[1]Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для остеосинтеза переломов медиальной лодыжки.
[2]Переломы в области голеностопного сустава составляют около 23% среди всех травм опорно-двигательной системы. Приоритетным методом лечения, в настоящее время является оперативное лечение. Процент послеоперационных осложнений по данным Курганского научно-исследовательского института экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии составляет 29,1%.
[3]Один из известных методов лечения перелома медиальной лодыжки предусматривает открытую репозицию и фиксацию медиальной лодыжки двумя спицами Киршнера. Оперативный доступ к области перелома - через медиальный разрез в проекции перелома. Репозицию перелома внутренней лодыжки выполняют с последующей фиксацией костного отломка двумя спицами Киршнера, после рентгенологического контроля выполняют загибание свободного фрагмента спиц и их скусывание, после чего производят ушивание послеоперационной раны. Недостатками данного метода являются: возможная миграция металлоконструкции и недостаточная компрессия перелома внутренней лодыжки, вследствие конструктивной особенности спиц в виде гладкой поверхности, что не дает дополнительной устойчивости металлоконструкции.
[4]Также существует метод, при котором фиксация медиальной лодыжки производится с помощью винта, установленного через апикальную часть внутренней лодыжки в болыпеберцовую кость. Недостатком данного метода является возможность установки металлоконструкции только при наличии крупного костного фрагмента внутренней лодыжки, в противном случае произойдет раскол отломка.
[5]Прототипом нашего способа является остеосинтез перелома внутренней лодыжки (патент РФ №2762911, опубликованный 23.12.2021 г.), заключающийся в остеосинтезе перелома внутренней лодыжки двумя спицами Киршнера, которые проводятся через внутреннюю лодыжку в большеберцовую кость через линию перелома, отличающийся тем, что концы спиц загибают в виде двух замкнутых петель и скусывают на расстоянии 0,5-1,5 см от петли, устанавливают кортикальный винт в большеберцовую кость на 2-3 см выше места перелома и проводят вокруг шляпки винта и через петли концов спиц восьмиобразную стягивающую проволочную петлю, фиксирующую спицы и винт между собой.
[6]Недостатком данного способа является необходимость введения в большеберцовую кость кортикального винта для проведения серкляжной петли, что увеличивает травматичность операции и создает необходимость произведения разреза по всему послеоперационному рубцу для доступа к винту в случае удаления металлоконструкции после консолидации перелома.
[7]Нами предложен следующий способ остеосинтеза перелома внутренней лодыжки. После проведения анестезии и обработки операционного поля антисептиком производят оперативный доступ к перелому внутренней лодыжки - кожный разрез по передне-медиальной поверхности большеберцовой кости, тупо и остро выполняют доступ к зоне перелома и диафизарной части большеберцовой кости. Гемостаз. Репозиция перелома. Производят установку двух спиц Киршнера, затем производят загибание концов спиц в виде петель, спицы проводят из фрагмента внутренней лодыжки в большеберцовую кость таким образом, чтобы петли выполняли упор в область верхушки внутренней лодыжки (фиг. 1). Концы спиц скусываются в месте завершения петли. Выполняют рентгенологический контроль, после которого выше перелома сверлом формируют сквозное отверстие в большеберцовой кости, далее проводят через получившиеся петли спиц и отверстие в кости серкляжно-проволочную петлю и формируют узел, стягивая петлю (фиг. 2). При удалении металлоконструкции в случае консолидации перелома после проведения анестезии и обработки операционного поля производят разрез кожи в проекции введения спиц, осуществляют доступ к петлям спиц и проволочной петле, кусачками перекусывают проволоку и с помощью зажима удаляют спицы и проволоку. Продлевать разрез по всему послеоперационному рубцу до отверстия в кости, через которое проведена серкляжная проволочная петля нет необходимости, так как при тяге за конец проволоки в месте ее перекусывания около спиц она легко удаляется вследствие своей эластичности.
[8]На фиг. 1 представлена установка двух спиц Киршнера с формированием петель через зону перелома двух костных фрагментов.
[9]На фиг. 2 изображена установка через получившиеся петли спиц и отверстие в кости серкляжно-проволочной петли и формирование узла, стягивание петли.
[10]В качестве демонстрации технического результата, приводим пример осуществления изобретения на модели большеберцовой кости человека (фиг. 3).
[11]Техническим результатом способа является:
[12]1) Установка спиц с петлями и дальнейшей их фиксацией через отверстие в кости с помощью серкляжно-проволочной петли приводит к устранению миграции металлоконструкции за счет фиксации костных фрагментов с обеих сторон.
[13]2) Возможность проведения остеосинтеза при наличии костного фрагмента маленького размера, что не представляется возможным при выполнении остеосинтеза винтом вследствие вероятности раскола костного фрагмента, что также актуально при наличии у пациентов остеопороза.
[14]3) Придание устойчивой компрессии без ее последующего снижения за счет фиксации фрагментов перелома с обеих сторон от зоны перелома.
[15]Новизна предлагаемого изобретения заключается в устранении миграции металлоконструкции при остеосинтезе переломов внутренней лодыжки, возможности проведения остеосинтеза в случаях, когда установка другой металлоконструкции невозможна в связи с наличием костного фрагмента маленького размера, возможности удаления металлоконструкции из небольшого разреза в проекции спиц, достаточного для извлечения спиц и проволочной петли.
