[1]Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и рефлексотерапии, и может быть использовано для лечения ишемического инсульта в остром периоде.
[2]Одним из перспективных направлений в реабилитации является сочетание лекарственной и немедикаментозной терапии, среди которой заслуженной популярностью пользуются различные модификации рефлексотерапии. В последние годы проведено немало исследований эффективности рефлексотерапии, в том числе в сочетании с раздражением зон соответствия телу человека. Особенно изучены в этом плане краниопунктура и аурикулотерапия.
[3]Одним из направлений Оннури медицины, разработанной южнокорейским профессором Паком Чже By, является су джок терапия, которая насчитывает в своей истории развития около 30 лет (с 1987 г.), но за этот короткий период уже доказала эффективность и хорошо изучена при самых различных патологических состояниях, и только единичные исследования посвящены изучению эффективности су джок при инсультах [1, Молчанова Е.Е., Вивдич Е.П., Циркунова С.И. Эффективность су джок терапии в ранней реабилитации церебрального инсульта // Материалы XIX Межрегиональной научно-практической конференции реабилитологов Дальнего Востока «Развитие медицинской реабилитации на Дальнем Востоке». - Издательство ДВГМУ, Хабаровск, 2016. - С. 212-215].
[4]Описана методика применения су джок терапии в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта [2, Молчанова Е.Е., Вивдич Е.П. Клиническое исследование эффективности применения су джок акупунктуры в ранней реабилитации ишемического инсульта // Избранные вопросы нейрореабилитации: Материалы IX Международного Конгресса «Нейрореабилитация - 2017». - М., 2017. - с. 142-145]. Рефлексотерапия начиналась в первые 3-5 дней от момента поступления в стационар в остром периоде и с первого дня в раннем восстановительном. Составление рецепта для проведения су джок терапии осуществлялось каждому пациенту индивидуально с учетом данных неврологического статуса, локализации инсульта, данных обследования и сопутствующих заболеваний. У всех пациентов определялась энергетическая конституция. Например, у большинства обследованных инсульт расценивался как избыток отраслевой Сухости и Холода и недостаток Тепла в А-Жаре (головной мозг), следовательно, проводилось торможение Сухости и тонизация Тепла на канале головного мозга. У всех пациентов на кистях или стопах производилась стимуляция иглами точек и зон соответствия головному мозгу, сердцу, почкам.
[5]В последние годы в практику реабилитации постинсультных нарушений внедряются комбинированные методы рефлексотерапии.
[6]Технической проблемой, решаемой данным изобретением, является создание способа, позволяющего путем усиления воздействия на церебральную гемодинамику и активацию собственных саногенетических механизмов организма больного наиболее эффективно осуществлять раннюю немедикаментозную реабилитацию больных в остром периоде ишемического инсульта с целью максимального регресса неврологического дефицита и сокращения сроков реабилитации больных, перенесших церебральный ишемический инсульт.
[7]Предлагаемый способ заключается в сочетанном применении нескольких модификаций рефлексотерапии, а именно су джок терапии, корпоральной акупунктуры и краниопунктуры, которые при совместном применении с индивидуализацией рецептуры, подобранной для каждого конкретного больного, показывают более высокую клиническую эффективность.
[8]Основные зоны воздействия для акупунктуры, описанные в изобретении представлены на Фиг. 1 - Система соответствия телу человека в су джок на ладонной поверхности кисти; Фиг. 2 - Система соответствия телу человека в су джок на тыльной поверхности кисти; Фиг. 3 - Соответствие телу человека в су джок в системе «насекомого»; Фиг. 4. - Зоны скальпа для краниопунктуры.
[9]Способ осуществляется следующим образом. При инсульте в бассейне внутренней сонной артерии производится воздействие на зоны соответствия головному мозгу и паретичным конечностям на кисти (или стопе) в основной системе (Фиг. 1) и (или) в системе соответствия «насекомого» (Фиг. 3), а также на зоны сердца, почек и печени (Фиг.1 и Фиг. 2) в сочетании с воздействием на теменную и переднетеменную зоны скальпа с 2-х сторон (Фиг. 4.), при наличии речевых нарушений дополнительно укалываются височные зоны скальпа и зоны виска в системах соответствия су джок, при психоэмоциональных и когнитивных расстройствах - дополнительно раздражается лобная область скальпа симметрично с 2-х сторон; при инсульте в вертебробазилярном бассейне - производится укалывание зоны соответствия затылку и шейному отделу позвоночника, сердцу, почкам и печени (Фиг. 1 и Фиг. 2) в основной системе соответствия и (или) системе соответствия «насекомого» по су джок (Фиг. 2, 3) в сочетании с воздействием на нижне-затылочную и шейную области скальпа (Фиг. 4); корпоральные точки: точки общего действия (GI (II) 11 цюй-чи, TR (X) 5 вай-гуань, Е (III) цзу-сань-ли, F (XII) тай-чун, R(VIII) 3 тай-си, RP(IV) 6 сань-инь-цзяо (с 2-х сторон), при парезе верхней конечности - GI (II) 10 шоу-сан-ли, GI (II) 4 хэ-гу, GI (II) 15 цзянь-юй, IG (VI) 3 хоу-си, TR (X) 3 чжун-чжу, PC 107 ба-се (на стороне пареза); при парезе нижней конечности - Е(III) 34 лян-цю, RP(IV) 10 сюе-хай, RP(IV) 9 инь-лин-цюань, VB (XI) 34 ян-лин-цюань, Е(III) 41 цзе-си, PC 136 ба-фэн (на стороне парезе); при парезе мимической мускулатуры - Е (III) 4 ди-цан, Е (III) 6 цзя-че, GI (II) 20 ин-сян и др. (на стороне пареза); лечение начинается на 2-3-й день пребывания пациентов в стационаре, время воздействия - 30 минут. Курс - 10-12 процедур. При необходимости - 2-3 курса.
