[1]Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, гастроэнтерологии и колопроктологии, и предназначено для дифференциальной диагностики таких заболеваний в стадии обострения, как язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК).
[2]Клиническая картина ЯК и БК складывается из нелокализованных болей в животе, поносов с кровью и слизью, анемии, общего истощения. В тяжелых случаях возникает фебрильная лихорадка, тахикардия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы до незрелых форм, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение уровня С-реактивного белка, т.е. главные симптомы отличаются только частотой и тяжестью проявления. Примесь крови в стуле, от прожилок до профузных кровотечений, имеет место почти у всех больных ЯК, тогда как при БК этот признак реже, но также определяется. Диарея характерна для 60-65% больных, особенно при распространенных формах ЯК, тогда как при ограниченных формах воспаления (язвенном проктосигмоидите, например) может быть нормальный оформленный стул или даже запор. Тенезмы, свидетельствующие о высокой активности воспаления в прямой кишке, характерны больше для ЯК, но нередки и при БК. Наконец, боли в животе типичны для БК, но и при ЯК они эпизодически возникают, обычно при дефекации. Таким образом, эти две нозологические единицы имеют весьма сходные проявления и дифференциальная диагностика этих заболеваний по клинико-лабораторным данным вызывает сложности.
[3]Так, из уровня техники известен способ дифференциальной диагностики заболеваний толстой кишки (Ривкин В.Л. и др. Воспалительные заболевания толстой кишки. Современное состояние проблемы, Медицинский совет, №10, 2013 г, с. 69-71), заключающийся в оценке клинических и морфологических проявлений ЯК и БК. Однако даже сами авторы статьи не решились высказать четких суждений об объективной дифференциальной диагностике данных заболеваний толстой кишки.
[4]Также, из уровня техники известен способ дифференциальной диагностики ЯК и БК (Ellrichmann М. et al. Endoscopic ultrasound of the colon for the differentiation of Crohn's disease and ulcerative colitis in comparison with healthy control, Aliment Pharmacol Ther, 2014; 39, p. 823-833), включающий эндоскопическое ультрасонографическое исследование с оценкой таких показателей, как толщина стенки кишки, толщина слизистого и подслизистого слоев, состояние регионарных лимфоузлов. Однако, данные признаки не могут объективно отражать дифференциальную диагностику в данном случае, поскольку регионарные лимфатические узлы могут увеличиваться как при БК, так и при ЯК, толщина всей стенки, а также слизисто-подслизистого слоя изменяются в зависимости от активности воспалительного процесса.
[5]Кроме того, из уровня техники известен способ дифференциальной диагностики ЯК и БК (Roushan N. et al. Differentiation of Crohn's disease and ulcerative colitis using intestinal wall thickness of the colon: A Diagnostic accuracy study of endoscopic ultrasonography. Med J Islam Repub Iran. 2019 (19 Jun); 33:57), включающий эндоскопическое ультрасонографическое исследование толстой кишки с выявлением специфических признаков заболевания. Специфическими признаками в данном случае являются сопоставление толщин слоев толстой кишки в случае того или иного заболевания и определение их соответствия пороговым значениям. Недостатками данного способа являются следующие моменты.
[6]- недостаточно обеспечивает объективность и детализацию данных эндоскопического ультразвукового исследования толстой кишки;
[7]- не позволяет с достаточной степенью точности осуществить диагностику ЯК и БК;
[8]- не обеспечивает высокую и достаточную информативность в определении осложнений, характерных для БК.
[9]Таким образом, существует потребность в способе дифференциальной диагностики ЯК и БК в стадии обострения, лишенном вышеуказанных недостатков.
[10]Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности и эффективности дифференциальной диагностики ЯК и БК в стадии обострения; при этом достоверные признаки того или иного заболевания выявляются сразу, а не в течении какого-либо срока, что существенно упрощает и ускоряет диагностику.
[11]Для достижения указанного технического результата в способе дифференциальной диагностики ЯК и БК в стадии обострения, включающем эндоскопическое исследование толстой кишки с применением функции узкого спектра с выявлением патогномоничных признаков заболевания, предлагается при выявлении таких признаков, как преимущественно диффузное отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя; наличие эрозий и язвенных дефектов слизистого слоя, сливающихся между собой, без видимого капиллярного и венозного рисунка вокруг эрозий и язвенных дефектов; выявление отдельных капиллярных очагов, сливающихся между собой и окруженных ямочным рисунком, диагностировать ЯК; а при выявлении таких признаков, как очаговое отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя; наличии эрозий и язвенных дефектов на участке слизистой оболочки с сохраненным капиллярным и венозным рисунком вокруг дефектов; локальном характере поражения, диагностировать БК.
[12]Фиг. 1, 2 иллюстрируют приведенные клинические примеры.
[13]Способ осуществляют следующим образом.
[14]Применение узкого спектра в осмотре толстой кишки заключается в проведении эндоскопа для осмотра нижнего отдела желудочно-кишечного тракта с наличием режима узкого спектра в положении больного лежа на левом боку.
