[1]Изобретение относится к медицине, а именно к такой ее области, как судебная медицина, и предназначено для определения давности острых субдуральных гематом.
[2]Известен способ определения давности субдуральных гематом путем качественного гистологического исследования твердой мозговой оболочки, содержимого гематомы и ее капсулы [1].
[3]Недостатком данного способа является низкая точность при его использовании в отношении острых субдуральных гематом, измеряемая временными интервалами шириной от 3 до 9 суток, неприемлемая для диагностики давности острых субдуральных гематом, возраст которых не превышает 3 суток.
[4]Известен способ определения давности субдуральных гематом путем биохимического определения концентрации метгемоглобина в их содержимом [2].
[5]Недостатком данного способа является низкая точность, измеряемая временными интервалами шириной до 25 суток. Этот способ выбран нами в качестве прототипа.
[6]Целью изобретения является повышение точности определения давности острых субдуральных гематом, причиненных и повлекших наступление смерти потерпевшего в период его нахождения в состоянии алкогольного опьянения.
[7]Для достижения указанной цели был проведен математико-статистический анализ количественного распределения этанола в острых субдуральных гематомах, венозной крови и пузырной моче у 33 трупов лиц, смерть которых наступила в состоянии алкогольного опьянения различной степени. В ходе проведенного анализа были установлены возможные варианты количественного распределения этанола в указанных биологических средах и получены статистические данные о распределении возможных значений фактора понижения концентрации этанола в крови за единицу времени β60, а также созданы регрессионные модели прогнозирования фактора β60 при различных уровнях допустимой погрешности. Совокупность полученных данных позволила разработать набор уравнений, обеспечивающих возможность определения давности острых субдуральных гематом, причиненных и вызвавших смерть потерпевшего в период его нахождения в состоянии алкогольного опьянения.
[8]В результате заявленная цель достигается тем, что в острой субдуральной гематоме, венозной крови и моче из мочевого пузыря определяют концентрацию этанола, при наличии этанола в содержимом гематомы и в моче определяют максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя по формулам:
[9]Cmax=0,5(CU-CB)+CB при 0<СВ<CU,
[10]Cmax=11,1СВ при CB=CU,
[12]где Cmax - максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя, ‰;
[13]CU - концентрация этанола в моче из мочевого пузыря, ‰;
[14]СВ - концентрация этанола в венозной крови, ‰;
[15]вычисляют точечную оценку, нижний и верхний толерантные пределы давности острой субдуральной гематомы по формулам:
[16]
[17]где t - точечная оценка давности субдуральной гематомы, ч;
[18]tmin - нижний толерантный предел давности субдуральной гематомы, ч;
[19]tmax - верхний толерантный предел давности субдуральной гематомы, ч;
[20]Cmax - максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя, ‰;
[21]CB - концентрация этанола в венозной крови, ‰;
[22]α - допустимая вероятность ошибки.
[23]Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в медицине, показало его соответствие критериям изобретения.
[24]Способ реализуется следующим образом.
[25]1. Общепринятым алкилнитритным методом определяют концентрацию этанола в острой субдуральной гематоме, венозной крови из любого отдела кровеносной системы (синусы твердой мозговой оболочки, бедренная вена, правое предсердие, правый желудочек сердца) и моче из мочевого пузыря.
[26]2. При наличии этанола в содержимом гематомы и в моче определяют максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя по формулам:
[27]Cmax=0,5(CU-CB)+СВ при 0<СВ<CU,
[28]Cmax=11,1СВ при CB=CU,
[30]где Cmax - максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя, ‰;
[31]CU - концентрация этанола в моче из мочевого пузыря, ‰;
[32]CB - концентрация этанола в венозной крови, ‰.
[33]3. Вычисляют точечную оценку, нижний и верхний толерантные пределы давности острой субдуральной гематомы по формулам:
[34]
[35]где t - точечная оценка давности субдуральной гематомы, ч;
[36]tmin - нижний толерантный предел давности субдуральной гематомы, ч;
[37]tmax - верхний толерантный предел давности субдуральной гематомы, ч;
[38]Cmax - максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя, ‰;
[39]CB - концентрация этанола в венозной крови, ‰;
[40]α - допустимая вероятность ошибки.
[41]При тестировании точности предлагаемого способа на выборке из 36 наблюдений из судебно-медицинской экспертной практики с известной давностью причинения во всех случаях истинная давность острых субдуральных гематом не вышла за прогнозируемые толерантные пределы давности.
[42]Способ иллюстрируется примерами из судебно-медицинской экспертной практики.
