[1]Полезная модель относится к пластической хирургии, а именно к хирургическим режущим инструментам для проведения закрытой медиальной ринопластики. Ринопластика - одна из распространенных и сложных операций в эстетической пластической хирургии. В современной хирургии носа важную роль играет сохраняющая ринопластика (Rollin К Daniel, The Preservation Rhinoplasty: A New Rhinoplasty Revolution 2018 Feb 17;38(2):228-229. doi: 10.1093 / asj / sjx258.). Сохранение спинки носа - принцип сохраняющей ринопластики - основан на поддержании целостности среднего свода носа и эстетических изменениях путем коррекции костной пирамиды носа и подлежащей носовой перегородки.
[2]Известен способ закрытой медиальной ринопластики, основанный на технологии Let Down/Push Down, при котором производят двустороннюю латеральную остеотомию с удалением клиновидных костных фрагментов (Saban Y, Daniel R.K, Polselli R, Trapasso M, Palhazi P. Dorsal Preservation: The Push Down Technique Reassessed. Aesthet Surg J. 2018 Feb 17;38(2): 117-131. doi: 10.1093 / asj / sjxl80).
[3]Известен Рашпиль носовой «Maltz» 37-656-01 (Рашпиль Меркадо (РШ-1)) (https://medtt.ru/catalog/rashpili-hirurgicheskie/rashpil-merkado-rsh-l/). Однако инструмент предназначен для подъема вдавленных или отпрепарованных участков костей и не позволяет использовать его для получения клиновидного фрагмента носовой кости после латеральной остеотомии.
[4]Известен Остеотом для наружной боковой остеотомии 2 мм прямой (ОБО) (https://medrt.ru/catalog/instrumentv-dlva-rinoplastiki/osteotom-dlya- naruzhnoi-bokovoi-osteotomii-2-miri-prvamoi-obo/). Однако данный остеотом рассчитан для поперечной остеотомии. Для медиальной остеотомии не подходит. Удалять костный фрагмент с данным остеотомом невозможно.
[5]Известны щипцы костные (кусачки) Люэра, предназначенные для рассечения кости, скусывания небольших костных выступов при обработке опила кости (http://shop.vetstom.ru/catalog/instrument/khirurgiya/kostnye-kusachki-luer/). Для манипуляций в ране кусачками Люэра необходимо значительное пространство, и, как следствие, проведение широкой диссекции. Однако при проведении закрытой ринопластики на этапе остеотомии пирамиды носовой кости затруднительно адекватно иссечь костные отломки в виде клина, что является необходимым для адекватного выполнения дальнейших этапов ринопластики и получения стабильных результатов в послеоперационном периоде.
[6]Задачей полезной модели явилось создание инструмента для проведения манипуляций на носовой кости при закрытой медиальной ринопластике.
[7]Техническим результатом предлагаемой полезной модели является возможность получения после латеральной остеотомии костного фрагмента клиновидной формы с ровными краями.
[8]Технический результат достигается за счет использования рашпиля, рабочая часть которого выполнена в виде усеченного конуса с определенными размерами оснований, высоты и количеством зубьев.
[9]Конусовидная форма рабочей части позволяет после латеральной остеотомии удалять костный фрагмент одновременно с верхней и нижней части кости с постепенным напиливаем, что дает возможность получить клиновидный костный фрагмент с равными боковыми сторонами и при этом без костных выступов.
[10]Размеры рабочей части рашпиля обосновываются размерами удаляемого фрагмента, который должен иметь клиновидую форму, а количество зубьев на см2 полотна обеспечивает стабильность положения инструмента и контролируемое резецирование фрагментов костей.
[11]На чертеже представлено схематическое изображение рашпиля, где 1 - рукоятка, 2 - рабочая часть, 3 - зубья на полотне рабочей части.
[12]Рашпиль используют следующим образом. Выполняется поднадкостничная отслойка области латеральной остеотомии. Проводится латеральная остеотомия с помощью долота. По линии латеральной остеотомии устанавливается рашпиль и удаляется костный фрагмент в виде клина.
