[2]Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения больных бесплодием, обусловленным ановуляцией, спаечным процессом малого таза, тубоовариальном бесплодием, тубоовариальными воспалительными образованиями с плотной капсулой, сохраняющейся после 3-5-месячной химиотерапии, сактосальпинксом, сочетанием генитального туберкулеза с «симптомной» миомой матки, эндометриозом, кистами и кистомами яичников, туберкулемами придатков на фоне хронического туберкулеза органов малого таза после проведенного курса лечения в специализированных клиниках у гинекологов-фтизиатров.
[3]Известны следующие способы лечения туберкулеза органов малого таза.
[4]1. При туберкулезе придатков матки с выраженными воспалительными изменениями рекомендуется в течение 4-6 мес применять три средства: изониазид, стрептомицин и рифампицин. Затем один из препаратов отменяют, а два продолжают принимать еще 8-12 мес. На 1 этапе изониазид вводят внутривенно или внутримышечно. (Колачевская Е.Н. «Туберкулез женских половых органов», изд. «Медицина», Москва, 1975 г., глава 4, стр.80-90).
[5]2. Программа лечения больных генитальным туберкулезом предусматривает длительный курс от 6 до 24 мес с использованием рифампицина 450-600 мг в сутки, стрептомицина 0,5-1 г в сутки, изониазида 300 мг в сутки, пиразинамида 1,5-2 г в сутки, этамбутола 15-30 мг/кг в сутки. Препараты второго ряда вводят следующим образом: канамицин 1000 мг в сутки, амикиацин 10-15 мг/кг в сутки, ломефлоксацин 400 мг 2 раза в сутки. («Гинекология», под редакцией В.И.Кулакова, Г.М.Савельевой, И.Б.Манухиной, издательская группа «ГЭОТАР МЕДИА», 2007 г., глава 60, стр.614).
[6]3. Наиболее близким к заявленному является способ лечения туберкулеза придатков матки с наличием туберкулем, включающий химиотерапию в течение 1-2 мес, как предоперационную подготовку. Для лечения используют изониазид 300 мг в сутки с рифампицином 450-600 мг в сутки. Изониазид вводят внутривенно или внутримышечно. При туберкулезе с выраженным воспалительным процессом рекомендуется применять три противотуберкулезных средства: изониазид 300 мг в сутки, стрептомицин 0,5-1 г в сутки и рифампицин 450-600 мг в сутки, или изониазид 300 мг в сутки, этамбутол 15-30 мг/кг в сутки и этионамид 500-750 мг/кг в сутки. Затем один из препаратов отменяют, а два продолжают принимать еще 8-12 месяцев.
[7](Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, издательство НИИАХ СГМА, 2000-2007 год, стр.28).
[8]Рецидивы болезни наблюдаются примерно у 7% больных, 2,7% больных генитальным туберкулезом становятся инвалидами. Причинами инвалидности являются спаечная болезнь и свищевые формы генитального туберкулеза. Репродуктивная функция восстанавливается у 5-7% больных. («Гинекология», под редакцией В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухиной, издательство: Ассоциация медицинских сообществ по качеству. Издательская группа ГЭОТАР - Медиа. 2009 г., глава 20.11, стр.386, 387).
[9]Известные методы имеют ряд недостатков:
[10] 1. все противотуберкулезные препараты вводятся внутривенно или per os, в органы малого таза проникает не более 3% тубостатика, терапия может длиться несколько лет и представляет собой санацию органов малого таза для подготовки к ЭКО или оперативному вмешательству;
[11]2. необходимо длительно вводить высокие дозы противотуберкулезных препаратов, обладающих высокой токсичностью;
[12]3. перечисленные методы не способны излечить от туберкулеза органов малого таза, а переводят острый процесс в хронический;
[13]4. такие заболевания, как туберкулемы придатков матки, тубоовариальные воспалительные образования с плотной капсулой, сактосальпинкс, сочетание генитального туберкулеза с «симптомной» миомой матки, эндометриоз, кисты и кистомы яичников требуют оперативного вмешательства, что в свою очередь приводит к метастазированию туберкулеза.
[14]Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа лечения больных бесплодием, обусловленным непроходимостью маточных труб или ановуляторным менструальным циклом на фоне хронического туберкулеза органов малого таза.
[15]Поставленная задача решается за счет того, что в способе лечения воспаления органов малого таза на фоне хронического туберкулеза с использованием тубостатика в качестве тубостатика используют изониазид, а лечение проводят курсами парацервикальным введением смеси, содержащей 600 мг изониазида, 5000 ЕД гемазы, 4,0 мл 2%-ного раствора новокаина и 50,0 мг преднизолона 1 раз в сутки при курсе лечения 10 суток до выздоровления, включая период менструальных кровотечений, с перерывом между курсами 5-10 суток.
[16]Лечение проводят с использованием следующих лекарственных средств.
[17]Изониазид - противотуберкулезный препарат - гидразид 4 - пиридин карбоновой кислоты. Ингибирует ДНК - зависимую РНК - полимеразу и останавливает синтез миколевых кислот микобактерий туберкулеза. Особенно активен в отношении быстроразмножающихся микроорганизмов (в т.ч. расположенных внутриклеточно) (М.Д. Машковский «Лекарственные средства», том 2, стр.332).
[18]Преднизолон - синтетический глюкокортикоид для системного и местного применения. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое, иммунодепрессивное, антиэкссудативное, антипролиферативное действие. Его противовоспалительная и антиаллергическая активность в 3-4 раза превосходит активность кортизона или гидрокортизона. (М.Д. Машковский «Лекарственные средства», том 2, стр.33).