[10]Для оценки эффективности предложенного способа лечения был проведен курс рефлексотерапии 20 пациентам в остром периоде ишемического инсульта, проходившим курс ранней реабилитации на базе первичного сосудистого отделения городской клинической больницы г.Благовещенска. На 15-й день от начала терапии в остром периоде инсульта в группе больных уменьшение выраженности неврологического дефицита по шкале NIHSS составило в среднем 4,8 балла (р<0,001), индекс Бартеля увеличился на 29,6 баллов (р<0,05) по сравнению с 1-м днем. Большинство пациентов, получавших су джок терапию в сочетании с корпоральной акупунктурой и скальптерапией, отмечали значительное улучшение самочувствия и настроения, что подтверждают данные изменения степени выраженности депрессии и уровня реактивной тревожности. Выраженность депрессии по шкале Бека уменьшилась в среднем на 6,8 балла (р<0,05), а уровень реактивной тревожности снизился на 11,2 балла (р<0,05).
[11]Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
[12]Пример 1. Больная А., 60 лет, поступила с диагнозом: Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, атеротромботический патогенетический вариант. Легкая дизартрия. Выраженный левосторонний гемипарез до плегии в руке. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь III ст. Артериальная гипертензия 3 ст., риск IV. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК II. ХСН IIА. Дислипидемия.
[13]При поступлении жалоб: не предъявляла ввиду тяжести состояния.
[14]Из анамнеза заболевания (со слов родственников) известно, что более 15 лет страдает гипертонической болезнью, гипотензивные препараты не принимала. Заболела утром после сна, не смогла встать из-за выраженной слабости в левых конечностях. Бригадой СМП зарегистрировано АД 300/140 мм.рт.ст., доставлена в стационар и госпитализирована в неврологическое отделение для больных с ОНМК.
[15]В неврологическом статусе при поступлении: в сознании, психомоторное возбуждение, дизартрия. Со стороны ЧМН: поворот головы и глазных яблок вправо, парез взора влево, опущен левый угол рта; язык девиирует влево, положительные рефлексы орального автоматизма; мышечный тонус повышен по пирамидному типу слева; выраженный левосторонний гемипарез до плегии в руке; левосторонняя гемигипестезия; сухожильные рефлексы S>D, живые; (+) рефлекс Бабинского слева; координаторные пробы не выполняет.
[16]По результатам КТ головного мозга: в правой теменной доле и островке выявляется участок пониженной плотности с нечеткими, неровными контурами, размерами 68×47×60 мм. В подкорковых ядрах с обеих сторон определяются гиподенсивные очаги с четкими, ровными контурами, диаметром до 2 мм, в головке хвостатого ядра слева - гиподенсивный очаг диаметром 5 мм. Заключение: КТ-признаки ОНМК ишемического характера в теменной доле и островке справа. Очаговые изменения сосудистого характера в подкорковых ядрах с обеих сторон. Лейкоареоз.
[17]Оценка по шкале NIHSS 16 баллов, Индекс Barthel - 10 баллов, выраженность депрессии по шкале Бека - 20 баллов, уровень реактивной тревожности по шкале Спилбергера - 42 балла.
[18]После проведенного курса лечения, оптимизированного включением рефлексотерапии (су джок (точки соответствия головному мозгу, паретичным конечностям, почкам, печени и сердцу) в сочетании с корпоральной акупунктурой (GI (II) 11 цюй-чи, TR (X) 5 вай-гуань, Е(III) цзу-сань-ли, F(XII) тай-чун, R(VIII) 3 тай-си, RP(IV) 6 сань-инь-цзяо (с 2-х сторон), GI (II) 10 шоу-сан-ли, GI (И) 4 хэ-гу, GI (II) 15 цзянь-юй, IG (VI) 3 хоу-си, TR (X) 3 чжун-чжу, PC 107 ба-се, Е(III) 34 лян-цю, RP(IV) 10 сюе-хай, RP(IV) 9 инь-лин-цюань, VB(XI) 34 ян-лин-цюань, Е(III) 41 цзе-си, PC 136 ба-фэн, Е (III) 4 ди-цан, Е (III) 6 цзя-че, GI (II) 20 ин-сян (слева) и скальптерапией (воздействие на теменную, пернед-нетеменную и височную зоны с 2-х сторон), 12 процедур) улучшилась речь (сохраняется легкая дизартрия), наросла сила в левых конечностях до 4-х баллов, регрессировали глазодвигательные и чувствительные нарушения. Оценка по шкале NIHSS 3 балла, индекс Barthel - 85 баллов, выраженность депрессии по шкале Бека уменьшилась на 6 баллов, уровень реактивной тревожности снизился на 11 баллов.