[13]С помощью рашпиля было выполнено 5 операций закрытой медиальной ринопластики. Анализ операционных и послеоперационных результатов показал, что во время операции костных выступов и оскольчатых переломов не было. В послеоперационном периоде область остеотомии была без диастаза и смещения костей носа. Отсутствует контурирование линий остеотомии.
[14]Использование рашпиля демонстрируют клинические примеры.
[15]Пациентка В., 28 лет. Обратилась с жалобами на эстетическую неудовлетворенность формой наружного носа. Из анамнеза выяснилось, что данная проблема беспокоит пациентку с подросткового возраста, травмы и операции в области носа отрицает. При осмотре определяется горбинка в области спинки носа, опущенный и широкий концевой отдел носа. Под общим наркозом, после трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика по предварительной разметке проведена закрытая сохраняющая ринопластика по технологии Let Down. Выполнена двусторонняя латеральная остеотомия, резекция носовой перегородки в нижнезаднем отделе с помощью доступа по Киллиану. В области латеральной остеотомии удалены костные фрагменты с помощью рашпиля в виде клина, согласно планируемому объему опущения спинки носа по методике Let Down.
[16]Дополнительно для сужения спинки носа сформированы новые купола больших крыльных хрящей, фиксированы нитью PDS 5-0. Выполнен межкупольный шов больших крыльных хрящей носа нитью PDS 5-0. Установлен трансколуммелярный графт между медиальными ножками больших крыльных хрящей с целью укрепления и формирования кончика носа и фиксация нитью PDS 5-0. Швы на разрезы нитью PDS 6-0. Установлены сплинты, фиксация стрип-наклейками наружного носа. Фиксация лангеты. Асептическая повязка. В послеоперационном периоде проводили антибиотикотерапию, в стационаре внутривенным введением Ceftriaxoni 1,0. После 1 суток пациентка выписана на амбулаторное лечение. При амбулаторном лечении назначили 5 дней Ципролет 500 мг периорально. Лангету сняли на 10 сутки после операции. На поздних сроках пациентка довольна формой носа, проблем с дыханием отрицает. Смещение костных фрагментов с последующим смещением костной пирамиды носа отсутствует.
[17]Пациентка О., 32 года. Обратилась с жалобой на эстетическую неудовлетворенность, широкий нос. Из анамнеза выяснилось, что данная проблема беспокоит пациентку с подросткового возраста, травмы и операции в области носа отрицает. При осмотре определяется широкое расположение костей носа в области спинки носа, костно-хрящевая горбинка в области спинки носа, опущенный концевой отдел носа. Под наркозом, после трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика проведена закрытая сохраняющая ринопластика. Выполнена двусторонняя латеральная остеотомия, резекция носовой перегородки в нижнезаднем отделе с помощью доступа по Киллиану, выполнена двусторонняя медиальная остеотомия с последующим удалением костного фрагмента с помощью рашпиля в виде клина для сужения костной пирамиды носа. Для сужения спинки носа сформированы новые купола больших крыльных хрящей, фиксированы нитью PDS 5-0. Выполнен межкупольный шов больших крыльных хрящей носа нитью PDS 5-0. Установлен трансколуммелярный графт между медиальными ножками больших крыльных хрящей с целью укрепления и формирования кончика носа и фиксация нитью PDS 5-0. Швы на разрезы нитью PDS 6-0. Установлены сплинты, фиксация стрип-наклейками наружного носа. Фиксация лангеты. Асептическая повязка. В послеоперационном периоде проводили антибиотикотерапию, в стационаре внутривенным введением Ceftriaxoni 1,0. После 1 суток пациентка выписана на амбулаторное лечение. При амбулаторном лечении назначили 5 дней Ципролет 500 мг периорально. Лангету сняли на 10 сутки после операции. Через 3 месяца после операции - пациентка удовлетворена формой костей носа. Смещение костных фрагментов с последующим смещением костной пирамиды носа отсутствует. Таким образом, использования предложенного устройства в виде рашпиля позволяет при проведении латеральной остеотомии при закрытой медиальной ринопластике получить клиновидный костный фрагмент с равными боковыми сторонами и при этом без костных выступов.
