[1]Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике в хирургии.
[2]Известен способ электромиографического исследования, включающий регистрацию электрической активности мышц шейного отдела позвоночника с обеих сторон в состоянии покоя пациента и во время статической нагрузочной пробы (патент RU 2400134 от 17.11.2008). Способ заключается в регистрации электрической активности мышц шейного отдела позвоночника с обеих сторон в две фазы. В первой фазе исследование проводят в состоянии покоя. Во второй проводят функциональную нагрузочную пробу, при которой пациент, не меняя положения тела и головы, пытается разогнуть шейный отдел позвоночника. На электромиограмме определяют величину амплитуды кривой, частоту турнов, амплитуду. Полученные показатели амплитуды на пораженной и противоположной сторонах сравнивают между собой, по их соотношению вычисляют величину междусторонней асимметрии амплитуд. Также проводят степенную оценку биомеханических нарушений в мышцах шеи. Но в диагностическом комплексе не приведены результаты динамической функциональной пробы. В итоге не поддаются оценке резервные возможности исследуемых мышц, невозможно оценить в динамике перспективы восстановления мышечной функции.
[3]Известен способ поверхностной электромиографии языка (заявка на изобретение RU 98102796/14, 25.02.1998). Способ заключается в определении максимальной амплитуды биоэлектрической активности мускулатуры языка на уровне его кончика и спинки при глотании слюны и при напряжении. Функциональное состояние мускулатуры языка оценивают по величине соотношения максимальной амплитуды биоэлектрической активности мышц языка при глотании и напряжении, которое уравновешено и равно 1 с диапазоном колебаний 0,05. Способ не позволяет оценить исходный уровень биоэлектрической активности мышц, проследить за динамикой мышечной утомляемости.
[4]Технический результат - разработка способа диагностики функционального состояния мышц брюшного пресса.
[5]Разработанный нами способ исследования функционального состояния мышц брюшного пресса основан на расчете степени утомляемости мышц после регистрации общей электрической активности мышц брюшного пресса во время первой статической нагрузки и второй статической нагрузки, следующей за динамической нагрузкой. Данный способ неинвазивный, удобный и простой для выполнения, позволяет быстро принять решение при выборе вида хирургического лечения вентральных грыж, возможность его применения не ограничена возрастом и состоянием здоровья пациента.
[6]Технический результат достигают следующим образом. На головном конце кушетки устанавливают штатив с вертикально расположенной шкалой, градуированной в сантиметрах. Исходное положение пациента - лежа на спине, переносица пациента должна находиться на уровне, соответствующем отметке «0» на шкале. На переднюю брюшную стенку в проекции прямых мышц в мезогастрии симметрично накладывают накожные электроды. Пациенту предлагают выполнить первую статическую нагрузку: из исходного положения поднять голову и плечевой пояс до уровня 12-18 см и задержаться в таком положении в течение 10-20 секунд. Во время выполнения первой статической нагрузки производят регистрацию общей электрической активности прямых мышц брюшного пресса электромиографом, например 4-канальной системой ЭМГ/ВП VikingQuest. Полученные показатели обозначают как общая электрическая активность 1 (ОЭА-1). Далее предлагают пациенту выполнить динамическую нагрузку: последовательно 10 подъемов головы и плечевого пояса до уровня 12-18 см в течение 10-20 секунд. На десятом подъеме, не опуская головы и плечевого пояса, пациенту предлагают выполнить вторую статическую нагрузку: задержаться в положении подъема головы и плечевого пояса на 10-20 секунд. Во время второй статической нагрузки производят регистрацию общей электрической активности прямых мышц брюшной стенки. Полученные показатели обозначают как общая электрическая активность 2 (ОЭА-2).
[7]Производят расчет степени утомляемости (СУ) прямых мышц брюшного пресса по формуле:
[8]СУ=ОЭА−2ОЭА−1
[9]Исследование провели у 82 пациентов, разделенных на 3 группы. Контрольную группу, включающую 30 человек, составили практически здоровые люди у которых при клиническом осмотре грыжевых дефектов передней брюшной стенки не выявлено, испытуемые вели обычный образ жизни, не являлись профессиональными спортсменами.
