[1]Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и применяется при имплантации с одновременным синус-лифтингом при высоте остаточной кости 1-3 мм.
[2]В настоящее время показанием к проведению закрытого синус-лифтинга является высота кости от 3-8 мм. Является актуальной разработка новой малоинвазивной хирургической операции для работы в условиях критической атрофии костной ткани с прогнозируемым результатом дентальной имплантации, поскольку пациентов с выраженной атрофией, как показали практические наблюдения, около 50% от общего числа оперируемых при данной клинической ситуации.
[3]Известен способ локальной иммунокоррекции при проведении дентальной имплантации с одномоментным закрытым синус-лифтингом (Патент РФ 2600867, МПК A61K 38/20, публ. 2016), включающий локальное применение иммуномодулирующего препарата беталейкин, раствором которого орошают костное ложе имплантата вблизи слизистой оболочки гайморовой пазухи стерильным шприцем с затупленной иглой перед инсталляцией имплантата. Местно воздействуют на область установленного имплантата в виде геля «Колетекс-Бета».
[4]К недостаткам данного метода относится высокая вероятность нарушения целостности мембраны Шнейдера при введении иглой препарата, что может привести к возникновению немедленных и послеоперационных осложнений у пациента, а также высок риск нарушения стабильности имплантата при операции с остаточной высотой кости 1-3 мм.
[5]Известен способ синус-лифтинга для дентальной имплантации (патент РФ 2742190, МПК А61В 17/00, публ. 2021), при котором осуществляют обнажение кости верхней челюсти разрезом слизистой оболочки и отслаивание лоскута. Создают костные окна и осуществляют отслаивание мембраны Шнейдера в области дна пазухи. Укладывают в полученное пространство трансплантата с последующим ушиванием слизистой оболочки. При этом в качестве трансплантата используют предварительно изготовленный из коллагеновой мембраны конверт, плотно заполненный конгломератом биоматериала Emdogain и ксеногенного остеопластического материала. Конверт из коллагеновой мембраны изготавливают путем прошивки резорбируемым шовным материалом, а после заполнения конверта конгломератом его ушивают наглухо также резорбируемым шовным материалом. Конгломерат перед заполнением конверта перемешивают с образованием однородной массы, в соотношении объемных долей компонентов один к двум.
[6]К недостаткам данного метода относятся высокая инвазивность, высокий риск повреждения мембраны Шнейдера при открытом синус-лифтинге при толщине костной ткани менее 3 мм, высокая вероятность возникновения послеоперационных осложнений.
[7]Наиболее близким является способ закрытого синус-лифтинга с одномоментной имплантацией при остаточной кости небольшого объема, включающий отслоение слизистой оболочки полости рта и дна гайморовой пазухи, выполнение посредством набора фрез ложа имплантата (М. Лянг, «Синус-лифт», 2008 г, с. 17).
[8]Недостатком данного способа является то, что данный тип операции является высоко инвазивной для пациента, при отслаивании Шнейдеровой мембраны также имеется высокий риск перфорации мембраны с последующим попаданием костного графта в полость пазухи.
[9]Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение первичной стабильности имплантата, снижение риска возникновения осложнений у пациента и риска нарушения целостности мембраны Шнейдера, сокращение продолжительности операции.
[10]Предлагаемый способ закрытого синус-лифтинга с одномоментной установкой дентальных имплантатов при остаточной кости 1-3 мм, включает отслоение слизистой оболочки полости рта, выполнение посредством фрез ложа имплантата. Новым является то, что предложено перед началом операции определять тип кости альвеолярного отростка в области имплантации и при определении типа костной ткани D1 выбирать крутящий момент мастер-фрезы в пределах 30-35 н/см2, при этом диаметр ложа имплантата выполнять на 1 мм меньше диаметра рабочей поверхности имплантата. При определении типа костной ткани D2 выбирают крутящий момент мастер-фрезы в пределах 35-40 н/см2, при этом диаметр ложа имплантата выполняют на 0,5 мм меньше диаметра рабочей поверхности имплантата. При определении типа костной ткани D3 выбирают крутящий момент мастер-фрезы в пределах 40-45 н/см2, при этом диаметр ложа имплантата выполняют на 0,5 мм меньше диаметра рабочей поверхности имплантата. При определении типа костной ткани D4 выбирают крутящий момент мастер-фрезы в пределах 45-50 н/см2, при этом диаметр ложа имплантата выполняют на 0,3 мм меньше диаметра рабочей поверхности имплантата.
