[1]Изобретение относится к медицине, а именно к разделу хирургии – герниологии, и может быть использовано для хирургического лечения прямых или косых паховых грыж.
[2]Паховые грыжи являются патологией, которая часто встречается в практике хирурга. В популяции человека паховые грыжи встречаются у 27-43% мужчин и у 3-6% женщин и составляют 80% всех видов грыж (Burgmeier С, Dreyhaupt J., Schier F., Gender-related differences of ingui-nalhernia and asymptomatic patent processusvaginalis in term and preterm infants // J. PediatrSurg. - 2015. - №50. - P. 478-480).
[3]Герниопластика является одной из распространенных операций в хирургии; ежегодно в мире проводится более 20 млн операций по поводу паховых грыж: в Российской Федерации - более 200 тысяч, в США - около 700 тысяч, в Европе - около 1 млн. Хирургическое лечение больных с паховыми грыжами - проблема не только медицинская, но и социально-экономическая, которая до сих пор не решена до конца (Ооржак О.В., Шост С.Ю., Паховые грыжи - Эпидемиология, факторы риска, методы лечения (Обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica, - 2021. - №4 - С. 232). Поэтому разработка новых высокоэффективных способов лечения паховых грыж является актуальной проблемой современной герниологии.
[4]Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы лечения паховых грыж.
[5]Так в работе (Калюжная Е.Н., Сравнительная оценка пластики пахового канала проленовой герниосистемой и по Lichtenstein. // Хирургия. - 2009. - №11. - С. 70-73) описан способ хирургического лечения паховых грыж. Разрезают кожу, после чего традиционным способом обнажают верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота и послойно ушивают рану.
[6]После выделения грыжевой мешок отсекают, семенной канатик укладывают в сформированный из поперечной фасции желоб с последующим сведением и сшиванием поперечной фасции над семенным канатиком. Осуществляют инфильтрацию семенного канатика 5-10 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 4-5 мг/л. Далее производят пластику пахового канала полипропиленовой сеткой с фиксацией сетки поверх семенного канатика. Между бугорком лонной кости и прямой мышцей оставляют диастаз, после чего сшивают верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота и послойно ушивают рану.
[7]Недостатком прототипа является возможность нарушения репродуктивной функции в послеоперационном периоде в результате сдавления элементов семенного канатика (Островерхов Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. - с. 556-558, Аладин А.С, Чукичев А.В., Гюнтер В.Э. и соавт. Изменение гемодинамических показателей в паренхиме яичка у больных с паховыми грыжами до и после операции // Анн. хир. - 2008. -№5. - с. 39-42).
[8]Задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного способа лечения прямой или косой паховой грыжи.
[9]Техническим результатом предлагаемого способа, объективно проявляющимся при его реализации, является повышение эффективности способа лечения паховой грыжи, за счет устранения нарушения репродуктивной функции у пациентов в послеоперационном периоде.
[10]Технический результат достигается тем, что послойно вскрывают паховый канал, формируют верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота. Поверхностную фасцию Томпсона - ПФТ отслаивают от подлежащей жировой клетчатки. Формируют два прямоугольной формы трансплантата на питающей ножке, для чего отступив от верхнего края раны по 2 см медиальнее и латеральнее линии разреза пахового канала, в направлении нижнего края раны, выполняют два параллельных разреза длиной 6 см. Затем рассекают ПФТ от нижних краев дополнительных разрезов до линии вскрытия пахового канала. Выделяют семенной канатик. Выделяют грыжевой мешок и погружают в брюшную полость. Ушивают поперечную фасцию. Выполняют пластику задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой под семенным канатиком. Прямоугольные трансплантаты проводят между семенным канатиком и полипропиленовой сеткой, сшивают между собой и фиксируют к сетке отдельными узловыми швами нерассасывающейся нитью. Сшивают верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота. Послойно ушивают рану.
[11]Подробное описание способа.
