[1]Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии, и предназначено для клинической диагностической оценки патологической стираемости зубов у населения.
[2]В стоматологии проблема диагностики патологической стираемости зубов является актуальной задачей. Патологическая стираемость зубов - это быстро протекающий процесс, сопровождающийся изменениями в зубных и околозубных тканях, нарушением функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава [1-4].
[3]Диагностику патологической стираемости зубов можно провести при обычном визуальном осмотре и установить наличие данной патологии. Патологическая стираемость зубов -полиэтиологический процесс, характеризующийся убылью твердых тканей, не характерный для биологического возраста пациента (см. Кравченко Д.О. Патологическая стираемость зубов. Актуальные аспекты // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2017. - №3. - С. 39-42).
[4]Известен способ диагностики патологической стираемости зубов, определяющий данные клинического обследования: жалобы больного, анамнез заболевания, данные объективного обследования, определение электровозбудимости пульпы, рентгенография зубов, челюстей и височно-нижнечелюстного сустава, электромиография жевательных мышц, миотонометрия (см. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. М., 2004, стр. 50-65).
[5]Известен метод диагностики патологической стираемости зубов, включающий лабораторные исследования твердых тканей зуба, отличающийся тем, что в лабораторные исследования включают атомно-силовую микроскопию, масс-спектрометрию и электронно-зондовый микроанализ твердых тканей зуба, причем в качестве анализируемого объекта исследуют поверхности продольных сечений зубов толщиной 1-1,5 мм, которые подготавливают с использованием низкоскоростной бормашины и алмазного сепарационного диска, для шлифовки используют гибкие абразивные диски, для проведения анализа специальные шашки с зафиксированными в эпоксидной смоле пришлифованными продольными сечениями зубов напыляют углеродом, анализ выполняют при ускоряющем напряжении 15 кВ и силе тока 40 нА, в качестве стандартных образцов используют фтор- и хлорапатит, доломит, альбит и ангидрит, микрофотографии различных участков зубов получают с использованием режима вторичных электродов с напряжением 20 кВ, особенности пространственного распределения микроэлементов эмали зуба проводят методом послойного кислотного растворения эмали с последующим анализом, при этом диагноз патологической стираемости зубов ставят при выявлении следующих признаков: повышение содержания хлора в эмали, пониженного содержания микроэлементов по сравнению с интактными зубами, интенсивного процесса облитерации и склерозирования дентинных канальцев зубов, изменений преимущественно в анионном составе эмали и дентина (патент РФ на изобретение №2366380, А61С 19/00, А61С 19/04, А61В 10/00).
[6]Недостатками заявленного способа являются:
[7]1. В клинических условиях не позволяет оценить динамику патологического процесса в ранние сроки.
[8]2. Не предусмотрено динамическое наблюдение.
[9]3. Не прижизненное проведение диагностики патологической стираемости зубов in vitro
[10]Известен способ диагностики патологической стираемости твердых тканей зубов путем проведения клинического обследования, отличающийся тем, что дополнительно в сыворотке крови определяют содержание аминокислоты пролин, при снижении ее концентрации на 42% и больше диагностируют патологическую стираемость твердых тканей зубов (патент РФ на изобретение №2329508, G01N 33/68).
[11]Одним из серьезных недостатков большинства известных методов является то, что они в клинических условиях не позволяют оценить динамику патологического процесса. Функциональные и биохимические методы требуют применения сложной, дорогостоящей аппаратуры, реактивов и специальной подготовки медицинского персонала.
[12]По наиболее близкой сущности в качестве прототипа
[13]нами выбран способ индексной оценки патологической стираемости, включающий визуальный осмотр твердых тканей зубов, отличающийся тем, что оценку производят по следующим критериям: наличие стираемости зубов, количество зубов, имеющих признаки стираемости твердых тканей (при условии наличия всех зубов, в противном случае счет ведется по процентам от имеющихся зубов), количество поверхностей, вовлеченных в процесс, величина стертого дефекта, глубина проникновения дефекта внутрь твердых тканей, характеристика смешенных изменений, спецификация стираемости. Каждый из вышеперечисленных показателей оценивается по простой бальной системе от 1 до 5 баллов. Значение индекса ∑ (a1-an)/5n, где 
- сумма количественных оценок критериев; а1 - значение баллов по первому критерию; an - значение баллов по n-му критерию; n - количество критериев, используемых в индексе; 5 - количество оцениваемых параметров внутри каждого критерия Используют оценочные критерии индекса: 0,81-1,0 - очень тяжелая степень стираемости зубов; 0,61-0,80 - тяжелая степень стираемости зубов; в пределах 0,41-0,60 - средняя степень стираемости зубов; при показателе индекса равного 0,21-0,40 - легкая степень (начальная стадия) стираемости зубов; при оценке в 0,20 - интактный зуб (группа зубов) здоровый без каких-либо признаков стираемости твердых тканей (Улитовский С.Б., Калинина О.В. Разработка новых способов определения стираемости зубов // Стоматологический научно-образовательный журнал. - 2016. - № 
- С. 4-7.).
