[1]Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефектов ногтевых фаланг II-V -пальцев кисти.
[2]Известны способы закрытия торцевых дефектов ногтевых фаланг пальцев кисти путем фиксации пострадавших пальцев к костно-фасциальным лоскутам, выкроенным из покровных тканей ладонной поверхности возвышения большого пальца кисти. (1. Коршунов В.Ф., Лазарев А.А., Германов В.Б. Лечение скальпированных ран пальцев кисти //Вестник хирургии им. Грекова. 1987 г. 139 No11. с.106-110. 2. Войтович А.В., Парфеев С.Г. Первичная костная пластика при открытых повреждениях кисти и пальцев в амбулаторных условиях// Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. No 5 с.12-14. Bertelli V.A. Proximal interphalangeal perforator flap // Вопросы пластической и реконструктивной хирургии.-2011.- No3.- с. 5-9).
[3]Способ восстановления длины II-V пальцев кисти после травм, ожогов и отморожений, заключающийся в пересадке костно-фасциального лоскута с тыльной поверхности соседнего пальца, придания ему полуовальной формы и фиксации к ногтевой пластинке пострадавшего пальца отдельными узловыми швами, с последующим отсечением после полного приживления.
[4]Недостатком указанного способа являются косметические дефекты как в донорской, так и в реципиентных зонах: плоская торцевая поверхность культи пальца, не устранённое укорочение ногтевой фаланги пострадавшего пальца, худшее по сравнению со здоровыми пальцами функция схвата кисти.
[5]Наиболее близким к предлагаемому способу по технике выполнения операции является способ закрытия дефектов торцевых поверхностей пальцев за счет использования мягких тканей паховой области и живота (С.Х. Кичемасов, Ю.Р.Скворцов. Кожная пластики лоскутами с осевым кровоснабжением при ожогах и обморожениях IV степени// Гиппократ, 2012. с. 40-42). Вначале подготавливают культю пальца — проводят краевую резекцию мягких тканей и ногтевой фаланги. После этого выполняют разрез в паховой области длиной 2-2,5 см., в который вшивают культю пальца, накладывая кожные швы по всему периметру. Руку фиксируют к животу гипсовой повязкой на 3 недели. Далее иссекают участок кожи с живота и формируют культю пальца из этих тканей. Донорский дефект ушивают узловыми швами. При необходимости через 2-3 недели выполняют коррекцию и моделируют мягкие ткани кончика пальца. окончательно
[6]Предлагаемый способ реализуется следующим образом. На тыльной поверхности II-V пальцев (одном из соседних с пострадавшим пальцев) выкраивается кожно-фасциальный лоскут ромбовидной формы с основанием, обращенным к боковой поверхности средней фаланги пальца - донора. Выкроенный лоскут благодаря своей форме разворачивается в сторону торцевого дефекта пальца-реципиента, где фиксируется отдельными узловыми швами не только к мягким тканям, но и к торцевой поверхности сохранившейся части ногтевой фаланги с формированием из трансплантата полутрубки. Операция заканчивается наложением гипсовой лангеты на 2 пальца на весь срок (3 недели) до отсечения лоскута. Донорский дефект закрывается 0,4 расщеплённым дерматомным трансплантатом толщиной 0,4 мм, взятым с кожи предплечья одноименной конечности.
[7]Подготавливают реципиентное ложе проводят - краевую резекцию культи ногтевой фаланги путем ее укорочения, резекцию краев раны мягких тканей ногтевой фаланги. По передне-наружной поверхности живота разрез, в который помещают культю пальца и подшивают ее узловыми швами. Руку фиксируют к животу гипсовой повязкой на 3 недели. По достижении сращения мягких тканей иссекают участок кожи живота и формируют культю пальца. Донорский дефект ушивают узловыми швами. При необходимости через 2-3 недели выполняют коррекцию и окончательное моделирование сформированных мягких тканей кончика пальца.
[8]Опубликованный способ имеет следующие недостатки. Внешний вид пальца имеет булавовидную форму и не соответствует изящной конической форме ногтевых фаланг соседних пальцев. Кожа пересаженного трансплантата по толщине и цвету также не соответствует аналогичным участкам соседних пальцев. Прочность кожного покрова, полученного в результате операции, значительно ниже требуемой и может приводить к изъязвлению опорной поверхности пальца. Все это отрицательным образом влияет на результаты восстановительного вмешательства.
