[1]Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при комплексном лечении крауроза и лейкоплакии вульвы.
[2]Серьезной проблемой для женщин климактерического возраста являются дистрофические изменения вульвы - крауроз и лейкоплакия.
[3]Крауроз - атрофия многослойного плоского эпителия.
[4]Лейкоплакия - гиперплазия плоского эпителия, нарушение его дифференцировки и созревания.
[5]Очень часто крауроз вульвы сочетается с лейкоплакией, причем если ранее лейкоплакию рассматривали как стадию крауроза, то в настоящее время наблюдается тенденция рассматривать эти заболевания как самостоятельные, которые могут сочетаться или следовать одно за другим.
[6]Крауроз и лейкоплакия вульвы относятся к фоновым заболеваниям вульвы и являются трудноизлечимыми. Их симптоматические проявления (сухость, постоянное образование трещин, воспаление, зуд и жжение, диспареуния, болезненность мочеиспускания и дефекации) приводят к бессоннице, психоэмоциональным расстройствам, к снижению работоспособности, иногда к суицидальным мыслям. Основная опасность фоновых заболеваний вульвы заключается в том, что в 20-50% случаев они могут перерождаться в рак.
[7]Применяющиеся методы консервативной терапии (диета, гормонотерапия, антигистаминные препараты, седативные средства, витамины, физиотерапия) дают лишь временный эффект и не приводят к полному излечению. Хирургическое лечение является слишком травматичным и не всегда приводит к удовлетворительному результату.
[8]Так, из уровня техники известен способ хирургического лечения крауроза и лейкоплании вульвы согласно патенту RU 2158113 С1 (Гробель О.В.) 27.10.2000. Удаляют вульву в пределах кожно-слизистых покровов. Для денервации вульвы пересекают нервные образования из четырех каналов. Удаляют подкожно-жировую клетчатку с нервными образованиями. В нижнелатеральных каналах пересекают веточки срамного нерва и промежностные веточки заднебедренного кожного нерва. В верхнелатеральных каналах пересекают веточки полового, бедренно-полового и подвздошно-пахового нервов. Дренируют рану через отдельный прокол. Дренажи располагают по ходу верхнелатерального канала. Выводят дренажи на вершине нижнелатерального канала. Для гемостаза и сужения краев раны накладывают погружные кетгутовые швы.
[9]Однако указанный способ имеет ряд недостатков, таких как высокий травматизм, за счет удаления вульвы, осложнения, связанные с наркозом. Так как заболевание в большинстве случаев связано с вирусом папилломы человека, поражается не только кожа и слизистая вульвы, но и область предануса и анус. У 40% пациентов после вульвэктомии заболевание распространяется в область предануса и ануса. Следовательно, хирургическая операция не всегда приводит к полному излечению пациента.
[10]В последнее время, при лечении предраковых и фоновых заболеваний вульвы, хорошо себя зарекомендовал метод фотодинамической терапии (ФДТ), при котором происходит избирательное поражение тканей, что делает метод щадящим и органосохраняющим. Например, известен способ, изложенный в статье Купеевой Е.С. Фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизатора фотодитазин в лечении дистрофических заболевай вульвы. Москва, 2014.
[11]Однако указанный способ не обладает комплексностью воздействия на заболевание так как реабилитация после ФДТ с внутривенным препаратом проходит болезненно и занимает длительное время (2 и более месяца). После ФДТ пациентам назначается обезболивающая регенерирующая терапия.
[12]Наиболее близким по технической сущности является способ комплексного лечения, описанный в статье Штемберг М.И., Шендерева Т.С. Комплексная патогенетическая терапия крауроза и лейкоплакии вульвы. Здравоохранение, Кишинев, 1980; 4: 10-12.
[13]Однако преимуществом заявленного способа перед ранее известными являются сочетанное воздействие фотодинамической терапии как метода, приводящего к резорбции атипичных клеток и плазмотерапии, - способа, приводящего к быстрой эпителизации дефекта тканей.
[14]Нами разработан и успешно практикуется комплексный подход к лечению крауроза и лейкоплакии.
[15]Задачей настоящего способа является не только эффективное и щадящее лечение крауроза и лейкоплакии вульвы методом фотодинамической терапии, но быстрое восстановление пораженных тканей вульвы.
[16]Технический результат заключается не только в эффективном лечении пациента с краурозом и лейкоплакией вульвы, но и в значительном уменьшении сроков реабилитации, а также элиминации ВПЧ и вируса герпеса.
