[1]Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
[2]Известен способ фиксации перелома трубчатых костей кисти, заключающийся в чрескостной (трансоссальной) диафиксации перелома спицами путем ретроградного проведения спиц [1]. Способ применяют при субкапитальных и диафизарных переломах пястных костей, где кость удерживается одной или двумя спицами Киршнера. В качестве прототипа выбран вариант данного способа с применением одной спицы Киршнера (фиг. 1).
[3]После выполнения закрытой репозиции перелома 1 V пястной кости кисти спицу Киршнера 2 проводят через головку поврежденной кости 3 в головку смежной пястной кости 4, после производят гипсовую иммобилизацию лангетой.
[4]Однако, данный способ имеет следующие недостатки:
[5]- оставленный на поверхности кожи конец спицы может вызывать гнойно-септические осложнения;
[6]- спица может мигрировать;
[7]- субъективный дискомфорт для пациента;
[8]- необходимость перевязок в течение месяца, а главное - этот вариант остеосинтеза не обеспечивает достаточной фиксации при оскольчатых, спиральных и других нестабильных переломах V пястной кости кисти.
[9]К недостаткам предложенного способа также относится фиксация к смежной неповрежденной кости, что в свою очередь вызывает ограничение движений в смежном пястно-фаланговом суставе.
[10]Задачей изобретения является повышение эффективности лечения перелома V пястной кости кисти.
[11]Технический результат заключается в том, что обеспечивается стабильная фиксации при оскольчатых, спиральных и других нестабильных переломах V пястной кости кисти; исключаются гнойно-септические осложнения на поверхности кожи, которые возникают вокруг конца спицы, выступающего накожно, а также миграция спицы, т.к. вокруг спицы формируется остеолиз; обеспечивается менее выраженный дискомфорт для пациента.
[12]Это достигается за счет того, что в проекции основания V пястной кости кисти производят точечный разрез кожи и вводят спицу в канал V пястной кости до уровня перелома, а после закрытой репозиции переломов спицу проводят трансартикулярно до уровня нижней трети основной фаланги V пальца.
[13]Предложенный метод фиксации переломов пятой пястной кости является стабильным за счет того, что проводимая через основание и линию перелома пястной кости спица проходит в основную фалангу пальца и таким образом шинирует перелом. Дополнительной фиксации не требуется, поскольку нет движений в пястно-фаланговом суставе, не происходит вторичного смещения отломков. Смежные суставы интактны.
[14]Исключаются гнойно-септические осложнения на поверхности кожи, которые возникают вокруг выступающего накожно конца спицы по способу-прототипу, а в предлагаемом способе спица погружена подкожно, что в свою очередь исключает миграцию спицы; обеспечивается менее выраженный дискомфорт для пациента (над поверхностью кожи кисти ничего не выступает, нет необходимости в гипсовой иммобилизации и перевязках, не повреждается здоровая смежная пястная кость; нет ограничений движений в смежном пястно-фаланговом суставе).
[15]Изобретение поясняется следующими изображениями:
[16]фиг. 1 - вариант фиксации перелома по способу-прототипу;
[17]фиг. 2 - фиксация спицей перелома V пястной кости по предлагаемому
[19]фиг. 3 - рентгенограммы к клиническому примеру осуществления предлагаемого способа (до и после операции).
[20]Способ осуществляется следующим образом (фиг. 2): в проекции основания V пястной кости кисти 4 делается точечный разрез кожи. Через основание пястной кости в ее канал проводят спицу Киршнера 2 до уровня перелома 1. Выполняют закрытую репозицию перелома 1 и его фиксацию путем дальнейшего проведения спицы 2 через головку поврежденной кости 3 до уровня нижней трети основной фаланги V пальца кисти 5. Рану ушивают. Через 3 недели тем же доступом производят удаление спицы, после рентген-контроля, после чего осуществляют лечебную гимнастику.
[21]Данный метод фиксации, а также продолжение лечения, Rg-контроль и удаление металлофиксаторов осуществляется амбулаторно (поликлиники и травмпункты) в условиях малой операционной, что существенно снижает затраты на лечение пациента в условиях стационара и снижает нагрузку на стационары.
[22]Клинический пример: Больной К. (28 лет), № И/Б 13-01850, DS: Закрытый субкапитальный перелом V пястной кости левой кисти со смещением отломков.
[23]Было выполнено: доступ осуществлен точечным разрезом кожи в основании V пястной кости. Через ее основание в канал проведена спица Киршнера до уровня перелома. Выполнена закрытая репозиция и далее трансартикулярная фиксация спицей до уровня н/3 основной фаланги V пальца. Рентгенологический контроль (под контролем ЭОПа).
[24]Ушивание раны. Гипсовой иммобилизации не проводилось. Через 3 недели тем же доступом спица удалена, после чего проведена лечебная гимнастика. Наблюдение составило 6 недель, объем движений в суставах пальцев кисти восстановлен полностью.
[26] 1. Чернавский В.А., Панфилов В.М. Лечение множественных переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти // Сб. материалов пл. правл. Всерос. науч.-метод. о-ва травматологов-ортопедов. - М., 1975, С. 24-25).