[12]Пациента укладывают на операционном столе в положении на спине. Под спинномозговой анестезией, выполняют разрез кожи размером 8 см в паховой области на 2 см выше и параллельно паховой складке. Послойно вскрывают паховый канал. Производят продольный разрез апоневроза наружной косой мышцы живота по ходу его волокон на протяжении 6-8 см, формируя при этом верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота. Поверхностную фасцию Томпсона - ПФТ выделяют и отслаивают от подлежащей жировой клетчатки в латеральном и медиальном направлении от линии вскрытия пахового канала. Далее из ПФТ формируют два прямоугольной формы трансплантата на питающей ножке. Для этого, отступив от верхнего края раны по 2 см медиальнее и латеральнее линии разреза пахового канала, в направлении нижнего края раны, выполняют два параллельных разреза длиной 6 см каждый. Затем рассекают ПФТ от нижних краев дополнительных разрезов до линии вскрытия пахового канала. Выделяют тупым путем семенной канатик и берут на держалку. Грыжевой мешок выделяют тупым и острым путем и погружают в брюшную полость. Ушивают поперечную фасцию рассасывающейся нитью, например «Викрил» 2/0. Выполняют ненатяжную пластику задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой под семенным канатиком по методике «Лихтенштейна» описанной в работе (Тимербулатов В.М., Ямалов Р.А., Фаязов P.P., Кунафин М.С., Тимербулатов Ш.В., Труханов О.Г., Герниопластика по Лихтенштейну при паховых грыжах // Журнал: Клиническая медицина - 2010. - С. 18). Прямоугольные трансплантаты проводят между семенным канатиком и полипропиленовой сеткой, сшивают между собой отдельными узловыми швами монофиламентной полипропиленовой нитью 2/0 и фиксируют к сетке отдельными узловыми швами монофиламентной полипропиленовой нитью 2/0. Сшивают верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота отдельными узловыми швами рассасывающейся нитью, например «Викрил 2/0». Послойно ушивают рану.
[13]Практическая реализуемость заявленного способа хирургического лечения паховых грыж иллюстрируется примерами из клинической практики.
[14]Пример 1: больной П., 34 лет, был госпитализирован в хирургическое отделение клиники Ростовского Государственного Медицинского Университета (РостГМУ) с диагнозом правосторонняя прямая паховая грыжа.
[15]Больной П. предъявлял жалобы на наличие выпячивания в правой паховой области, периодические тянущие боли в области последнего. Считал себя больным в течение года, когда случайно заметил появление данного выпячивания. За прошедшее время отметил увеличение размеров, усиление болей и появления дискомфорта в области выпячивания, особенно при физической нагрузке.
[16]Status localis: в правой паховой области определяется округлое выпячивание размером 5×4×4 см мягко-эластической консистенции, вправляющееся при ручном пособии, симптом «кашлевого толчка» положительный, элементы семенного канатика располагаются латерально, наружное паховое кольцо расширено до 2,5 см.
[17]Больному П. было проведено хирургическое лечение правосторонней прямой паховой грыжи согласно заявляемому способу. В положении больного П. на операционном столе на спине, под спинномозговой анестезией, выполнили разрез кожи размером 8 см в паховой области на 2 см выше и параллельно паховой складке. Послойно вскрыли паховый канал. Произвели продольный разрез апоневроза наружной косой мышцы живота по ходу его волокон на протяжении 7 см, формируя при этом верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота. Поверхностную фасцию Томпсона - ПФТ выделили и отслоили от подлежащей жировой клетчатки в латеральном и медиальном направлении от линии вскрытия пахового канала. Далее из ПФТ сформировали два прямоугольной формы трансплантата на питающей ножке. Для этого, отступив от верхнего края раны по 2 см медиальнее и латеральнее линии разреза пахового канала, в направлении нижнего края раны, выполнили два параллельных разреза длиной 6 см каждый. Затем рассекли ПФТ от нижних краев дополнительных разрезов до линии вскрытия пахового канала. Выделили тупым путем семенной канатик и взяли на держалку. Грыжевой мешок выделили тупым и острым путем и погрузили в брюшную полость. Затем ушили поперечную фасцию рассасывающейся нитью «Викрил» 2/0. Выполнили ненатяжную пластику задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой под семенным канатиком по методике «Лихтенштейна», описанной в работе (Тимербулатов В.М., Ямалов Р.А., Фаязов P.P., Кунафин М.С., Тимербулатов Ш.В., Труханов О.Г., Герниопластика по Лихтенштейну при паховых грыжах // Журнал: Клиническая медицина - 2010. - С. 18). Прямоугольные трансплантаты провели между семенным канатиком и полипропиленовой сеткой, сшили между собой отдельными узловыми швами монофиламентной полипропиленовой нитью 2/0 и зафиксировали к сетке отдельными узловыми швами монофиламентной полипропиленовой нитью 2/0. Сшили верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота отдельными узловыми швами рассасывающейся нитью «Викрил» 2/0. Послойно ушили рану.