[17]Заявленный технический результат реализуется за счет выполнения комплексного воздействия на заболевание. Разработанный нами метод лечения включает последовательное выполнение следующих этапов. На первом этапе пациентке проводится фотодинамическая терапия (ФДТ). По сравнению с традиционно применяемыми методами лечения ФДТ обладает рядом преимуществ (возможность применения пациентам любого возраста и пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями; возможность, при необходимости, многократного применения; проведение данного метода в амбулаторных условиях; возможность избежать хирургического лечения и сохранить анатомо-функциональную целостность органа, что немаловажно для пациенток молодого возраста). При этом ФДТ проводилась с определенным подобранным режимом воздействия. Внутривенно вводился фотосенсибилизатор из расчета 0,7-1,2 мг на килограмм веса пациентки. Препарат накапливался в течение 2-3 часов. Далее проводилась флюоресцентная диагностика и рассчитывалось время облучения. Доза света при краурозах составляла 50-100 Дж/см2, при лейкоплакиях - 100-200 Дж/см2. В качестве излучателя применялась лазерная установка "Эломед" с длиной волны 662 нм. Использовался световод с прямым торцом. После ФДТ на месте воздействия независимо от оптимизации применяемых параметров образуются некротические ткани, которые отторгаются и замещаются здоровыми тканями в течение 3-8 недель. Соответственно большой проблемой остается реабилитация после проведенного лечения, которая в большинстве случаев оказывается довольно тяжелой и длительной.
[18]Поэтому вторым этапом лечения является плазмотерапия, которая заключается в мезотерапевтическом введении в пораженный участок тканей богатой тромбоцитами собственной плазмы пациентки. Плазма готовится из крови пациентки, соответственно исключается вероятность аллергических реакций или отторжения. Тем самым мы добиваемся усиленной регенерации (восстановления) клеток.
[19]Через месяц после ФДТ проводилось от 3 до 5-ти процедур плазмотерапии с интервалом между процедурами в 2 недели. Забор венозной крови происходил в специальные пробирки с антикоагулянтом. Далее проводилось однократное центрифугирование на автоматически заданных оборотах в течение 8 мин. Полученные после центрифугирования крови фракции разделялись с помощью устройства для переноса плазмы и переносились во фракционные пробирки. Для плазмотерапии использовалась фракция обогащенной тромбоцитами плазмы (верхняя), которая активировалась с помощью специального активатора (хлористый кальций) непосредственно перед инъекциями. Затем выполнялись микроинъекции зоны поврежденной ткани обогащенной тромбоцитами плазмой (микродозах - 3,5 мл.)
[20]Параллельно с плазмотерапией на втором этапе лечения пациенткам назначались процедуры внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК), суть которого состоит в воздействии лазерного луча (через световой проводник, который с помощью иглы вводится в вену) на всю массу крови организма пациентки. В качестве излучателя применялся АЛТ «Мулат», длина волны 0.63 мкм.
[21]ВЛОК повышает кислородтранспортную функцию крови, улучшает ее текучесть, оказывает дезинтоксикационное действие. В результате воздействия лазера на кровь все системы организма активизируются для коррекции имеющихся нарушений, восстанавливаются все обменные процессы. Процедуры ВЛОК проводились ежедневно или через день в количестве 6-12.
[22]Оценка динамики осуществлялась на 2, 7, 14, 30-е, 60-е сутки.
[23]Фотодинамическая терапия приводит к резорбции атипичных клеток, а плазмолифтинг + ВЛОК - к быстрой регенерации поврежденной ткани. Но в комплексе они обладают синергетическим иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. Известно, что нижеуказанные заболевания являются мультифакторными, но ключевая роль в развитии этих заболеваний принадлежит ВПЧ онкогенного типа и вирусу герпеса.
[24]У всех пациентов после ФДТ в сочетании с плазмотерапией и ВЛОК ВПЧ не определялся.
[25]Больные с заболеваниями вульвы были разделены на три группы. Первой группе была проведена лазерная абляция в сочетании с противовирусной терапией, второй группе больных была проведена фотодинамическая терапия в монорежиме. Третьей группе пациентов была проведена фотодинамическая терапия в сочетании с плазмотерапией и ВЛОК. У 1-й группы пациентов ВПЧ определялся в 73,4% случаев и после лечения, у пациентов 2-й группы ВПЧ элиминировал в 70% случаев, а у 3-й группы пациентов ВПЧ после лечения не определялся. Следовательно, ФДТ в сочетании с плазмотерапией и ВЛОК обладает синергетическим иммуномодулирующим и противовирусным эффектом, см. табл. 1.
[26]