[14]Недостатками способа прототипа являются:
[15]- определение спецификации стираемости состояния твердых тканей зубов не всегда возможно в рамках первичного приема врача-стоматолога;
[16]- недостатком способа является трудоемкость;
[17]- для подсчета необходимо дополнительное время, что не всегда возможно и удобно на стоматологическом приеме.
[18]Задачей изобретения является:
[19]- оценить состояние твердых тканей зубов у стоматологических пациентов максимально комплексно и точно;
[20]- повысить доступность оценки патологической стираемости зубов у населения в клинических условиях на первичном стоматологическом приеме;
[21]- снизить временные затраты при выполнении способа.
[22]Результатом изобретения является:
[23]- исключение необходимости сложных вычислений при определении патологической стираемости зубов;
[24]- исключение субъективной трактовки исследователем результатов визуального осмотра;
[25]- возможность определения патологической стираемости зубов у стоматологического больного или группы лиц;
[26]- позволяет проводить мониторинг изменение состояния твердых тканей зубов и его изменение под воздействием профилактических средств.
[27]Поставленный результат достигается тем, что при визуальном осмотре изучают клиническую картину и по результатам оценки стоматологического больного или группы лиц, определяют степень тяжести патологической стираемости зубов.
[28]Способ осуществляется следующим образом: зубы осматривают при помощи стоматологического инструментария: зонда, зеркала, пинцета. При осмотре учитываются такие критерии, как наличие стираемости зубов: отсутствует - 1 балл; в области центральных зубов и клыков верхней челюсти, с вестибулярной поверхности - 2 балла; в области центральных зубов и клыков верхней и нижней челюстях, с вестибулярной поверхности - 3 балла; в области центральных зубов, клыков и премоляров обеих челюстей, с вестибулярной и окклюзионной поверхностях - 4 балла; в области всех зубов обеих челюстей, с вестибулярной, окклюзионной и оральной поверхностях - 5 баллов; оценивается количество зубов, имеющих признаки стираемости: признаки стираемости зубов отсутствуют - 1 балл; от 2 до 6 зубов - 2 балла; от 6 до 12 зубов - 3 балла; от 12 до 20 зубов - 4 балла; от 20 до 32 зубов - 5 баллов; учитывается количество поверхностей вовлеченных в процесс стираемости. поверхности отсутствуют - 1 балл; вестибулярные поверхности на одной челюсти - 2 балла; вестибулярные поверхности на обеих челюстях - 3 балла; вестибулярные и окклюзионные поверхности - 4 балла; вестибулярные, окклюзионные и оральные поверхности - 5 баллов; определяется величина стертого дефекта: дефект отсутствует - 1 балл; дефект покрывает до 
поверхности зуба - 2 балла; дефект покрывает более до 
поверхности зуба - 3 балла; дефект покрывает более 
до 
поверхности зуба - 4 балла; дефект покрывает более поверхности зуба - 5 баллов; оценивается глубина проникновения дефекта внутрь твердых тканей: проникновение дефекта отсутствует - 1 балл; дефект в пределах поверхностных слоев эмали - 2 балла; дефект в пределах глубоких слоев эмали - 3 балла; дефект в пределах дентина - 4 балла; дефект в пределах вторичного дентина - 5 баллов; учитывается глубина убыли эмали: убыль эмали отсутствует -1 балл; убыль эмали до 0,5 мм в глубину - 2 балла; убыль эмали до 1 мм в глубину - 3 балла; убыль эмали до 2 мм в глубину - 4 балла; убыль эмали более 2 мм в глубину - 5 баллов.
[29]Каждый из вышеперечисленных показателей оценивается по простой бальной системе от 1 до 5 баллов.
