[1]Изобретение относится к медицине, а именно, к ангиологии, сосудистой хирургии и может быть использовано для выбора тактики хирургического лечения больных с окклюзионно-стенотическим поражением внутренней подвздошной артерии (ВПА).
[2]Наиболее часто причиной нарушения проходимости ВПА является ее атеросклеротическое поражение, в ряде случаев сопровождающееся развитием у больных клинической картины синдрома высокой перемежающейся (ягодичной) хромоты (ВПХ), кроме того, у мужчин могут иметь место явления артериогенной эректильной дисфунции (ЭД). Синдром ВПХ - это комплекс симптомов, возникающих вследствие гипоперфузии ягодичных мышц и мышц бедра при атеросклеротическом окклюзионно-стенотическом поражении ВПА или ее ветвей. Характер клинических проявлений синдрома ВПХ чаще представлен не типичным болевым синдромом, а жалобами на дискомфорт, слабость в области тазобедренного сустава и бедра, а так же жалобами, что ноги «устают» или «отказывают» после прохождения определенного расстояния. Основной симптом артериогенной ЭД - неполная эрекция при сохранении нормального сексуального влечения вследствие недостаточного поступления артериальной крови в пещеристые тела пениса. Указанные клинические синдромы возникают при нарушении проходимости ВПА в тех случаях, когда коллатеральный кровоток в функциональном отношении недостаточен в силу индивидуальных анатомических особенностей при недостаточном развитии анастомозов с окольными артериями или вследствие их сочетанного окклюзионно-стенотического поражения, приводя к ухудшению качества жизни таких больных.
[3]Целью хирургического лечения таких пациентов является купирование данных клинических явлений путем восстановления нормального кровотока поягодичным ветвям ВПА, прежде всего, верхней ягодичной артерии (ВЯА) и внутренней половой артерии (ВПоА) у мужчин при наличии ЭД.
[4]Детальная предоперационная оценка распространенности поражения ВПА имеет особую актуальность при выполнении реконструктивных вмешательств не только при изолированном нарушении проходимости ВПА, но и при сочетанном аневризматическом или окклюзионно-стенотическом поражении аортоподвздошного сегмента, позволяя выбрать оптимальный объем операции.
[5]Ближайшим аналогом заявляемого изобретения является способ выбора тактики хирургического лечения нарушений проходимости аорты и подвздошных артерий в зависимости от распространенности окклюзионно-стенотического поражения указанных артерий в соответствии с междунароными рекомендациями TASC II (Jaff MR, White CJ, et al. An Update on Methods for Revascularization and Expansion of the TASC Lesion Classification to Include Below-the-Knee Arteries: A Supplement to the Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Journal of Endovascular Therapy. 2015; 22 (5): 663 - 677. doi:l 0.1177/1526602815592206).
[6]Недостатком указанного способа является отсутствие оценки состояния проходимости артерий в бассейне ВПА и невозможность использования данного способа при их изолированном поражении.
[7]Также известен способ определения распространенности поражения ВПА путем выполнения компьютерной томоангиографии (КТА) и анализа степени нарушения проходимости артерии в трех анатомических сегментах с целью определения корреляции с тяжестью течения синдрома ЭД у мужчин при наличии аневризмы аортоподвздошного сегмента (de Donato G, Pasqui E, Gargiulo B, Casilli G, Ferrante G, Galzerano G, Cappelli A and Palasciano G. Prevalence of Erectile Dysfunction in Patients With Abdominal Aortic Aneurysm: An Exploratory Study. 2022. Front. Cardiovasc. Med. 9:847519. doi: 10.3389/fcvm.2022.847519). Недостатком указанного способа является отсутствие определения тактики хирургического лечения таких больных.
[8]Техническим результатом изобретения является оптимизация тактики хирургического лечения (эндоваскулярная, открытая или гибридная операция) при окклюзионно-стенотическом поражении в бассейне ВПА на основании клинической картины и данных предоперационной ангиографии с целью достижения максимальной реваскуляризации.
