[1]Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при пластике альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии перед дентальной имплантацией.
[2]Наиболее близким по техническому решению задачи является способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии, включающий проведение разреза слизистой оболочки до кости, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, проведение горизонтального и вертикального распилов кортикальной пластины, ограничивающих зону реконструкции, фиксацию аутотранспланта к нижней челюсти и ушивание раны (SU 1629042 А1, опубл. бюл. №7 от 23.02.1991).
[3]К недостаткам этого способа относится то, что отсутствует возможность получения одномоментной оптимальной высоты и ширины реконструируемой зоны, из-за недостатка объема и подвижности костного фрагмента альвеолярной кости, что, в конечном счете, приводит к недостаточному подъему альвеолярной кости.
[4]Технической задачей согласно изобретению является создание эффективного способа пластики альвеолярного отростка при его атрофии.
[5]Техническим результатом согласно изобретению является стойкий клинический эффект за счет использования в качестве аутотрансплантата костного Г-образного фрагмента аутотрансплантата из подвздошной кости пациента, увеличение зоны одномоментной реконструкции по ширине и высоте, фиксации микропластинами и микровинтами, закрытии зоны пластики сверху резорбируемой мембраной.
[6]Технический результат согласно изобретению достигается тем, что способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии, включающий проведение разреза слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, проведение горизонтального и вертикального пропилов кортикальной пластины, фиксацию аутотрансплантата и ушивание раны, отличается тем, что проводят полуовальный разрез слизистой оболочки с основанием, обращенным к вершине альвеолярного гребня до кости, при этом сначала проводят вертикальные пропилы, проходящие перпендикулярно к альвеолярному отростку через наружный кортикальный слой, для формирования ложа с вестибулярной стороны, а затем проводят горизонтальный пропил по альвеолярному гребню, соединяющий вертикальные распилы, выравнивают костное ложе фрезой, далее производят забор костного Г-образного фрагмента из гребня подвздошной кости пациента, который укладывают в сформированное костное ложе со стороны кортикальной пластины, фиксируют микропластинами и микровинтами, сверху закрывают резорбируемой мембраной, слизисто-надкостничный лоскут мобилизуется, его укладывают на рану без натяжения, рану наглухо ушивают узловыми швами.
[7]Согласно изобретению использование Г-образного аутотрансплантата из гребня подвздошной кости пациента (за счет его конфигурации и толщины) позволяет осуществить одномоментное поднятие зоны реконструкции по высоте и ширине, что кроме того позволяет получить полную совместимость с костной тканью пациента.
[8]Согласно изобретению обработка сформированного костного ложа фрезой позволяет обеспечить плотное прилегание аутотрансплантата к косной ткани пациента и таким образом улучшить адаптацию нижней челюсти к последующей имплантации внутрикостного винтового имплантата.
[9]Согласно изобретению мобилизация аутотрансплантата микровинтами и микропластинами предупреждает смещение аутотрансплантата.
[10]Согласно изобретению зону реконструкции перекрывают резорбируемой мембраной, что обеспечивает сращение фрагментов без фиброзообразования. В качестве резорбируемой мембраны, например, может быть использована мембрана из костного коллагена, которая оптимально подходит для закрытия таких костных дефектов и создает необходимые условия для направленной регенерации в зоне дефекта.
[11]Способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии согласно изобретению осуществляется следующим образом.
[12]Под сбалансированной анестезией (или наркозом) с вестибулярной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти проводят полуовальный разрез слизистой оболочки до кости с основанием, обращенным к вершине альвеолярного отростка.
[13]При наличии зубов, ограничивающих зону реконструкции, длина разреза соответствует длине зубного ряда, при отсутствии зубов длина разреза должна превышать зону реконструкции на 5 мм с каждой стороны.
[14]Далее отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут, при этом с язычной стороны отслаивание лоскута не производят, для сохранения прикрепления надкостницы к альвеолярному отростку нижней челюсти.
[15]Скелетируется вестибулярная поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти.
[16]Производят вертикальный пропилы, проходящие перпендикулярно к альвеолярному отростку через наружный кортикальный слой для формирования ложа с вестибулярной стороны, далее производят горизонтальный пропил по альвеолярному гребню, соединяющий вертикальные пропилы, выравнивают костное ложе фрезой, производят забор костного Г-образного фрагмента из гребня подвздошной кости пациента, который укладывают в сформированное костное ложе со стороны кортикальной пластины, фиксируют микропластинами и микровинтами, сверху закрывают резорбируемой мембраной, слизисто-надкостничный лоскут мобилизуется, его укладывают на рану без натяжения, рану наглухо ушивают узловыми швами.