[9]Техническим результатам изобретения является улучшение результатов лечения пострадавших за счет того, что достигаемая форма кончика пальца в большей степени соответствует форме неповрежденных длинных пальцев кисти. Отрастающая ногтевая пластинка является опорой для трансплантата. Не наносится вред донорской зоны живота, что особенно актуально у пострадавших женского пола, так как используются местные ткани с соседнего пальца. Последствия забора трансплантата для перекрестной кожной пластики становятся практическим незаметными через 2 месяца после операции. Больные значительно легче переносят гипсовую повязку с фиксацией 2-х пальцев, чем громоздкую повязку, фиксирующую руку к длительный срок (до 1 месяца).
[10]Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе закрытия торцевых дефектов ногтевых фаланг II-V пальцев кисти формируют П- образный разрез на тыльной поверхности соседнего пальца на уровне средней фаланги с возможностью закрытия дефекта и создания избытка мягких тканей при повороте лоскута в сторону пальца-реципиента. Затем вторым разрезом подготавливают реципиентное поле, освежают края кожно-фасциального дефекта и при необходимости резецируют 2 мм культи ногтевой фаланги, затем перемещают кожно-фасциальный лоскут в реципиентное ложе и фиксируют отдельными кожными швами к краям кожно-фасциального лоскута; затем отдельными фиксируют перемещенный комплекс тканей к ногтевой фаланге, одновременно придавая трансплантату овальную форму; затем осуществляют наложение гипсовой фиксирующей повязки на 2 пальца; кожные швы снимают через 14 суток, а приживший перемещенный кожно-фасциальный лоскут отсекают через 4 недели, предварительно сняв гипсовую иммобилизацию.
[11]В предлагаемом способе визуальный эффект удлинения ногтевой фаланги достигается путем формирования мягкотканного контура ногтевой фаланги, опорной частью которого является ногтевая отрастающая маскирующая дефект кончика кости ногтевой фаланги.
[12]Улучшение результатов лечения достигается за счет соответствия формы пересаживаемого трансплантата форме соседних пальцев кисти, сохранения матрицы ногтя, восстановление длины фаланги, идентичности цвета кожных покровов и переносимости механической нагрузки при выполнении функции схвата кисти.
[13]Изобретение поясняется фиг. 1-4. На фиг. 1 изображен вид IV-V пальцев кисти до операции, на фиг. 2 - вид донорского дефекта до закрытия, на фиг.3 - вид донорского дефекта после операции, на фиг. 4 - вид IV-V пальцев кисти после операции.
[14] При осуществлении изобретения - определяется практически циркулярный дефект покровных тканей Ѵ пальца при сохранённой части ногтевой фаланги (фиг. 1). Сохранилась также ногтевая пластинка Ѵ пальца. IV палец — интактен. На фиг. 2 представлена картина после перемещения лоскута с IV пальца на ногтевую фалангу V пальца. Донорский дефект не закрыт. На фиг. 3 этапы закрытия донорского дефекта расщепленным дерматомным трансплантатом ( толщина 0,4 мм) с одноименного предплечья. Фиг. 4 демонстрирует окончательный результат лечения. Покровные ткани ногтевой фаланги V пальца восстановлены. Опорная поверхность имеет устойчивый к нагрузке кожно- фасциальный лоскут с тыла IV пальца.
[15] П-образный разрез на тыльной поверхности соседнего пальца на уровне средней фаланги формировали таким образом, чтобы при повороте лоскута в сторону пальца-реципиента он позволял закрыть дефект и создать избыток мягких тканей.
[16]Вторым разрезом подготавливали реципиентное поле, освежали края кожно-фасциального дефекта и, при необходимости, резецировали 2 мм культи ногтевой фаланги.
[17]Третьим этапом перемещали кожно-фасциальный лоскут в реципиентное ложе и фиксировали отдельными кожными швами к краям кожно-фасциального лоскута (фиг. 2). Отдельными швами фиксировали перемещенный комплекс тканей к ногтевой фаланге, одновременно придавая трансплантату овальную форму (фиг. 3). Операцию заканчивали наложением гипсовой фиксирующей повязки на 2 пальца во избежание натяжения пересаженного лоскута и нем. Кожные швы снимали через 14 суток. Приживший перемещенный кожно-фасциальный лоскут отсекали через 4 недели, предварительно сняв гипсовую иммобилизацию.
[18]По описанной методике прооперировано 3 больных - 2 женщины и 1 мужчина. У всех пострадавших достигнут положительный результат.
[19]Клиническое наблюдение
[20]К. 28 лет, поступила в клинику по поводу болезненной культи III пальца (травма получена 1,5 месяца назад при захлопывании двери автомобиля. Проведено оперативное вмешательство по предлагаемой методике (14.05.2021). Послеоперационное течение гладкое. Наблюдалась в течение 4-х месяцев. Через 2 недели после отсечения лоскута проведена коррекция формы кончика пальца. Вернулась к труду по прежней специальности (ткачиха).