[10]В первую группу входили 24 пациента со средними и малыми по величине срединными грыжами, величина грыжевых ворот не превышала 8-и сантиметров, которые были в последующем прооперированы с восстановлением топографии брюшной стенки. Длительность грыженосительства составляла менее 2 лет.
[11]Во вторую группу вошли 28 пациентов с большими и гигантскими срединными грыжами, ширина грыжевых ворот 8 сантиметров и более, которые были прооперированы методом «не натяжной пластики» с закрытием грыжевых ворот сетчатым протезом, без восстановления топографии брюшной стенки. Длительность грыженосительства составляла более 2 лет.
[12]Полученные результаты отражены в таблице 1.
[13]| Таблица 1 |
| Зависимость восстановления функции мышц брюшной стенки от степени их утомляемости |
| Группа | n | Продолжительность грыженосительства (лет) | Степень утомляемости прямых мышц | Возможность восстановления функции мышц |
| Грыжи отсутствуют | 30 | - | 0,4-0,8 | Функция мышц не страдает |
| грыжевые ворота до 8 см | 24 | менее 2-х лет | 0,9-2,4 | Восстановление функции мышц возможно. Показано функционально ориентированное лечение грыж. |
| грыжевые ворота 8 см и более | 28 | 2 года и более | 2,5-4,4 | Восстановление функции мышц затруднено или невозможно. Показано применение не натяжного лечения с применением протезов. |
[14]Установлено, что у практически здоровых людей, у которых в анамнезе никогда не было вентральных грыж, отсутствуют указания на ранения брюшной стенки, беременность, оперативные вмешательства на органы брюшной полости, и при клиническом осмотре грыжевого дефекта не обнаружено, степень утомляемости мышц брюшного пресса составила от 0,4 единиц до 0,8 единиц. У пациентов со средними и малыми по величине грыжами и длительностью грыженосительства менее 2 лет степень утомляемости мышц брюшного пресса была больше 0,9 единиц, но менее 2,4 единиц Таким пациентам показано функционально ориентированное лечение, так как возможно восстановление мышечной функции. У пациентов с большими и гигантскими грыжами и длительностью грыженосительства более 2 лет степень утомляемости оказалась больше 2,4. Из-за невозможности восстановления мышечной функции данным пациентам показано применение не натяжного лечения с применением сетчатых протезов.
[15]Исходя из этого, исследование степени утомляемости прямых мышц брюшного пресса позволяет не только прогнозировать возможность восстановления функции мышц брюшного пресса, но и осуществить выбор способа оперативного вмешательства.
[17]Больной К., 44 года. Поступил в НИИ герниологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в эпи-, мезогастрии слева. 6 лет назад после травмы живота появилось грыжевое выпячивание. Страдает ожирением 2 степени При осмотре размер грыжевых ворот 8,5 см. Диагноз вентральная грыжа в эпи-, мезогастрии слева, ожирение 2 степени Степень утомляемости прямых мышц составила 2,8, единиц. С учетом полученной большой величины СУ пациенту рекомендовано провести операцию с применением сетчатого протез, пациент отказался от такого варианта, настаивал на ушивании грыжевого дефекта без использования протеза. Проведено хирургическое лечение. Края операционной раны сведены без применения сетчатого протеза. В раннем послеоперационном периоде состояние пациента начало ухудшаться. Проведена повторная операция с применение сетчатого протеза.
[18]Больной И., 42 года. Поступил в НИИ герниологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в мезогастрии посередине. 2 года назад в связи с перитонитом произведена верхнее-среднесрединная лапаротомия. Через 6 мес. после этого появилась послеоперационная грыжа. При осмотре размер грыжевых ворот 12 см. Поставлен диагноз послеоперационная вентральная грыжа. Степень утомляемости прямых мышц составила 2,7 единиц. Проведено хирургическое лечение с применением сетчатого протеза. Ранний и поздний послеоперационные периоды - без осложнений.
[19]Таким образом, разработанный способ позволяет выбрать наиболее адекватный вид оперативного лечения больных с грыжами, а также избежать опасных для пациентов ошибок в тактике ведения таких пациентов.
;
