[1]Изобретение относится области медицины, а именно к стоматологии, может быть использовано для пластики ороантральных свищей верхнечелюстной пазухи.
[2]Перфорация дна верхнечелюстной пазухи возникает как по вине врача (при травматическом или неправильном удалении зуба долотом, щипцами или элеватором, неосторожном обследовании лунки кюретажной ложечкой или удалении грануляций с ее дна), так и в результате индивидуальных особенностей строения верхней челюсти (пневматический тип верхнечелюстной пазухи с низким расположением ее дна или предшествующими патологическими процессами в области верхушки корня зуба).
[3]Диагностика перфорации верхнечелюстной пазухи (ороантрального сообщения) основывается на следующих признаках:
[4]- из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха (кровянистая пена);
[5]- при зондировании (тупым зондом, хирургической ложкой) инструмент беспрепятственно попадает в верхнечелюстную полость;
[6]- положительная носовая проба - больной закрывает пальцами обе ноздри и пытается выдохнуть воздух через нос, а воздух со свистом (с шумом и пузырьками или кровью) выходит из лунки. Отрицательная проба не исключает наличия соустья, т.к. оно может закрываться полипами. В таких случаях необходимо надуть щеки и пропустить воздух в обратном направлении (не представляется возможным надуть щеки);
[7]- при полоскании рта жидкость попадает в нос [1].
[8]Если перфорация верхнечелюстной пазухи (без наличия корня зуба) осложнена острым гнойным гайморитом, то следует через лунку промыть полость верхней челюсти антисептическим раствором (в течение нескольких дней) для снятия воспалительных явлений. В последующем производят закрытие ороантрального сообщения общепринятым способом. Ороантральный свищ - это эпителизированное соустье, он формируется примерно через 10-14 дней после удаления зуба [2].
[9]Наиболее близким по техническому решению к предлагаемому способу является Способ устранения ороантрального сообщения [3].
[10]Способ заключался в том, что под инфильтрационной анестезией 4% раствором артикаина в количестве 3-5 мл выкраивался слизисто - надкостничный лоскут трапециевидной формы с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального сообщения основанием к переходной складке. Лоскут с помощью распатора смещался вверх. Для увеличения подвижности лоскута у его основания рассекалась надкостница. Производилась ревизия и антисептическая обработка лунки удаленного зуба, освежались края дефекта, при наличии иссекался ороантральный свищ, отслаивалась десна с небной стороны на 3-5 мм. Устье лунки покрывалось мембраной ТахоКомб. Мембрана вводилась под десну с небной стороны и накладывалась таким образом, что она перекрывала дефект со всех сторон на 3-5 мм, затем плотно прижималась к кости в течение 3-5 мин. Выкроенный слизисто-надкостничный лоскут перемещался на область дефекта дна пазухи и фиксировался к небному краю лунки зуба узловыми и «П»-образными швами нитью «викрил». Рана в области альвеолярного отростка с вестибулярной стороны ушивалась узловыми швами. Линия швов укрывалась йодоформным тампоном, который фиксировался к зубам лигатурной проволокой на срок до 7 дней. Швы снимались на 10-е сутки. В послеоперационном периоде проводилась стандартная противовоспалительная и антибактериальная терапия, гипотермия местно, полоскания раствором гипохлорита натрия, УФО полости рта. Для хорошего дренирования верхнечелюстной пазухи через естественное отверстие назначались сосудосуживающие капли в нос в течение 2 недель.
[11]Однако, при проведении двух вертикальных разрезов на верхней челюсти, дополнительной отслойки слизисто-надкотсничного лоскута, смещения слизисто-надкостничного лоскута происходит уплощение преддверия полости рта, деформация альвеолярного отростка, уменьшение объема прикрепленной десны, что в дальнейшем требует проведения дополнительных вмешательств для устранения этих деформаций.
[12]Поставлена задача эффективного и менее инвазивного закрытия ороантрального сообщения, снижения послеоперационных осложнений и отказа от дополнительных вмешательств для устранения деформаций преддверия полости рта.
[13]Поставленная задача осуществляется восстановительной реконструкцией альвеолярного отростка с частичной или полной потерей зубов с наличием постэкстракционного ороантрального сообщения, заключающееся в отслойке слизистой в области ороантрального сообщения и закрытие ороантрального сообщения нерезорбируемой мембраной с титановым усилением и ушиванием раны нерезорбируемым материалом, с дальнейшим удалением мембраны через месяц полсе восстановления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
[14]Способ осуществляют следующим образом. По краям ороантрального соустья проводят окаймляющий разрез слизистой, отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты отступя от края дефекта на 1.5-2 мм, проводят ревизию верхнечелюстной пазухи. Далее ороантральное сообщение закрывают нерезорбируемой мембраной с титановым усилением, края которой заправляют под надкостницу по краям дефекта, рану ушивают нерезорбируемым материалом. Удаление мембраны производят через 1 месяц, дождавшись восстановления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. После удаления мембраны восстановление слизистой полости рта проходит самопроизвольно в течении 5-7 дней.
[15]На фото 1 представлен вид ороантрального сообщения - 1.
[16]На фото 2 представлена отслойка слизистой в области ороантрального сообщения - 2.
[17]На фото 3 представлено закрытие ороантрального сообщения нерезорбируемой мембраной с титановым усилением - 3.
[18]На фото 4 представлена зона ороантрального сообщения через 4 недели после закрытия - 4.
[19]На фото 5 представлена удаленная нерезорбируемая мембрана с титановым усилением - 5.
[20]На фото 6 представлен вид раны, где 6 - вид восстановленной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
[21]На фото 7 представлен вид зарубцевавшейся раны через 5 дней после удаления мембраны - 7.
[22]Использование предлагаемого способа закрытия ороантрального сообщения нерезорбируемой мембраной с титановым усилением позволяет достичь полного заживления через короткий, месячный промежуток времени, с прогнозируемым эффектом без послеоперационных осложнений и со значительным снижением инвазивности подобных вмешательств.
[24]1. Семенников В.И. Лечение и профилактика одонтогенных верхнечелюстных синуитов. Методические рекомендации. Бакрнаул, 2005. Стр. 14
[25]2. Забаков Ж.С. Закрытие дефекта верхнечелюстной пазухи с использованием клеевой композиции Тахокомб: дис... канд. мед. наук. -Нальчик, 2016.-117 с.
[26]3. Мустафаев М.Ш. Способ устранения ороантрального сообщения / Кужонов Д.Т., Забаков Ж.С. // Патент на изобретение №2506913 Приоритет изобретения 11 января 2012.
