[2]Изобретение относится к области медицины, в частности к челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано при оказании помощи пострадавшим как с изолированной травмой лицевого скелета, так и при сочетанных повреждениях в практике медицины катастроф, в системе этапного лечения раненых, а также в травмоцентрах различного уровня.
[3]Перелом верхней челюсти по типу ЛеФор - II (средний, суборбитальный), показанный на фиг.1, характеризуется тем, что обе верхнечелюстные кости как бы выламываются из окружающих костей. Линия перелома проходит через корень носа (место соединения лобного отростка верхней челюсти и носового отростка лобной кости), далее идет по внутренней стенке глазницы до нижней глазничной щели, проходит через нее и направляется вперед по нижней стенке орбиты к месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Сзади линия перелома идет через крыловидные отростки клиновидной кости.
[4]Наиболее часто используемые методики внеочагового остеосинтеза и фиксации костных отломков при переломах верхней челюсти - остеосинтез с помощью спиц Киршнера по методу М.А.Макиенко 1968 г. и фиксация отломков по методу Фидершпиля 1934 г.
[5]Остеосинтез спицами Киршнера по методу Макиенко обычно осуществляют с помощью аппарата АОЧ-3 (аппарат для остеосинтеза челюстей). При поперечных переломах спицы вводят с двух сторон от нижнего края скуловой кости по направлению к носовой ости. Для фиксации субмаксиллярных переломов обе спицы проводят трансмаксиллярно от одной скуловой кости к другой и параллельно друг другу. При суббазальных переломах спицы можно провести двумя способами. Один из них аналогичен предыдущему, но введение спицы в скуловую дугу начинают дистальнее перелома. Ее проводят через весь лицевой скелет и укрепляют в скуловой дуге противоположной стороны, вторую спицу проводят навстречу и параллельно первой. Второй способ предусматривает косое введение спиц от переднего отдела дуги одной стороны к скуловой кости противоположной с перекрестом их. Перед фиксацией проводят ревизию отломков и сопоставление прикуса. Однако «нанизывание» отломков на спицы не обеспечивает сопоставления мелких отломков, особенно в местах слабого сопротивления, т.е. не приводит к полному восстановлению переломов костей средней зоны лица.
[6]Метод Фидершпиля предполагает фиксацию закрепленной на верхней челюсти назубной шины к головной гипсовой шапочке (с зацепными петлями) с помощью тонкой проволоки из нержавеющей стали, проведенной через толщу мягких тканей щек. Стальные проволоки одним концом укрепляются к зацепным петлям на верхнечелюстной шине, а другим - при помощи резиновых колец (надетых на проволочные крючки) к дуге на головной шапочке. Перемещая крючки на дуге и меняя, таким образом, направление резиновой тяги, можно репонировать отломки верхней челюсти при самых различных ее смещениях.
[7]Основными недостатками вышеуказанных методик является невозможность точной репозиции и коррекции костных отломков; риск вторичного смещения отломков с ятрогенными повреждениями органа зрения; необходимость повторных реконструктивно-восстановительных операций вследствие возникновения стойких деформаций лицевого скелета; не учитывают возможности спиральной компьютерной томографии повреждений лицевого скелета.
[8]Известны методики внеочагового остеосинтеза и фиксации костных отломков при переломах верхней челюсти с помощью спиц Киршнера по методу М.А.Макиенко 1968 г. и фиксация отломков по методу Фидершпиля 1934 г. (Военно-полевая хирургия: Национальное руководство. / Под ред. И.Ю.Быкова, Н.А.Ефименко, Е.К.Гуманенко. - М.: «ГЭОТАР», 2009. - С.816/474-504; Военная стоматология: учебник. / Под ред. Г.И.Прохватилова. - СПб.: ВМА, ЭЛБИ - СПб., 2008. - С.350-352).
[9]Известно наиболее близкое к предлагаемому решению устройство для лечения переломов костей средней зоны лица, содержащее основную несущую дугу, крепежные элементы в виде спиц Киршнера, отличающееся тем, что оно снабжено подвижной дугой и мостиком для наложения между упомянутыми дугами, при этом упомянутые мостик и дуги выполнены из самотвердеющей пластмассы, спицы Киршнера вводят в скуловые отростки височных костей, в скуловые дуги, скуловые отростки лобной кости, надбровные дуги лобной кости, носовые отростки лобной кости, а свободные концы этих спиц изгибают вдоль кожных покровов и накладывают на них основную несущую дугу, кроме того, спицы Киршнера вводят в отломки верхней челюсти, причем в полости рта с небной стороны концы спиц изгибаются в виде рыболовного крючка, а концы спиц Киршнера, выведенные в преддверие полости рта, фиксируются к верхнему зубному ряду, свободные концы спиц, введенные в отломки верхней челюсти, изгибают вдоль кожных покровов и на эти концы накладывают подвижную дугу (патент РФ №2311147, А61В 17/66, опубл. 20.06.2007).