[19]Гемаза - проурокиназа - фибринолитический и тромболитический препарат, представляющий собой сериновую протеазу. Проурокиназа специфически стимулирует превращение профибринолизина (плазминоген) в фибринолизин (плазмин) - фермент, способный лизировать фибриновые сгустки. (Издательство «МЕДИЗДАТ» «Журнал практического врача», №2, 2003 г., стр.21)
[20]Использование предлагаемого способа лечения больных бесплодием, обусловленным непроходимостью маточных труб или ановуляторным менструальным циклом на фоне хронического туберкулеза органов малого таза, приводит к восстановлению проходимости маточных труб, снятию воспалительного процесса в области эндометрия, маточных трубах, яичниках, восстановлению овуляции.
[21]Данный способ позволяет за короткий курс провести противотуберкулезную, противовоспалительную и рассасывающую терапию. Уменьшает суточную дозу изониазаида в 2 раза. Противопоказания к проведению терапии данным способом: легочное кровотечение, активная форма туберкулеза, онкология любой локализации.
[22]Изобретение иллюстрируют примеры.
[24]Больная М. 32 г. Из анамнеза: туберкулез правого легкого, легочное кровотечение. Проведено лечение тубостатиками в течение 2 лет. На фоне лечения через 2,5 года левосторонняя внематочная беременность, абдоминальная операция. Тубо- и овариоэктомия слева. Гистологическое заключение: туберкулез маточной трубы и яичника, внематочная беременность сроком 4 недели.
[25]Диагноз: Хронический метроэндометрит, правосторонний сальпингоофорит. Гидросальпинкс справа. Выраженная спаечная болезнь органов малого таза. Туберкулез органов малого таза. Бесплодие 5 лет. При осмотре: матка увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации. Справа придатки подпаяны к правому ребру матки, увеличены в размерах, резко болезненны. Результаты УЗИ: матка увеличена в размерах 55 мм × 50 мм × 45 мм, структура неоднородная, признаки эндометрита. Придатки справа увеличены в размерах 42 мм × 40 мм × 43 мм, контуры нечеткие, фолликулярный аппарат не выражен.
[26]Проведено лечение: парацервикальное введение смеси, содержащей 600 мг изониазаида, 4,0 мл 2%-ного раствора новокаина, 5000 ЕД гемазы, 50,0 мг преднизолона 1 раз в сутки. Проведено 4 курса по 10 суток, включая период менструальных кровотечений. Перерыв через каждые 10 суток 5-10 суток. По окончании лечения по данным гистеросальпиногографии правая труба проходима. Через 3 менструальных цикла наступила беременность. Роды живым доношенным плодом муж пола, вес 4200, рост 52 см, здоров.
[28]Больная Н. 26 лет. Из анамнеза: в течение 5 лет наблюдалась с диагнозом «туберкулез нижнедолевой правого легкого». Неоднократно проходила лечение тубостатиками.
[29]Диагноз: Хронический метроэндометрит, двусторонний сальпингоофорит на фоне туберкулеза органов малого таза. Ановуляция. Спаечная болезнь малого таза 3 степени. Бесплодие первичное 3 года.
[30]При осмотре: матка увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации, фиксирована. Придатки с двух сторон подпаяны к матке, увеличены в размерах, резко болезненны при пальпации. Спайки пальпируются во всех областях органов малого таза. Результаты УЗИ: матка увеличена в размерах, контуры нечеткие, признаки эндометрита. Придатки справа увеличены в размерах - 46 мм × 50 мм × 50 мм, контуры нечеткие, капсула утолщена, фолликулярный аппарат не выражен. Слева придатки также увеличены в размерах 50 мм × 46 мм × 50 мм, контуры нечеткие, капсула утолщена, фолликулярный аппарат не выражен.
[31]Проведено лечение: парацервикальное введение смеси, содержащей 600 мг изониазаида, 4,0 мл 2%-ного раствора новокаина, 5000 ЕД гемазы, 50,0 мг преднизолона, 1 раз в сутки. Курс лечения 10 суток. Проведено 6 курсов, включая период менструальных кровотечений. Перерыв через каждые 10 суток 5-10 суток. В результате по данным гистеросальпиногографии обе трубы проходимы. Через 8 менструальных циклов наступила беременность. Роды живым доношенным плодом женского пола, вес 3100, рост 50 см, здорова.
[33]Больная, 38 лет. Из анамнеза: 18 лет страдает туберкулезом органов малого таза, неоднократно проходила курс химиотерапии. В браке 8 лет. Беременность не наступала. Трубы проходимы.
[34]Диагноз: Хронический метроэндометрит, двусторонний сальпингоофорит на фоне хронического туберкулеза органов малого таза. Ановуляторный менструальный цикл. Спаечная болезнь малого таза. Бесплодие первичное 8 лет. При осмотре: матка увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации. Придатки с двух сторон увеличены в размерах, резко болезненны при пальпации. Результаты УЗИ: матка увеличена в размерах, контуры нечеткие, признаки эндометрита. Придатки справа размером 50 мм × 50 мм × 48 мм, контуры нечеткие, фолликулярный аппарат не выражен. Придатки слева размером 51 мм × 49 мм × 50 мм, контуры нечеткие, фолликулярный аппарат не выражен. Проведено лечение: парацервикальное введение смеси, содержащей 600 мг изониазаида, 4,0 мл 2%-ного раствора новокаина, 5000 ЕД гемазы, 50,0 мг преднизолона 1 раз в сутки. Курс 10 суток. Проведено 10 курсов, включая период менструальных кровотечений. Перерыв через каждые 10 суток 5-10 суток. Через 5 менструальных циклов наступила беременность. Роды живым доношенным плодом мужского пола, вес 3600, рост 52 см, здоров.
