[2]Изобретение относится к области медицины, в частности к способам лечения геморроя.
[3]Известен способ лечения геморроя III, IV стадии: закрытая геморроидэктомия с полным восстановлением слизистой оболочки анального канала, при котором наружные геморроидальные узлы удаляют отдельными лепесткообразными разрезами в радиальном направлении обычно на 3, 7, и 11 часах по циферблату, с ушиванием перианальных ран в радиальном направлении (вторая модификация НИИ проктологии) (Федоров В.Д. с соавт. Клиническая оперативная колопроктология, 1994, с.333).
[4]Недостатком этого способа являются обширные послеоперационные раны, с чем связан выраженный послеоперационный болевой синдром, значительные сроки их заживления. Кроме этого вследствие избыточного иссечения наружных геморроидальных узлов велика опасность возникновения послеоперационных стриктур анального канала.
[5]Этот способ принят нами за прототип.
[6]Задачей предлагаемого способа является уменьшение послеоперационного дефекта тканей в аноректальной зоне, что позволит достигнуть хорошего косметического эффекта за счет уменьшения травматичности оперативного вмешательства, сокращения сроков послеоперационной реабилитации пациентов.
[7]Поставленная цель в предлагаемом способе достигается тем, что на ложе удаленного внутреннего геморроидального узла накладывается непрерывный гофрирующий шов, фиксирующий анодерму и слизистую анального канала к проксимальной его части, в зоне дезартеризации узла, что позволяет уменьшить объем удаляемой ткани в перианальной области, рана после иссечения наружного геморроидального узла ушивается отдельными косметическими внутрикожными швами.
[8]Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературах, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
[9]Сущность предлагаемого способа состоит в том, что на ложе удаленного внутреннего геморроидального узла накладывается непрерывный гофрирующий шов, фиксирующий анодерму и слизистую анального канала к проксимальной его части, в зоне дезартеризацни узла, что позволяет уменьшить объем удаляемой ткани в перианальной области, рана после иссечения наружного геморроидального узла ушивается отдельным косметическим внутрикожным швом. Уменьшение объема удаляемой ткани в перианальной области в сочетании с внутрикожными косметическими швами приводит к уменьшению болевого синдрома, сокращению сроков окончательного выздоровления.
[10]Способ поясняется рисунками:
[11]На рис.1 - Внутренний геморроидальный узел на 7 часах захватывается зажимом Люэра, оттягивается книзу и выше него основание узла прошивается Z-образным швом викрилом 2-0 на атравматической игле.
[12]На рис.2 - Изнутри кнаружи острым путем отступя 0,5 см от наложенного на основание шва производится экономное иссечение узла.
[13]На рис.3 - ушивание ложа узла обвивным гофрирующим швом.
[14]На рис.4 - ушивание раны внутрикожным швом на 7 часах.
[15]Способ осуществляется следующим образом: под проводниковой анестезией непосредственно перед началом операции производится дозированная контролируемая дивульсия анального канала специальным конусообразным устройством в течение 3-х минут. Соответственно расположению узлов при помощи зеркала Симса УЗ датчиком выявляется пульсация терминальных ветвей верхних геморроидальных артерий. Внутренний геморроидальный узел на 7 часах захватывается зажимом Люэра, оттягивается книзу. Выше него основание узла прошивается Z-образным швом викрилом 2-0 на атравматической игле (рис.1). Узел завязывается, нити не отсекаются. Изнутри кнаружи острым путем отступя 0,5 см от наложенного на основание шва производится экономное иссечение узла (рис.2) с последующим прошиванием его ложа обвивным гофрирующим швом той же нитью и завязыванием его к зоне дезартеризации узла (рис.3). Последующее иссечениее производится аналогично изнутри кнаружи до зубчатой линии с аналогичным прошиванием ложа узла обвивным швом (викрил 2-0) и завязыванием нитей, гофрирующих ложе. Ложе узла при этом подтягивается к его основанию, что позволяет низвести наружный компонент, тем самым уменьшить объем удаляемой ткани в перианальной области. Выступающий небольшой компонент наружного геморроидального узла иссекается лепесткообразными разрезами в радиальном направлении с ушиванием раны внутрикожными Z-образными швами (кетгут 5-0) (рис.4). Аналогичным способом удаляются внутренние геморроидальные узлы на 3 и 11 часах. Раны в перианальной области даже при выраженных наружных узлах получаются не длиннее 0,5-1 см (рис.4). Анальный канал после завершения операции не тампонируется. Операцию заканчивают наложением асептической повязки на рану.
[16]Предлагаемый способ реализован в представленном клиническом примере.
[17]Больной Н., 57 лет, история болезни №1248/13, поступил с жалобами на постоянные выделение алой крови каплями и струей, выпадение узлов во время дефекации, иногда во время ходьбы и физической нагрузки. Выпавшие узлы вправляет рукой. Болеет около 25 лет. При наружном осмотре в области ануса выраженные наружные геморроидальные узлы, при натуживании на 3, 7 и 11 часах легко выпадают внутренние геморроидальные узлы. При пальцевом осмотре и аноскопии на 3,7 и 11 часах имеются выраженные внутренние геморроидальные узлы. Диагностирован комбинированный геморрой IV стадии.
[18]Операция: под проводниковой анестезией непосредственно перед началом операции произведена дозированная контролируемая дивульсия анального канала специальным конусообразным устройством в течение 3-х минут. Соответственно расположению узлов при помощи зеркала Симса УЗ датчиком выявлена пульсация терминальных ветвей верхних геморроидальных артерий. Внутренний геморроидальный узел на 3 часах захвачен зажимом Люэра, оттянут книзу. Выше него основание узла прошито Z-образным швом викрилом 2-0 на атравматической игле. Узел завязан, нити не отсечены. Изнутри кнаружи острым путем отступя 0,5 см от наложенного на основание шва экономно иссечен узел с последующим прошиванием его ложа обвивным гофрирующим швом той же нитью и завязыванием его к зоне допплероконтролируемой дезартеризации узла. Последующее иссечение узла произведено аналогично изнутри кнаружи до зубчатой линии с аналогичным прошиванием ложа узла обвивным швом (викрил 2-0) и завязыванием нитей. Ложе узла подтянуто к его основанию. Выступающий небольшой компонент наружного геморроидального узла иссечен лепесткообразными разрезами в радиальном направлении с ушиванием раны внутрикожными косметическими швами (кетгут 5-0). Анальный канал после завершения операции не тампонирован. На рану наложена асептическая повязка.
[19]Послеоперационное течение гладкое. Первую перевязку осуществляем на следующий день после операции. Первый стул на следующие после операции сутки. Рана зажила первичным натяжением в течение 20 суток.
[20]В течение последних 2 месяцев оперативная техника при геморроидэктомии изменена на описанную выше. Проведено 16 подобных вмешательств.
[21]Предварительные выводы следующие:
[22]- не было ни одного случая стриктуры анального канала и перианальной области;
[23]- операция сопровождается минимальной кровопотерей;
[24]- удлинение времени операции по описанной методике не происходит;
[25]- послеоперационный болевой синдром невыраженный, что позволяет отпускать больных домой в день операции.
[26]Способ дал положительные результаты и найдет широкое применение в колопроктологии.