[17]При наличии зубов, ограничивающих зону реконструкции, слизисто-надкостничной лоскут дополнительно фиксируют к шейке зубов. Далее проводят гемостаз. Швы снимают на 7-10 сутки.
[18]На фиг.1 и 2 представлена схема пластики альвеолярного отростка при его атрофии.
[20]Пациент А. 26 лет. Диагноз: резорбция костной ткани после удаления 4, 5 и 6 зубов слева нижней челюсти.
[21]Согласно изобретению произвели пластику альвеолярного отростка нижней челюсти 5 зуба слева (длина разреза превышала зону реконструкции на 5 мм с каждой стороны). Под сбалансированной анестезией с вестибулярной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти проводили полуовальный разрез слизистой оболочки до кости с основанием, обращенным к вершине альвеолярного отростка.
[22]Далее отслаивали и откидывали слизисто-надкостничный лоскут, при этом с язычной стороны отслаивание лоскута не производили, для сохранения прикрепления надкостницы к альвеолярному отростку нижней челюсти. Скелетировали вестибулярная поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти.
[23]Проводили вертикальные пропилы, которые проходили перпендикулярно к альвеолярному отростку через наружный кортикальный слой, для формирования ложа с вестибулярной стороны, далее производили горизонтальный пропил по альвеолярному гребню, который соединял вертикальные пропилы, выравнивали костное ложе фрезой, производили забор костного Г-образного фрагмента из гребня подвздошной кости, который укладывали в сформированный дефект со стороны кортикальной пластины, фиксировали микропластинами и микровинтами, сверху закрывали резорбируемой мембраной, слизисто-надкостничный лоскут мобилизовали и укладывали на рану без натяжения, рану наглухо ушивали узловыми швами.
[24]Альвеолярный отросток был восстановлен до прежней (необходимой 8 мм) высоты и ширины.
[25]Через 4-5 месяцев провели дентальную имплантацию внутрикостного винтового имплантата - имплантат установлен в идеальном положении. Образованная в результате реконструкции новая кость (через 14 месяцев) способна выдержать окклюзивную нагрузку на внутрикостный винтовой имплантат.
[27]Пациент Н., 60 лет. Диагноз: резорбция костной ткани после травматического удаления 4 зуба слева нижней челюсти.
[28]Согласно изобретению произвели пластику альвеолярного отростка нижней челюсти 5 зуба слева (длина разреза превышала зону реконструкции на 5 мм с каждой стороны). Под сбалансированной анестезией с вестибулярной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти проводили полуовальный разрез слизистой оболочки до кости с основанием, обращенным к вершине альвеолярного отростка.
[29]Далее отслаивали и откидывали слизисто-надкостничный лоскут, при этом с язычной стороны отслаивание лоскута не производили, для сохранения прикрепления надкостницы к альвеолярному отростку нижней челюсти.
[30]Скелетировали вестибулярную поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти.
[31]Проводили вертикальные пропилы, проходящие перпендикулярно к альвеолярному отростку через наружный кортикальный слой, для формирования ложа с вестибулярной стороны, далее производили горизонтальный пропил по альвеолярному гребню, соединяющий вертикальные пропилы, выравнивали костное ложе фрезой, производили забор костного Г-образного фрагмента из гребня подвздошной кости пациента, который укладывали в сформированное костное ложе со стороны кортикальной пластины, фиксировали микропластинами и микровинтами, сверху закрывали резорбируемой мембраной, слизисто-надкостничный лоскут мобилизовали и укладывали на рану без натяжения, рану наглухо ушивали узловыми швами. Альвеолярный отросток был восстановлен до прежней (необходимой 8 мм) высоты и ширины.
[32]Через 4-5 месяцев провели дентальную имплантацию внутрикостного винтового имплантата - имплантат установлен в идеальном положении. Образованная в результате реконструкции новая кость (через 14 месяцев) способна выдержать окклюзивную нагрузку на внутрикостный винтовой имплантат.
[33]Согласно изобретению была проведена пластика альвеолярного отростка нижней челюсти 50 пациентам 60 зубов с последующей дентальной имплантацией через 5-6 месяцев: внутрикостные винтовые имплантаты были установлены в идеальном положении, а образованная в результате пластики (срок наблюдения 15-30 месяцев) способна выдержать окклюзивную нагрузку, оказываемую на имплантат.