[9]Указанный технический результат достигается в способе выбора тактики хирургического лечения окклюзионно-стенотического поражения в бассейне внутренней подвздошной артерии (ВПА), включающем выполнение предоперационной ангиографии и определение типа поражения в зависимости от его распространенности, в котором определяют проходимость артерий в бассейне ВПА в трех сегментах:
[10]- проксимальный сегмент ВПА от уровня ее устья до деления на передний и задний ствол;
[11]- зона деления ВПА на передний и задний ствол, передний ствол до уровня его деления на внутреннюю половую артерию (ВПоА) и нижнюю ягодичную артерию (НЯА), задний ствол ВПА и внутритазовый сегмент верхней ягодичной артерии (ВЯА);
[12]- внутритазовый сегмент ВПоА и НЯА (при наличии);
[13]на основании полученных данных определяют тип окклюзионно-стенотического поражения артерий бассейна ВПА в зависимости от его распространенности следующим образом:
[14]тип 1 - изолированное гемодинамически значимое, стеноз более 75% или
[15]окклюзия, одного артериального сегмента в бассейне ВПА;
[16]тип 2 - распространенное гемодинамически значимое поражение нескольких
[17]артериальных сегментов в бассейне ВПА с сохранением частичной
[19]тип 3 - окклюзия всех артериальных сегментов,
[20]в зависимости от типа окклюзионно-стенотического поражения выбирают соответствующую тактику хирургического лечения следующим образом:
[21]при типе 1 - эндоваскулярная операция баллонной ангиопластики зоны поражения со стентированием одним стентом;
[22]при типе 2 - эндоваскулярное лечение с имплантацией нескольких стентов после выполнения баллонной ангиопластики пораженных артериальных сегментов или открытая операция экстраанатомического шунтирования ветви ВПА в ягодичной области;
[23]при типе 3 - открытая операция экстраанатомического шунтирования ветви ВПА в ягодичной области.
[24]Способ иллюстрируется фиг. 1-7, где:
[25]На фиг. 1 - схематическое изображение вариантов ангиографической картины при разных типах поражения ВПА.
[26]На фиг. 2, 3 - ангиография больной М, 59 лет.
[27]На фиг. 4, 5 - ангиография больного Д., 58 лет.
[28]На фиг. 6, 7 - ангиография больного М, 74 лет.
[29]Способ подтверждается следующими клиническими примерами.
[30]Пример 1. Больная М., 59 лет, поступила в клинику 23.03.2022 г. с жалобами на боль в ягодичных мышцах слева при ходьбе на расстояние около 100 метров, приводящей к снижению толерантности к физической нагрузке. По данным ангиографии определялся гемодинамически значимый стеноз внутритазового сегмента ВЯА (П-й артериальный сегмент, поражение тип 1). Больной выполнена операция - баллонная ангиопластика и стентирование ВЯА (фиг. 2, 3).
[31]Пример 2. Больной Д., 58 лет, поступил в клинику 07.09.2023 г. с жалобами на боль в ягодичных мышцах справа при ходьбе на расстояние около 50 метров, приводящей к снижению толерантности к физической нагрузке, а также на явления ЭД. По данным ангиографии определялись гемодинамически значимые стенозы ствола ВПА, окклюзия внутритазового сегмента ВЯА (I-й и П-й артериальные сегменты, поражение тип 2). Больному выполнена операция - реканализация ВЯА, баллоннаяангиопластика и стентирование (тремя стентами) пораженных артериальных сегментов (фиг. 4, 5).
[32]Пример 3. Больной М., 74 лет, поступил в клинику 29.05.2023 г. с жалобами на боль в ягодичных мышцах при ходьбе на расстояние 100-150 метров, приводящую к снижению толерантности к физической нагрузке. По данным ангиографии определялась билатеральная окклюзия стволов ВПА и внутритазовых сегментов ветвей с сохранением ретроградного контрастирования ягодичного сегмента ВЯА (поражение тип 3). Больному выполнена операция - аутовенозное глубокобедренноягодичное шунтирование справа (фиг. 6, 7).
[33]Заявляемый способ позволяет оптимизировать тактику хирургического лечения в зависимости от распространенности окклюзионно-стенотического поражения артерий бассейна ВПА.