[10]Недостатки существующих методик: невозможность точной репозиции костных отломков (особенно при «вдавленных» переломах) в процессе остеосинтеза и коррекции положения отломков (статичность) после завершения остеосинтеза; высокая вероятность вторичного смещения отломков с ятрогенными повреждениями органа зрения и необходимостью повторных реконструктивно-восстановительных операций; не учитывают результаты спиральной компьютерной томографии повреждений лицевого скелета.
[11]Целью изобретения является повышение эффективности лечения переломов верхней челюсти путем устранения недостатков, присущих стандартным методикам.
[12]Поставленная цель достигается тем, что в способе внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ЛЕ-ФОР - II средний, который проводят путем использования диагностики с помощью компьютерной томографии, введения спицы Киршнера в кость лицевого скелета и использования несущей металлической дуги, накладывают назубные шины Васильева с зацепными петлями, в неповрежденных телах скуловых костей просверливают отверстия, в которые вводят титановые стержни, затем сквозь небный отросток верхней челюсти проводят спицу Киршнера с упорной площадкой, острый край спицы Киршнера моделируют со стороны полости рта в виде крючка, осуществляют репозицию лицевого скелета путем тракции за свободный край спицы, фиксируют титановые стержни и спицу Киршнера на несущей металлической дуге, накладывают межзубные резиновые тяги на зацепные петли назубных шин Васильева.
[13]Поставленная цель достигается тем, что в комплекте для внеочагового-стержневого остеосинтеза при переломах верхней челюсти по типу ЛЕ-ФОР - II средний, включающем спицу Киршнера с шаровидной упорной площадкой, несущую металлическую дугу, назубные шины Васильева с зацепными петлями, межзубные резиновые тяги на зацепные петли, два титановых стержня, три зажима-фиксатора, ключ для введения титановых стержней, ключ для затягивания упомянутых зажимов фиксаторов, титановые стержни выполнены с резьбовой секцией и имеют диаметр 3 мм, длину 60 мм, причем длина резьбовой секции равна 15 мм, а фиксация спиц Киршнера и титановых стержней к несущей металлической дуге осуществлена посредством трех зажимов-фиксаторов.
[14]Изобретение поясняется фиг.1-5. На фиг.1 показан характер переломов верхней челюсти по ЛЕ-ФОР - II средний; на фиг.2 представлен 1 этап остеосинтеза, заключающийся во введении стержней в тела скуловых костей и проведении спицы Киршнера через твердое небо; на фиг.3 представлен 2 этап остеосинтеза - репозиция и фиксация перелома верхней челюсти; на фиг.4 представлена коррекция прикуса путем наложения назубных шин Васильева с последующей межзубной фиксацией резиновыми тягами; на фиг.5 представлен набор для внеочагового-стержневого остеосинтеза верхней челюсти.
[15]Внеочаговый стержневой остеосинтез выполняют следующим образом: пострадавшему, с целью уточнения характера повреждений и составления плана оперативного вмешательства, выполняют спиральную компьютерную томографию лицевого скелета с последующей реконструкцией в режиме DDD.
[16]Перед выполнением внеочагового остеосинтеза на верхнюю и нижнюю челюсти накладываются назубные шины Васильева 1.
[17]В неповрежденных телах скуловых костей, которые служат «опорной площадкой» для остеосинтеза, просверливаются минисверлом ø 2,1 мм отверстия, в которые в последующем вводятся с помощью ключа 4 титановые стержни 2 диаметром 3 мм, длиной 60 мм с длиной секции, содержащей резьбу, 15 мм. Сквозь поврежденные кости лицевого скелета, «флотирующий фрагмент» (небный и альвеолярный отросток верхней челюсти) проводят спицу Киршнера 3 с упорной площадкой, острый край спицы моделируется со стороны полости рта в виде крючка. Осуществляется репозиция.
[18]По завершению внеочагового остеосинтеза выполняется межзубная фиксация путем наложения межзубных резиновых тяг на зацепные петли назубных шин Васильева 1.
[19]Данная методика обеспечивает жесткую управляемую фиксацию отломков средней зоны лицевого скелета, предотвращает вторичное смещение отломков и препятствует вторичному повреждению органа зрения, уменьшает количество инфекционных осложнений и позволяет улучшить функциональные и косметические результаты лечения.