[15]Далее проводится оценка:
[16]1) наличия капиллярного рисунка слизистого слоя;
[17]2) наличия венозной сети подслизистого слоя;
[18]3) наличие дефектов слизистой оболочки толстой кишки;
[19]4) оценка капиллярного и венозного рисунка толстой кишки вокруг дефектов слизистой оболочки толстой кишки.
[20]При проведении дифференциальной диагностики выявляют такие общие признаки ЯК и БК, как наличие дефектов (эрозий и язв) слизистой оболочки.
[21]Проводят выявление таких узкоспектральных признаков, как преимущественно диффузное отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя; наличие эрозий и язвенных дефектов слизистого слоя, сливающихся между собой, без видимого капиллярного и венозного рисунка вокруг эрозий и язвенных дефектов; выявление отдельных капиллярных очагов, сливающихся между собой и окруженных ямочным рисунком, и при выявлении данных признаков диагностируют ЯК. Преимущественно диффузное отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя не говорит о тотальном отсутствии визуализации капиллярного рисунка, так как указанные выше капиллярные очаги занимают малый процент исследуемой поверхности кишки, однако их наличие является патогномоничным признаком для ЯК.
[22]При выявлении таких признаков, как очаговое отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя; наличие эрозий и язвенных дефектов на участке слизистой оболочки с сохраненным капиллярным и венозным рисунком вокруг дефектов; локальном характере поражения, диагностируют БК.
[23]Выявленные для дифференциальной диагностики узкоспектральные патогномоничные признаки являются объективными и специфичными для каждого из заболеваний, что было подтверждено в каждом случае объективными данными гистологического исследования биоптатов толстой кишки и проиллюстрировано приведенными ниже клиническими примерами.
[24]Пример 1. Пациент М., 42 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на послабление стула с примесью крови, тенезмы, боли в нижних отделах живота.
[25]При общеклиническом обследовании: высокий уровень С-реактивного белка, анемия.
[26]При проведении колоноскопии: все отделы толстой кишки, в том числе, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая, сигмовидная кишка: слизистая диффузно гиперемирована, отечна, складки сглажены, тонус кишки снижен. В сигмовидной и прямой кишке определяются язвенные дефекты различной формы с наложением фибрина и гноя.
[27]По результатам данных общеклинического обследования и эндоскопического исследования не представлялось возможным четко дифференцировать ЯК и БК. Пациенту был проведен осмотр толстой кишки в режиме узкого спектра.
[28]При узкоспектральном исследовании толстой кишки (фиг. 1) согласно предлагаемому способу, определили следующие признаки: преимущественно диффузное отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя (1); наличие эрозий и язвенных дефектов (2) слизистого слоя, сливающихся между собой, без видимого капиллярного и венозного рисунка вокруг эрозий и язвенных дефектов; выявление отдельных капиллярных очагов, сливающихся между собой и окруженных ямочным рисунком (3).
[29]При гистологическом исследовании биоптатов толстой кишки: в биоптатах фрагмент слизистой толстой кишки из края грануляционной язвы с диффузно-очаговой лимфоплазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки с примесью эозинофильных и нейтрофильных лейкоцитов, крипт-абсцессами, дисрегенераторной перестройкой эпителия и дискомплексацией крипт.
[30]Заключение: при соответствующей клинико-эндоскопической картине морфологические изменения характеризуют активную фазу хронического ЯК.
[31]Пример 2. Пациентка Д., 29 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на жидкий стул 2-3 раза в день с примесью слизи, боли в правой подвздошной области.
[32]При общеклиническом обследовании: высокий уровень С-реактивного белка, лейкоцитоз.
[33]При проведении колоноскопии: на всем протяжении толстой кишки: слизистая диффузно гиперемирована, отечна, складки сглажены, тонус кишки снижен, определяются язвенные дефекты различной формы и размеров с наложением фибрина.
[34]По результатам данных общеклинического обследования и эндоскопического исследования не представлялось возможным четко дифференцировать ЯК и БК. Пациентке был проведен осмотр толстой кишки в режиме узкого спектра.
[35]При узкоспектральном исследовании толстой кишки (фиг. 2) согласно предлагаемому способу определили следующие признаки: очаговое отсутствие визуализации капилляров слизистого слоя и венозной сети подслизистого слоя (4); наличие эрозий и язвенных дефектов на участке слизистой оболочки с сохраненным капиллярным и венозным рисунком вокруг дефектов (5); локальном характере поражения (6).
[36]При гистологическом исследовании биоптатов толстой кишки: фрагменты слизистой толстой кишки из края гранулирующей язвы с диффузной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки, эпителиодной гранулемой, регенераторной гиперплазией эпителия и углублением крипт.
[37]Заключение: при соответствующей клинико-эндоскопической картине морфологические изменения характеризуют обострение БК.
[38]В данных клинических примерах показана простота, точность и объективность дифференциальной диагностики ЯК и БК в стадии обострения за счет отсутствия проведения повторного исследования, быстроты диагностики по предлагаемому способу.
