусья, 30 секунд.
[78]16. Наклоны вперед с расслаблением плечевого пояса, обеих рук, погружением их в воду и выполнением расслабленных движений в плечевых, локтевых, лучезапястных суставах «полоскание белья», 4 раза.
[79]- ИП на груди, под плечевым и тазовым поясами - нудлс:
[80]17. Повороты туловища вправо и влево по 4 раза в каждую сторону.
[81]18. Разведение прямых ног в стороны с возвращением в исходное положение «ножницы», 8 раз.
[82]19. Симметричные движения ногами в плоскости, параллельной поверхности воды - стиль брасс, 8 раз.
[83]20. Группировка: руки обхватывают согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги «поплавок» с удержанием 3-7 секунд
[84]21. Руки и ноги отведены в стороны под углом 45° «звездочка» с удержанием 3-7 секунд.
[85]22. Удержание горизонтального положения в течение 3-7 секунд. Упражнения 1-8 и 18-22 комплекса направлены на выравнивание тонуса мышц правой и левой половин туловища, стабилизацию корпуса, восстановление схемы тела. Упражнения 3, 4, 18 решают задачу укрепления аксиальной мускулатуры. На сохранение объема движений и укрепление мышц нижних конечностей направлены упражнения 5-8, 10, 16, 19 и 20. Постуральную регуляцию восстанавливают упражнения с 9 по 17. На коррекцию положения и укрепление мышц плечевого пояса направлены упражнения с 11 по 15. Упражнения 9 и 17 формируют элементы шага. Упражнение 21 и 22, завершающие занятие, служат для отдыха, расслабления и эмоциональной разрядки.
[86]Нудлс используют для поддержки плечевого и тазового поясов при выполнении упражнений в положениях на груди и на спине.
[88]Пример 1. Пациентка Н-ая Н.А., 1958 г. р. Диагноз: культя левого бедра на границе средней и нижней трети.
[89]Ампутация проведена 6 месяцев назад. Поступила на первичное протезирование и обучение ходьбе на протезе. При поступлении жалоб не предъявляла, передвигалась на сохранившейся ноге с дополнительной опорой на костыли. Объективно: окружность культи бедра на 7 см меньше, чем сохранившегося бедра, тонус мышц, тургор мягких тканей культи снижен, толщина кожной складки на 5 мм больше, чем на здоровом бедре. Объем движений полный.
[90]С пациенткой занимались гидрокинезиотерапией по предлагаемому способу. В течение четырех недель она посетила 14 занятий гидрокинезиотерапии, в ходе которых выполняла описанные упражнения. Процедуры переносила хорошо. Пациентка не имела коленного сустава, голени и стопы, поэтому при выполнении упражнений, предполагающих участие утраченных частей тела, в частности, упражнения 14, пациентка делала максимальное разгибание бедра, преодолевая сопротивление воды. Движения голени и стопы выполнялись по типу фантомно-импульсивной гимнастики. Разгибание в тазобедренном суставе важно для пациентов с культей бедра, поскольку именно оно обеспечивает задний толчок при ходьбе на протезе.
[91]В результате курса лечения отмечено уменьшение окружности культи бедра на 0,5 см за счет уменьшения толщины кожной складки. Тонус мышц, тургор мягких тканей культи выросли, толщина кожной складки уменьшилась на 5 мм и стала такой, как на здоровом бедре. Объем движений полный. После получения протеза пациентка в течение первых двух суток стала чувствовать коленный и голеностопный шарниры протеза, их положение при стоянии и ходьбе; быстро научилась напрягать мышцы разгибатели тазобедренного сустава усеченной конечности при выполнении опоры на протез и заднего толчка протезом. Осанка при стоянии на протезе практически симметрична. Асимметрия при ходьбе выражена очень умеренно в виде небольшой асимметрии положения тазового и плечевого поясов, легкого бокового раскачивания туловища при опоре на протез. Обучение ходьбе прошло быстро и успешно.
[92]Заключение. В результате курса гидрокинезиотерапии у пациентки повысился тонус мышц культи, ягодичных мышц; уменьшилась толщина кожной складки. Сформировалась постуральная регуляция в положении стоя. Удалось выработать косметичную и функциональную походку.
[93]Пример 2. Пациентка Б-ва Н.В., 1955 г. р. Диагноз: культя правой голени на границе верхней и средней трети.
[94]Ампутация проведена 12 месяцев назад. Поступила на первичное протезирование и обучение ходьбе на протезе. При поступлении жалоб не предъявляла, передвигалась на кресле-коляске. Объективно: окружность бедра на стороне ампутации на 2 см меньше, чем на здоровой стороне; окружность культи голени на 6 см больше, чем сохранившейся голени на симметричном участке, тонус мышц, тургор мягких тканей бедра на стороне ампутации и культи снижен, толщина кожной складки на бедре на 5 мм больше, чем на здоровой стороне, на культе - на 8 мм больше, чем на здоровой голени. Тонус мышц разгибателей бедра и голени сохранившейся конечности снижен, в меньшей степени, чем аналогичных мышц усеченной. Имеются разгибательные контрактуры в суставах усеченной конечности: в тазобедренном - 5°, в коленном - 15°.
[95]С пациенткой занимались гидрокинезиотерапией по предлагаемому способу. В течение четырех недель она посетила 14 занятий гидрокинезиотерапии, в ходе которых выполняла описанные упражнения. Процедуры переносила хорошо.
[96]В результате курса лечения отмечено уменьшение окружности бедра здоровой ноги на 5 см за счет уменьшения толщины кожной складки. Окружность бедра усеченной конечности не изменилась, но толщина кожной складки уменьшилась на 3 мм. Тонус мышц, тургор мягких тканей обеих нижних конечностей выросли. Контрактура в коленном суставе уменьшилась на 5°.
[97]После получения протеза пациентка сразу стала чувствовать голеностопный шарнир и пятку протеза, их положение при стоянии и ходьбе; быстро научилась напрягать мышцы разгибатели тазобедренного и коленного суставов усеченной конечности в фазу опоры на протез, особенно - при выполнении заднего толчка протезом. Осанка при стоянии на протезе симметрична. Асимметрия при ходьбе выражена очень умеренно в виде небольшого наклона туловища при опоре на протез. Обучение ходьбе прошло быстро и успешно.
[98]Заключение. В результате курса гидрокинезиотерапии у пациентки повысился тонус мышц усеченной нижней конечности; уменьшилась разгибательная контрактура коленного сустава. Сформировалась постуральная регуляция в положении стоя. Удалось выработать косметичную и функциональную походку.
[99]Предлагаемый способ используется в ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации с 2022 г. Пролечено 23 пациента.
