[1]Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения сложных оскольчатых переломов надколенника, сопровождающихся не только тяжелым повреждением капсульно-связочного аппарата переднего отдела коленного сустава, окружающих надколенник, но и раздроблением надколенника на четыре и более осколков.
[2]Наиболее близким к заявленному способу является способ вертикального остеосинтеза отломков надколенника по Веберу (Weber) с использованием двух спиц, стабильно фиксированных проволокой, проведенной 8-образно (Weber M.J., Janecki C.J., McLeod P., Nelson C.L. Efficacy of various forms of fixation of transverse fractures of the patella. J Bone Jt Surg Am. 1980 Mar; 62:215-220). Способ включает следующие стадии: обработка и сопоставление двух отломков надколенника; проведение в вертикальном направлении двух спиц через два отломка надколенника, тугое стягивание проведенных спиц 8-образно проведенной проволокой.
[3]Недостатком данного способа является невозможность фиксации всех осколков при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника и их удержание в репонированном состоянии до полного срастания перелома.
[4]Техническим результатом изобретения является стабильный остеосинтез надколенника при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника (четыре и более костных фрагментов).
[5]Технический результат достигается тем, что способ остеосинтеза при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника включает обработку и сопоставление двух отломков надколенника, проведение в вертикальном направлении двух спиц в толще надколенника в продольном направлении так, чтобы латеральная и медиальная спицы фиксировали латеральные и медиальные осколки надколенника, тугое стягивание спиц 8-образно проведенной позади сухожилия четырехглавой мышцы проволокой, промывание коленного сустава раствором антисептика, удаление мелких фрагментов надколенника, заполнение дефекта надколенника гидроксиапатитом и проведение дополнительно двух параллельных спиц в горизонтальном направлении в толще надколенника для фиксации проксимальных и дистальных отломков надколенника, проведение проволоки в поперечном направлении над надколенником, стягивание спиц 8-образно проведенной проволочной петлей, скусывание концов спиц, загибание оставшихся их частей и погружение в мягкие ткани для предотвращения их миграции, ушивание раны.
[6]Способ осуществляется следующим образом. Делают разрез кожи и мягких тканей размером в 10 см по передней поверхности коленного сустава. При наличии мелких (крошечных) фрагментов надколенника, часто встречаемых при многофрагментарных переломах, мелкие фрагменты удаляются после тщательного промывания коленного сустава раствором антисептика с целю предотвращения развития спаек, блокады и гемартроза в коленном суставе. Возникший дефект надколенника заполняют гидроксиапатитом с целью сохранения анатомического объема надколенника, что важно для полного сохранения функции натяжения собственной связки надколенника. После промывания сустава раствором антисептика и удаления мелких фрагментов репонируют отломки при помощи механических щипцов. После этого проводят две параллельные спицы в толще надколенника в продольном направлении так, чтобы латеральная и медиальная спицы фиксировали латеральные и медиальные осколки надколенника соответственно. После этого проводят 8-образную проволочную петлю позади сухожилия четырехглавой мышцы и стягивают ее. Однако после этого сохраняется вертикально-осевое смещение и нестабильность осколков. Поэтому с целью достижения стабильности фиксации всех (четырех и более) осколков проводят еще две параллельные спицы в горизонтальном направлении в толще надколенника
[7]для фиксации проксимальных и дистальных отломков надколенника. Эти спицы также стягивают проволочной петлей 8-образно с целью достижения стабильности удержания всех отломков до полного их срастания. Концы спиц удаляют, оставшуюся часть загибают и погружают в мягкие ткани для предотвращения их миграции. Таким образом получился стабильный, крестообразный остеосинтез многофрагментарного оскольчатого перелома надколенника. Затем ушивают рану послойно после гемостаза и промывания сустава асептическими растворами. В послеоперационном периоде оперированную нижнюю конечность иммобилизуют в съемном туторе, который снимается для занятия лечебной физкультурой. При этом пациенты снимают тутор с частичной нагрузкой на больную ногу уже в первые же сутки после операции. Миграция спиц, расхождение проволочного шва, несрастание переломов надколенника и контрактура коленного сустава у пациентов не наблюдается.
[8]По такой методике остеосинтеза многофрагментарных оскольчатых переломов надколенника удавалось достичь такого уровня стабильности отломков, что создавалась возможность раннего (со следующего дня) начала движения в коленном суставе, что служил профилактикой развития контрактуры в коленном суставе после остеосинтеза сложных переломов надколенника. А контрактура в коленном суставе из-за вынужденной длительной иммобилизацией гипсовой повязкой после скальчатого перелома надколенника наступает, как правило, всегда.
[9]На фиг. 1 представлена фотография травмированного надколенника, на фиг. 2 - наколенника после остеосинтеза.
[10]Клинический пример 1.
[11]Пациент Б.А., 35 лет, получил травму 29.01.2015, спрыгнув с высоты около двух метров. Доставлен бригадой СМП в 12 ГКБ, где был постановлен диагноз: закрытый оскольчатый перелом правого надколенника со смещением отломков. 03 февраля 2015 г. произведена операция остеосинтез надколенника по вышеописанной методике. Произведен продольный разрез в области надколенника размером 12 см, выявлен многофрагментарный перелом надколенника с продольным и фронтальным линиями излома. После удаления мелких фрагментов дефект заполняли гидроксиапатитом. Отломки сопоставлены и фиксированы двумя спицами, проведенными продольно и двумя, проведенными поперечно. Произведена дополнительная фиксация двумя 8-образными проволочными петлями. Остеосинтез стабильный. Выступающие части спиц изогнуты, откушены. Послойное ушивание раны, асептическая повязка. Нижняя конечность иммобилизована съемным тутором. Пациент активизирован уже на следующий день, выписан из стационара 09.02.2015.
[12]Клинический пример 2.
[13]Больной Н.В. (39 лет) после падения на улице на левый коленный сустав получил травму 20/12/2015 года, на рентгенологических снимках выявлены признаки оскольчатого перелома надколенника. На четвертый день под эпидуральной анестезией произведена операция: остеосинтез надколенника спицами и проволоками по вышеописанной методике. По передней поверхности коленного сустава разрезом 10 см открыто место перелома. При ревизии перелом многофрагментарный, оскольчатый - дистальный фрагмент расколот вдоль, проксимальный осколок расколот вдоль и имеется осколок треугольной формы 1.5*2*1 см по передней поверхности надколенника на % его глубины. После удаления мелких фрагментов дефект заполнили гидроксиапатитом. Отломки репонированы при помощи механических щипцов. Дистальные и проксимальные отломки надколенника фиксированы проведенными продольно двумя спицами, они стянуты 8-образной проведенной проволокой. Дополнительно проведены в поперечном направлении две спицы через медиальные и латеральные фрагменты, они фиксированы 8-образной проведенной проволокой в поперечном направлении. На Р-контроле состояние отломков, спиц и проволоки удовлетворительное. Проксимальные и латеральные концы спиц скушены, загнуты и погружены в мягкие ткани. Дистальные и внутренние концы спиц скушены. Остеосинтез стабилен. Гемостаз. Промывание послеоперационной раны растворами антисептиков. Послойные швы на рану. Повязка со спиртом. Достигнут стабильный остеосинтез, что позволило начать раннее движение в правом коленном суставе без нарушения остеосинтеза. Коленный сустав иммобилизован съемным тутором. На следующий день пациент активизирован, проводились перевязки п/операционной раны. Пациент выписан из стационара 04.01.2016.