[30]Далее суммируют полученные баллы и оценивают степень стираемости зубов: до 6 баллов - признаки стираемости зубов отсутствуют; от 6 до 12 баллов - легкая степень стираемости зубов; от 12 до 18 баллов - средняя степень стираемости зубов; от 18 до 24 баллов - тяжелая степень стираемости зубов; от 24 до 30 баллов - очень тяжелая степень стираемости зубов.
[31]Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
[32]- Использование оценки твердых тканей зубов по соответствующим критериям: наличие стираемости зубов, количество зубов, имеющих признаки стираемости, количество поверхностей, вовлеченных в процесс стираемости, величина стертого дефекта, глубина проникновения дефекта внутрь твердых тканей, учитывается глубина убыли эмали.
[33]- Использование подробных оценочных критериев: до 6 баллов -признаки стираемости зубов отсутствуют; от 6 до 12 баллов -легкая степень стираемости зубов; от 12 до 18 баллов - средняя степень стираемости зубов; от 18 до 24 баллов - тяжелая степень стираемости зубов; от 24 до 30 баллов - очень тяжелая степень стираемости зубов.
[34]Данный существенный отличительный признак также исключает неточности в интерпретации данных способа.
[35]Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет:
[36]- Судить о том, что предложенный способ оценки стираемости зубов, по данным проведенных исследований, отличается простотой, полнотой охвата зубного ряда, доступностью проведения на первичном стоматологическом приеме.
[37]- Сократить время, затрачиваемое на определение стираемости зубов.
[38]Примеры из клинической практики:
[39]Пример 1. Пациент В., 39 лет. Обратился с жалобами на повышенную чувствительность зубов при приеме кислой, сладкой и холодной пищи, а также нарушение анатомической формы зубов. Анамнез: жалобы появились примерно 1,5 года назад. Объективно: асимметрии лица нет, регионарные лимфоузлы не изменены, признаков онкопатологии нет. Углы рта слегка опущены, носогубные и подбородочные складки выражены. Пальпация жевательных мышц безболезненная. Рот открывается в полном объеме на 4,5 см. Слизистая оболочка щек и десен бледно-розового цвета, умеренно-влажная. При контрольном осмотре выявлено наличие стираемости зубов в области центральных зубов и клыков верхней челюсти, с вестибулярной поверхности, что соответствует 2-м баллам, 6 зубов, имеющих признаки стираемости, что соответствует 2-м баллам, вестибулярные поверхности на одной челюсти вовлечены в процесс стираемости, что соответствует 2-м баллам, дефект покрывает более до поверхности зуба, что соответствует 3-м баллам, глубина проникновения дефекта внутрь твердых тканей в пределах поверхностных слоев эмали, что соответствует 2-м баллам, убыль эмали до 0,5 мм в глубину, что соответствует 2-м баллам.
[40]Итого сумма баллов у данного пациента была равна 13-ти, что оценивается, как средняя степень стираемости зубов.
[41]Пример 2. Пациентка А., 56 лет. Обратилась с жалобами на повышенную чувствительность зубов при приеме пищи от термических раздражителей, а также от кислого и сладкого. Анамнез: жалобы на повышенную чувствительность зубов появились примерно полгода назад. Объективно: асимметрии лица нет, регионарные лимфоузлы не изменены, признаков онкопатологии нет. Углы рта опущены, носогубные и подбородочные складки выражены. Пальпация жевательных мышц безболезненная. Рот открывается в полном объеме на 4,5 см. Слизистая оболочка щек и десен бледно-розового цвета, умеренно-влажная. При контрольном осмотре выявлено наличие стираемости в области центральных зубов, клыков и премоляров обеих челюстей, с вестибулярной и окклюзионной поверхностях, что соответствует 4-м баллам, 15 зубов, имеющих признаки стираемости, что соответствует 4-м баллам, поверхности вовлеченные в процесс стираемости -вестибулярные и окклюзионные, что соответствует 4-м баллам, дефект покрывает более до поверхности зуба, что соответствует 3-м баллам, дефект в пределах глубоких слоев эмали, что соответствует 3-м баллам, убыль эмали до 1 мм в глубину, что соответствует 3-м баллам.
[42]Итого сумма баллов у данного пациента была равна 21-му, что оценивается, как тяжелая степень стираемости зубов.