[44]При судебно-медицинском исследовании трупа пострадавшего 59 лет, погибшего вследствие причинения черепно-мозговой травмы с наличием острой супратенториальной субдуральной гематомы объемом 40 мл, в крови из синусов твердой мозговой оболочки, пузырной моче и содержимом острой субдуральной гематомы обнаружен этиловый спирт в концентрации 3,52 ‰, 4,0 ‰ и 2,58 ‰ соответственно. Необходимо определить точечную оценку, а также нижний и верхний толерантные пределы давности субдуральной гематомы при допустимой вероятности ошибки, равной 0,05.
[45]Поскольку в данном случае этанол обнаружен в содержимом гематомы и в моче, а концентрация этанола в крови (3,58‰) больше нуля, но меньше его концентрации в моче (4,0‰), то максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя составляет
[46]Cmax=0,5(4-3,52)+3,52=3,76‰.
[48]
[49]Таким образом, точечная оценка давности острой субдуральной гематомы при таком количественном распределении этанола в ее содержимом, венозной крови и пузырной моче составляет 2,2 ч, а нижний и верхний толерантные пределы давности указанной гематомы при доверительной вероятности 0,95 равны 1,4 ч и 4,6 ч соответственно. Истинная давность данной субдуральной гематомы равнялась 3 ч.
[51]При судебно-медицинском исследовании трупа пострадавшего 52 лет, погибшего вследствие причинения черепно-мозговой травмы с наличием острой супратенториальной субдуральной гематомы объемом 150 мл, в крови из бедренной вены, пузырной моче и содержимом острой субдуральной гематомы обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,2‰, 1,2‰ и 0,85‰ соответственно. Необходимо определить точечную оценку, а также нижний и верхний толерантные пределы давности субдуральной гематомы при допустимой вероятности ошибки, равной 0,01.
[52]Поскольку в данном случае этанол обнаружен в содержимом гематомы и в моче, а концентрация этанола в крови (1,2‰) равна его концентрации в моче (1,2‰), то максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя составляет
[53]Cmax=1,11⋅1,2=1,332‰.
[55]
[56]Таким образом, точечная оценка давности острой субдуральной гематомы при таком количественном распределении этанола в ее содержимом, венозной крови и пузырной моче составляет 1,7 ч, а нижний и верхний толерантные пределы давности указанной гематомы при доверительной вероятности 0,99 равны 1,2 ч и 3,9 ч соответственно. Истинная давность данной субдуральной гематомы равнялась 2 ч.
[58]При судебно-медицинском исследовании трупа пострадавшего 56 лет, погибшего вследствие причинения черепно-мозговой травмы с наличием острой супратенториальной субдуральной гематомы объемом 160 мл, в пузырной моче и содержимом острой субдуральной гематомы обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,97‰ и 1,32‰ соответственно. В крови из правого желудочка сердца этанол не обнаружен. Необходимо определить точечную оценку, а также нижний и верхний толерантные пределы давности субдуральной гематомы при допустимой вероятности ошибки, равной 0,1.
[59]Поскольку в данном случае этанол обнаружен в содержимом гематомы и в моче, а концентрация этанола в крови равна нулю, то максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя составляет
[60]Cmax=1,5⋅1,97=2,955‰.
[62]
[63]Таким образом, точечная оценка давности острой субдуральной гематомы при таком количественном распределении этанола в ее содержимом, венозной крови и пузырной моче составляет 15,7 ч, а нижний и верхний толерантные пределы давности указанной гематомы при доверительной вероятности 0,9 равны 6,1 ч и 34,0 ч соответственно. Истинная давность данной субдуральной гематомы равнялась 10 ч.
[64]Таким образом, предлагаемый способ позволяет определять точечные оценки, а также нижний и верхний толерантные пределы давности острых субдуральных гематом по количественному распределению этанола в венозной крови, пузырной моче и содержимом гематомы. Изобретение целесообразно использовать в судебно-медицинской экспертной практике для определения давности острых субдуральных гематом, причиненных и повлекших наступление смерти потерпевшего в период его нахождения в состоянии алкогольного опьянения.
[66]1. Способ определения давности субдуральных гематом [Текст]: пат. на изобретение 2421148 С1, Рос. Федерация: МПК А61В 10/00 G01N 1/28 / Недугов Г.В.; заявитель и патентообладатель Недугов Г.В. - №2010104558/14; заявл. 09.02.2010; опубл. 20.06.2011, Бюл. №17. - 6 с.
[67]2. Способ определения давности субдуральных гематом по концентрации метгемоглобина [Текст]: пат. на изобретение 2421725 С1, Рос. Федерация: МПК G01N 33/48 / Недугов Г.В.; заявитель и патентообладатель Недугов Г.В. - №2010101349/15; заявл. 18.01.2010; опубл. 20.06.2011, Бюл. №17. - 5 с.