[19]Пример 2. Больной К., 63 г., поступил с диагнозом: Ишемический инсульт в бассейне правой задней мозговой артерии. Атеротромботический патогенетический вариант.Левосторонняя гомонимная гемианопсия. Синдром пирамидной недостаточности слева. Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь III ст., АГ 3 ст, риск IV. ХСН IIА ФКII.
[20]Из анамнеза известно, что длительное время (около 25 лет) страдает гипертонической болезнью, гипотензивные препараты принимает регулярно. Заболел остро, когда вечером около 19:00 на фоне повышения АД до 190 мм.рт.ст. появилась головная боль, нарушение зрения, головокружение, стал натыкаться на предметы. Бригадой СМП доставлен в стационар, госпитализирована в первичное сосудистое отделение.
[21]В неврологическом статусе: со стороны ЧМН: глазные щели D≥S; левосторонняя гомонимная гемианопсия, сглажена левая носогубная складка, язык девиирует влево, положительные рефлексы орального автоматизма; мышечный тонус повышен по пирамидному типу слева; парезов нет; гемигипестезия слева; сухожильные рефлексы с рук, с ног S>D, живые; рефлекс Бабинского с 2-х сторон; координаторные пробы выполняет с интенцией слева.
[22]Оценка по шкале NIHSS - 7 баллов, индекс Barthel - 70 баллов, выраженность депрессии по шкале Бека - 23 балла, уровень реактивной тревожности по шкале Спилбергера - 40 баллов.
[23]КТ головного мозга: справа в затылочной доле определяется зона снижения плотности с нечеткими ровными контурами, размером 50×26×21 мм. Заключение: КТ-признаки ОНМК ишемического характера в затылочной доле справа.
[24]По окончании курса ранней реабилитации с включением рефлексотерапии (зоны соответствия затылку, шейному отделу позвоночника, сердцу, печени и почкам в основной системе соответствия и (или) системе соответствия «насекомого» по су джок в сочетании с воздействием на затылочную, нижнезатылочную и шейную области скальпа и точки общего действия: (GI (II) 11 цюй-чи, TR (X) 5 вай-гуань, Е(III) цзу-сань-ли, F(XII) тай-чун, R(VIII) 3 тай-си, RP(IV) 6 сань-инь-цзяо (с 2-х сторон), 10 процедур) самочувствие пациента улучшилось, головные боли, головокружение не беспокоят, регрессировали чувствительные нарушения, в позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет удовлетворительно, расширились поля зрения. Оценка по шкале NIHSS - 2 балла, индекс Barthel - 100 баллов, выраженность депрессии по шкале Бека - 12 баллов, уровень реактивной тревожности по шкале Спилбергера - 22 балла.
[25]Таким образом, применение су джок терапии в сочетании с корпоральной акупунктурой и скальптерапией существенно ускоряет регресс неврологического дефицита и адаптацию пациентов к повседневной жизни, а также оказывает благоприятное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов, эффективно воздействуя на развивающиеся у пациентов тревожный и депрессивный синдромы, т.к. их присоединение существенно ухудшает эффективность реабилитации, способствуя тем самым утяжелению инвалидизации.
[26]Следовательно, описанная методика может быть рекомендована к применению в остром периоде церебрального инсульта с первых дней пребывания пациентов в стационаре с целью ускорения процесса ранней реабилитации.
[27]Согласно приведенным примерам применение данного способа дает следующие преимущества:
[28]- заявляемый способ оказывает положительное влияние на очаговую симптоматику: нарастание темпов регресса неврологического дефицита;
[29]- заявляемый способ ускоряет адаптацию пациентов к повседневной жизни, а также оказывает благоприятное влияние на психоэмоциональное состояние, значительно уменьшая выраженность развивающихся тревожного и депрессивного синдромов.
[30]Технический результат использования изобретения заключается в следующем:
[31]1. Оптимизация лечебного воздействия в результате сочетания в одной процедуре трех эффективных методик рефлексотерапии (су джок терапии, корпоральной акупунктуры и скальптерапии)
[32]2. Сокращение сроков восстановления утраченных функций и ускорение адаптации к повседневной жизни у пациентов, перенесших церебральный ишемический инсульт
[33]3. Способ способствует улучшению психоэмоционального состояния больных, снижая уровень тревоги и депрессии, что особенно важно для проведения последующих реабилитационных мероприятий
[34]4. Простота, безопасность (отсутствие побочных эффектов) описанного способа лечения, позволяющая уменьшить лекарственную нагрузку
[35]5. Для проведения лечебной процедуры не требуется дорогостоящее медицинское оборудование, что делает метод экономически выгодным.