[18]Больной П. на 5-е сутки был выписан из стационара на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Послеоперационный период протекал без осложнений. Болевой синдром, незначительный, на вторые сутки больной стал самостоятельно ходить. В послеоперационном периоде рецидива заболевания и нарушений репродуктивной функции отмечено не было.
[19]Пример 2: больной С., 31 лет, был госпитализирован в хирургическое отделение клиники РостГМУ с диагнозом правосторонняя косая паховая грыжа.
[20]Жалобы на наличие выпячивания в правой паховой области, периодические тянущие боли в области последнего. Считает себя больным в течение двух недель, когда случайно заметил появление у себя выпячивания. За последние две недели стал отмечать увеличение размеров и усиление болей и дискомфорта в области выпячивания.
[21]Status localis: В правой паховой области определяется овальное грыжевое выпячивание размером 5×4×3 см мягко-эластической консистенции, вправляющееся при ручном пособии, симптом «кашлевого толчка» положительный, элементы семенного канатика располагаются медиально, наружное паховое кольцо расширено до 2,0 см.
[22]Больному С. было проведено хирургическое лечение правосторонней косой паховой грыжи согласно заявляемому способу. В положении больного С. на операционном столе на спине, под спинномозговой анестезией, выполнили разрез кожи размером 8 см в паховой области на 2 см выше и параллельно паховой складке. Послойно вскрыли паховый канал. Произвели продольный разрез апоневроза наружной косой мышцы живота по ходу его волокон на протяжении 6 см, формируя при этом верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота. Поверхностную фасцию Томпсона - ПФТ выделили и отслоили от подлежащей жировой клетчатки в латеральном и медиальном направлении от линии вскрытия пахового канала. Далее из ПФТ сформировали два прямоугольной формы трансплантата на питающей ножке. Для этого, отступив от верхнего края раны по 2 см медиальнее и латеральнее линии разреза пахового канала, в направлении нижнего края раны, выполнили два параллельных разреза длиной 6 см каждый. Затем рассекли ПФТ от нижних краев дополнительных разрезов до линии вскрытия пахового канала. Выделили тупым путем семенной канатик и взяли на держалку. Грыжевой мешок выделили тупым и острым путем и погрузили в брюшную полость. Затем ушили поперечную фасцию рассасывающейся нитью «Викрил» 2/0. Выполнили ненатяжную пластику задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой под семенным канатиком по методике «Лихтенштейна», описанной в работе (Тимербулатов В.М., Ямалов Р.А., Фаязов P.P., Кунафин М.С., Тимербулатов Ш.В., Труханов О.Г., Герниопластика по Лихтенштейну при паховых грыжах // Журнал: Клиническая медицина - 2010. - С. 18). Прямоугольные трансплантаты провели между семенным канатиком и полипропиленовой сеткой, сшили между собой отдельными узловыми швами монофиламентной полипропиленовой нитью 2/0 и зафиксировали к сетке отдельными узловыми швами монофиламентной полипропиленовой нитью 2/0. Сшили верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота отдельными узловыми швами рассасывающейся нитью «Викрил» 2/0. Послойно ушили рану.
[23]Больной С.на 5-е сутки был выписан из стационара на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Послеоперационный период протекал без осложнений, болевой синдром, незначительный, на вторые сутки больной стал самостоятельно ходить. В послеоперационном периоде рецидива заболевания и нарушений репродуктивной функции отмечено не было.
[24]В хирургическом отделении клиники РостГМУ нами, согласно заявленному способу, было проведено хирургическое лечение паховых грыж у 9 больных мужского пола, в возрасте от 30 до 41 года, при этом с косыми грыжами - 6 больных, с прямыми грыжами - 3 больных. У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений. В послеоперационном периоде рецидивов и нарушения со стороны репродуктивной функции не было отмечено.
[25]Таким образом, предложенный способ хирургического лечения паховых грыж эффективен и по сравнению с прототипом позволяет практически исключить нарушение репродуктивной функции у пациентов в послеоперационном периоде.