[43]Пример 3. Пациент С, 27 лет. Обратился с жалобами на повышенную чувствительность зубов при приеме кислой пищи. Объективно: асимметрии лица нет, регионарные лимфоузлы не изменены, признаков онкопатологии нет. Пальпация жевательных мышц безболезненная. Слизистая оболочка щек и десен бледно-розового цвета, умеренно-влажная. При контрольном осмотре выявлено наличие стираемости зубов в области центральных зубов и клыков верхней челюсти, с вестибулярной поверхности, что соответствует 2-м баллам, 3 зуба, имеющих признаки стираемости зубов, что соответствует 2-м баллам, количество поверхностей вовлеченных в процесс -вестибулярные поверхности на одной челюсти, что соответствует 2-м баллам, дефект покрывает до 
поверхности зуба, что соответствует 2-м баллам, дефект в пределах поверхностных слоев эмали, что соответствует 2-м баллам, убыль эмали до 0,5 мм в глубину, что соответствует 2-м баллам.
[44]Итого сумма баллов у данного пациента была равна 12-ти, что оценивается, как легкая степень стираемости зубов.
[45]Заявляемый способ оценки стираемости зубов апробирован на 47 пациентах.
[46]Таким образом, представленные примеры наглядно демонстрируют эффективность предложенного способа определения стираемости зубов, который значительно облегчает процесс и повышает качество стоматологического лечения.
[47]Проведенные испытания предлагаемого способа подтвердили его преимущества перед способом-прототипом: результат оценки патологической стираемости зубов индивидуальнее, что достигается использованием оценки твердых тканей зубов по соответствующим критериям, в отличие от способа-прототипа, где нет новой системы оценочных критериев. Простота способа определения стираемости зубов, не требующая дополнительных расчетов, значительно облегчает применение предложенного способа в практической стоматологии и в научных исследованиях и сокращает время на его определение, что имеет принципиальное значение во время поликлинического приема пациентов. Математическая оценка величины стираемости твердых тканей зубов повышает точность при постановке диагноза, определяя выбор метода лечения.
[48]Таким образом, предложенное изобретение оптимизирует диагностику стираемости зубов путем использования нового способа оценки, и упрощает процесс мониторинга здоровья полости рта, что позволяет динамично контролировать состояние твердых тканей зубов.
[50]1. Мандра Ю.В., Ронь Г.И., Вотяков СЛ., Киселева Д.В. Оценка морфоструктурных изменений при повышенной стираемости зубов по данным оптической, электронной и атомной силовой микроскопии // Уральский медицинский журнал. - 2008. - №10(50). - С. 27-29.
[51]2. Алексеев В.А. Клинико-рентгенологический анализ процесса патологической стираемости зубных тканей // Стоматология. - 1948. - №4. - С. 52-54.
[52]3. Шустова Е.Н. Анализ общих и местных факторов, влияющих на развитие некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. - 1997. - №10. - С. 31-40.
[53]4. Патрикеев В.К. Ультраструктура дентина при стирании зубов // Стоматология. - 1969. - №6. - С. 11-15.
[54]5. Улитовский С.Б., Калинина О.В. Разработка новых способов определения стираемости зубов // Стоматологический научно-образовательный журнал. - 2016. - № 
- С. 4-7.
поверхности зуба - 2 балла; дефект покрывает более 
до 
поверхности зуба - 3 балла; дефект покрывает более 
до 
поверхности зуба - 4 балла; дефект покрывает более 
поверхности зуба - 5 баллов; оценивается глубина проникновения дефекта внутрь твердых тканей: проникновение дефекта отсутствует - 1 балл; дефект в пределах поверхностных слоев эмали - 2 балла; дефект в пределах глубоких слоев эмали - 3 балла; дефект в пределах дентина - 4 балла; дефект в пределах вторичного дентина - 5 баллов; учитывается глубина убыли эмали: убыль эмали отсутствует - 1 балл; убыль эмали до 0,5 мм в глубину - 2 балла; убыль эмали до 1 мм в глубину - 3 балла; убыль эмали до 2 мм в глубину - 4 балла; убыль эмали более 2 мм в глубину - 5 баллов; далее суммируют полученные баллы и оценивают степень тяжести стираемости зубов: до 6 баллов - признаки стираемости зубов отсутствуют; от 6 до 12 баллов - легкая степень стираемости зубов; от 12 до 18 баллов - средняя степень стираемости зубов; от 18 до 24 баллов - тяжелая степень стираемости зубов; от 24 до 30 баллов - очень тяжелая степень стираемости зубов.