[11]Предложенные режимы работы мастер-фрезы и параметры формирования ложа имплантата позволяют обеспечить его первичную стабильность практически в 90% случаев проведения предлагаемой операции, кроме того, поскольку не требуется проведение манипуляций на Шнейдеровой мембране и при формировании лоскута, сокращается время проведения операции и снижается вероятность возникновения осложнений, таких как перфорация гайморовой пазухи и попадание костнопластического материала внутрь. Соответственно, чем выше первичная стабильность имплантата, тем выше вероятность успешной остеоинтеграции и ниже инвазивность процедуры для пациента.
[12]С технической точки зрения, в результате разработанной операции высокая стабильность имплантата в условиях критической потери костной ткани достигается за счет минимального препарирования, создания разницы в размере имплантата и диаметре препарируемого ложа. Таким образом, создается компрессия кортикального слоя костной ткани и повышается стабильность имплантата.
[13]В зависимости от клинического случая и индивидуальных особенностей костной ткани пациента, стабильность имплантата определяет дальнейший протокол имплантологического лечения.
[14]Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
[16]Пациент М., 55 лет, диагноз: вторичная адентия в области зуба 26, высота остаточной кости 3 мм.
[17]Проведена операция по предлагаемому способу. Под инфильтрационной анестезией (Sol. Articaini 1:100000) проведен продольный разрез по вершине гребня альвеолярного отростка, отслоение слизистой оболочки полости рта с откидыванием вестибулярного и небного лоскута. Маркировочной фрезой отмечено место формирования ложа имплантата. Препарирование рабочей фрезой выполнено на глубину 1 мм, затем произвели прохождение кортикального и губчатого слоев при помощи ручных угловых и винтовых остеотомов.
[18]Затем определили тип костной ткани у данного пациента - тип D1. Был выбран крутящий момент профильной фрезы - 30 н/см2.
[19]Пациенту выбран имплантат с диаметром рабочей поверхности 3,3 мм при его длине 8 мм, при этом диаметр ложа имплантата выполнили на 1 мм меньше, а именно 2,3 мм, мастер-фрезой с таким же диаметром - 2,3 мм. Осуществляется окончательная препаровка кости с формированием требуемого ложа имплантата. Установка имплантата была произведена мануальным методом.
[20]При осмотре через 1 месяц: имплантат стабилен. Слизистая оболочка в области имплантата без патологических изменений.
[21]Через 6 месяцев при профилактическом осмотре: имплантат стабилен, подвижности коронки не наблюдается, слизистая оболочка в области коронки без изменений.
[22]Данные клинических примеров, включая описанного выше пациента, представлены в таблице.
[23]
[24]
[25]По предлагаемому способу проведено более 20 операций у пациентов в возрасте от 25 до 70 лет. Первичная стабильность после установки имплантата была достигнута в 95% случаев.
[26]У 1 пациента возникло отторжение дентального имплантата, связанное с индивидуальными особенностями.
[27]У контрольной группы, которая составила 20 пациентов, были проведены операции имплантации при недостаточной кости с использованием одновременного открытого синус-лифтинга по стандартной методике. При контрольном осмотре через 1 месяц первичная стабильность была диагностирована в 93% случаев, однако процесс реабилитации занял на 10-14 дней больше. У 2 пациентов было отмечено осложнение в виде обширных гематом на мягких тканях лица в области операции.
[28]Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность имплантологического лечения. Пациенты благоприятно оценивают новую методику, отмечая легкость прохождения послеоперационного периода и стабильность последующего протезирования.
